endoc Flashcards
signes hypotsh
prise de poids
frilosité
constipation
douleurs musculaires
cheveux et ongles cassants
œdèmes / infiltration cutanée
asthénie, dépression
(précédée de fièvre si de Quervain)
insuffisance corticotrope
asthénie
manque appétit
perte pondérale
hypotension
hypertsh
palpitation / tachycardie
thermophobie
sueurs
accélération du transit
amaigrissement
insomnie
anxiété
sd de cushing
- vergetures larges et pourpres
- amyotrophie des ceintures
- tb sommeil
- obésité faciotronculaire avec « bosse de bison » et comblement des creux sus-claviculaires.
- peau fragile, ecchymoses faciles
- hyperandrogenie
- troubles de l’humeur, anxiété, baisse de la libido
- impuissance chez l’homme, spanio- ou aménorrhée chez la femme
- comorbidités devant faire évoquer : diabète et/ou hta d’équilibre difficile, ostéoporose.
hypercalcemie
nausées
constipation
anorexie
PUPD
apathie, tb humeur, confusion
lithiases renales
signes cliniques diabète
acanthosis nigricans
sd cardinal : PUPD, amaigrissement, polyphagie
asthénie
examens complémentaires décompensation diabétique
- diagnostic : glycémie capillaire puis veineuse, ionogramme avec glycémie, calcul du trou anionique, cétonémie, GDS veineux +/- artériel
- retentissement : ECG, créatininémie, urémie, lactatémie
- facteur déclenchant : bilan inflammatoire et infectieux avec NFS, hémocultures, ECBU +/- RP et prélèvements pulmonaires en cas de signes respiratoires, β-hCG chez la femme
causes amaigrissement
- Diminution des ingesta (cause la plus fréquente) : TCA, dépression, trouble de la déglu88on, perte d’appétit …
- Perte calorique et protéique : entéropathies exsudatives, syndrome néphrotique, lésions cutanées…
- Augmentation des dépenses : maladies inflammatoires, thermorégulation, iatrogénie (chimiothérapie,
chirurgie) … - Malabsorption et maldigestion : chirurgie gastrique, MICI, maladie cœliaque, insuffisance pancréatique
causes hypersudation
- médicamenteuse
- hyperthyroïdie
- phéochromocytome
- maladie de parkinson
- SDRC
- lymphome, LLC, tumeurs solide
- tuberculose
csq / risques de la dénutrition
- Risque de sarcopénie, alitement, risque de chutes
- Déficit de l’immunité et risque d’infections nosocomiales augmenté
- Troubles de la cicatrisation, escarres, retard de consolidation des fractures
- Affections rhumatologiques et déminéralisation
- Troubles digestifs : reflux gastro-oesophagien, constipation, gastroparésie, diminution de la trophicité du grêle…
- Infections pulmonaires par hypoventilation, insuffisance cardiaque et insuffisance rénale
- Hypothermie
- Chez l’enfant : retard de croissance, cassure de la courbe staturo-pondérale, retard des acquisitions, retard pubertaire
causes d’obésité secondaire
- Iatrogène : neuroleptiques, lithium, anti- épileptiques, glucocorticoïdes, traitement hormonaux (ex : progestatifs), antiallergiques
- Hypothyroïdie : prise de poids modérée, rechercher signes cliniques d’hypothyroïdie
- Hypercortisolisme : obésité facio-tronculaire et signes d’hypercatabolisme (vergetures pourpres, amyotrophie des racines des membres)
- Tumeur de la surrénale (ACTH indépendant)
- Adénome hypophysaire (ACTH dépendant)
- Une tumeur cérébrale avec atteinte hypothalamique (craniopharyngiome)
acromégalie
- Élargissement des extrémités
- Dysmorphie faciale : bosses frontales proéminentes, nez élargi, macroglossie, prognathisme
- Atteinte du squelette avec cyphose dorsale, projection antérieure du sternum + arthralgies
- Signes fonctionnels : sueurs (nocturnes malodorantes), paresthésies des mains, HTA, sd canal carpien
- Comorbidités devant faire suspecter une acromégalie : apnées du sommeil, hypertension artérielle, diabète sucré, goitre, polype colorectal
évaluation retentissement fonctionnel goitre
- Dysphagie
- Dyspnée
- Dysphonie
