Peritonite Bacteriana Espontânea

Question 1

Defina PBE

Answer 1

É definida como infecção no líquido ascítico em pacientes com cirrose hepática

Question 2

Qual a diferença entre PBE, Bacterascite e Ascite neutrofílica (número de neutrófilos e cultura)

Answer 2

PBE
- Citologia: mais de 250 neutrófilos
- Cultura positiva

Bacterascite
- Citologia: menos de 250 neutrófilos
- Cultura positiva

Ascite Neutrofílica
- Citologia: mais de 250 neutrófilos
- Cultura negativa

Question 3

Verdadeiro ou falso
- A PBE majoritariamente acomete cirróticos com ascite não hospitalizados

Answer 3

Falso, a PBE acomete 10-30% dos pacientes já em ambiente hospitalar e apenas 1,5-3,5% dos cirróticos não hospitalizados

Question 4

Por que a paracentese é feita na admissão hospitalar de um paciente ascítico?

Answer 4

Isso e feito pra sempre diferenciar uma possível infecção à ser tratada, por exemplo, se não for feita a punção na admissão e o paciente desenvolver a PBE, como saber se a infecção é de origem hospitalar ou comunitária? Ou seja, sempre saber se a infecção veio de fora ou após hospitalização

Question 5

De onde normalmente é proveniente a infecção bacteriana?

Answer 5

Normalmente, a hipertensão portal ocasiona edema da mucosa intestinal, o que permite maior permeabilidade para bactérias enterais transpassarem e alcançarem a cavidade peritoneal ascítica, resultando na PBE

por isso se chama peritonite espontânea, porque vem de dentro do próprio intestino do paciente

Question 6

Por que o líquido ascítico não combate corretamente essa infecção?

Answer 6

Porque a cavidade peritoneal ascítica é um ambiente imunologicamente incompetente

Bactéria + defeito imunológico = PBE

Question 7

Quais são as 4 bactérias mais comuns da PBE?

Answer 7

• E-coli (20% dos casos)
• Streptococus sp
• Klebsiella pneumoniae
• Streptococcus pneumoniae

Question 8

Qual o quadro clínico típico da PBE?

Answer 8

Vai ter a junção de: sinais locais + sinais sistêmicos

• Sinais locais - dor abdominal, distensão, vômito, diarréia e iléo paralítico
• Sinais sistêmicos -

Question 9

Qual o quadro do paciente ascítico em que há quase 100% de certeza de PBE?

Answer 9

Cirrótico ascítico com hemorragia digestiva

Question 10

Até quantas horas é recomendado realizar a paracentese?

Answer 10

Nas primeiras 12h

Question 11

Qual então é o procedimento diagnóstico para confirmação de PBE?

Answer 11

Paracentese + Citologia

Question 12

Verdadeiro ou falso:
- Acima de 250 neutrófilos é altamente sugestivo de PBE e acima de 500 é certo
- É recomendada utilização de tiras reagentes pela alta sensibilidade

Answer 12

• Verdadeiro
• Falso, as tiras não são recomendadas pois possuem baixa sensibilidade

Question 13

Sempre que fizer a punção é necessário pedir cultura? Como é feita a coleta?

Answer 13

Sim, sempre deve pedir cultura. A coleta é feita à beira do leito e utilizam-se frascos específicos de hemocultura

Question 14

Quando se pode chamar de Peritonite secundária ao invés de PBE no paciente ascítico?

Answer 14

Quando há outro quadro de infecção primária/de base, e não apenas a bactéria translocada no líquido ascítico sem outro local infeccionado

ex: quadro de apendicite aguda com peritonite secundária

Question 15

Quando são utilizados os métodos de imagem?

Answer 15

São utilizados quando há uma suspeita de peritonite secundária ao invés de PBE

Question 16

Qual o tratamento da PBE?

Answer 16

• Cefalosporina de 3º geração - comunitária
  também pode ser usado Levofloxacin, Amoxaciclina ou Quinolonas
• Carbapen e Vancomicina - nosocomial
• se houver aumento da Cr e bilirrubina tem que adm albumina

Question 17

Verdadeiro ou falso
Há recomendação de utilizar antibioticoterapia em pacientes com neutrofilila maior que 250 e se em 48h não houver melhora realizar outros exames para avaliar peritonite secundária

Answer 17

Verdadeiro

Question 18

Por que muitas vezes é administrada a albumina associada à antibióticoterapia?

Answer 18

Pois a administração de albumina com a antibioticoterapia reduz chances de falência renal e mortalidade, além de aumentar a eficácia do medicamento e fluxo sanguíneo

Question 19

Para realizar a profilaxia do doente ascítico internado, quais são os 3 fatores a serem avaliados?

Answer 19

• Fatores Preditivos
• Profilaxia Hospitalar
• Profilaxia ambulatorial

Question 20

Quais são os 3 principais fatores preditivos para PBE no paciente internado?

Answer 20

• Proteína total do líquido ascítico < 1,5
• Sangramento digestivo
• Episódio anterior de PBE

Question 21

Quais são as profilaxias hospitalares

Answer 21

• Excluir PBE na admissão
• Aplicar antibiótico de amplo espectro (cefalosporina) caso hemorragia digestiva
• Quinolona Oral ou Cefalosporina caso proteína < 1,5

Question 22

Verdadeiro ou falso
Como esquema de profilaxia ambulatorial para pacientes ascíticos sem histórico de PBE, deve ser feito o uso contínuo de Norvofloxacin 400mg contínuo até o desaparecimento da ascite e descontinuação do IBP

Answer 22

Falso, isso é feito com os pacientes que tem histórico de PBE anterior