- Compression veineuse : manœuvre Pemberton (bras levés & collés contre les oreilles x 1 min). il existe une compression en cas de turgescence jugulaire, circulation veineuse collatérale et érythrose du visage
EUTIRADS
4 signes : hypoéchogénicité marquée, contours irréguliers, microcalcifications, formes non ovales
- Nodule EU-TIRADS 3, cytoponction si > 20 mm
- Nodule EU-TIRADS 4, cytoponction si > 15 mm
- Nodule EU-TIRADS 5, cytoponction si > 10 mm
risques chirurgie thyroïdienne
- lésion nerf récurrent
- risque anesthésique
- infection
- hématome
- hypocalcémie
pec acidocétose / coma hypersosmolaire
- remplissage par cristalloïdes en corrigeant les tb ioniques puis poursuite de l’hydratation,
- insulinothérapie forte dose IVSE une fois la kaliémie normalisée avec surveillance de la diurèse, la glycémie cap, de la cétonémie toutes les 30 min à 2h et de la kaliémie
- surveillance iono, glycémie veineuse et GDS toutes les 2-4h - apport de sérum glucosé dès que glycémie < 12-14mmol/L,
- oxygénothérapie adaptée à la situation
- traitement du facteur causal
- relai par insuline sous cutané quand pH et cétonémie normalisés
complications hyperglycémie
o ophtalmo : rétinopathie diabétique
o néphro : IRC et néphropathie diabétique
o macrovasculaires : athérome +++ avec AOMI, SCA…
o neuro : neuropathie périphérique sensitive, neuropathie autonome
o pied diabétique
o décompensation
o infectieuses : infection urinaire, infection du pied diabétique
o cutanées : acanthosis nigricans, lipodystrophie aux points d’injections…
bilan sanguin à réaliser chez le patient non diabétique au moment de l’épisode d’hypoglycémie
- Glycémie veineuse
- Insuline, peptide C
> selon le contexte : - GH, cortisol, ACTH
- Lactate
- Ionogramme sanguin
- Cétonémie
- Profil des acylcarnitines plasmatiques
- BU à la recherche de cétonurie, chromatographie des acides organiques.
statines : fonctionnement, prise, EI, CI, surveillance
- inhibiteurs de l’HMG Coa réductase qui diminuent la production de cholestérol par le foie et favorise la
captation des LDL par les hépatocytes - 1 comprimé par jour, le soir, avalé avec un verre d’eau à heure régulière si possible
- effets secondaires : myalgies, cytolyse, diabète induit, arthralgie, trouble digestif, trouble métabolique
- contre-indication : hypersensibilité, grossesse, allaitement, insuffisance hépatocellulaire, association avec le Gemfibrozil
- BH à 3 mois
objectifs glycémiques DT1
Le matin a jeun 0,9 – 1,2 g/L
Avant les repas 0,8 – 1,2 g/L
2h après les repas 1,2 – 1,8 g/L
Au coucher 1,2 g/L
A 3h du matin > 0,8 g/L
surveillance hypotsh (0,5-2,5 UI/l ou 4-10 chez vieux/ coronarien)
Hypothyroïdie périphérique (primaire) :
- Suivi basé sur la TSH et l’évolution des signes cliniques
- Dosage à 6-8 semaines après initiation ou modification du traitement, puis tous les 6 à 12 mois.
Hypothyroïdie centrale :
- Suivi et adaptation du traitement par la T4L
- Dosage à 15 à 21 jours de traitement à jeun sans avoir pris la L-thyroxine
- Doses adaptées pour maintenir la T4L dans le tiers supérieure de la norme
bénéfices activité sportive
- Diminution du poids et de la masse grasse
- Meilleur contrôle des maladies chroniques (BPCO, Diabète, HTA …)
- Diminution du risque de cancer
- Diminution des risques cardiovasculaires
- Amélioration de l’humeur et des pathologies anxieuses
conseils activité sportive
150 min/sem d’AP modérée ou 75 min/sem d’AP soutenue
+ 2 séance de renforcement musculaire
+ limiter la station assise prolongée
+ exercices d’équilibre si nécessaire notamment chez la personne âgée à risque de chutes
prévention surpoids
- Des conseils nutritionnels adaptés
- Lutte contre la sédentarité
- Pratique d’une activité physique régulière
- Amélioration de l’hygiène de sommeil
- Renforcement des relations sociales, de l’estime de soi
- Soutien psychologique si besoin
