Endocardite Infecciosa

Question 1

Pré-requisitos para se ter Endocardite Infecciosa?

Answer 1

1. Bacteremia
2. Lesão cardíaca prévia

Question 2

Qual bactéria é causa de Endocardite Infecciosa mesmo na ausência de lesão cardíaca prévia?

Answer 2

S. aureus

Associado a usuários de drogas endovenosas

Question 3

Qual valva mais acometida na Endocardite Infecciosa por S. aureus?

Answer 3

Tricúspide!

Ele se gruda na primeira valva que acha na circulação!

Por isso, ainda, emboliza para pulmão (causando pneumonia necrozante)

Question 4

Valvas mais acometidas na Endocardite Infecciosa?

Answer 4

1. Mitral
2. Aórtica
3. Aorto-mitral
4. Tricúspide

Question 5

Microbiologia mais comum na Endocardite Infecciosa em prótese nativa?
(Aguda vs. Subaguda)

Answer 5

Aguda: S. aureus

Subaguda: Strepptococcus viridans, bovis, enterococos, grupo HACEK

Question 6

Qual a importância do grupo HACEK na Endocardite Infecciosa?

Quais são seus reprensentantes?

Answer 6

H- Haemophillus
A- Agregatibacter (e Actinomycetemcomitans)
C- Cardiobacterium hominis
E- Eikenella corrodens
K- kingella kingae

São de crescimento lento e sempre devem ser considerados em casos de endocardite com hemoculturas negativas

Question 7

Qual a conduta obrigatória diante Endocardite Infecciosa por Strepto bovis (Strepto gallolycticus)?

Answer 7

Pedir colono!

Ele vive no intestino. Se caiu na corrente sanguínea, pode ser por câncer.

Question 8

Microbiologia mais comum na Endocardite Infecciosa em prótese nativa?
(Aguda vs. Subaguda)

Answer 8

Precoce (<2m):
- Staphylo coagulase negativo
- S. aureus
- GN hospitalares

(acima desse tempo se assemelha à valvas nativas

Question 9

O que são lesões de Janeway?
(Endocardite Infecciosa)

Answer 9

• Máculas hemorrágicas e não-dolorosas em plantas dos pés

Question 10

O que são nódulos de Osler?
(Endocardite Infecciosa)

Answer 10

• Nódulos dolorosos predominantemente nas mãos.

Question 11

O que são manchas de Roth?
(Endocardite Infecciosa)

Answer 11

Manchas vistas na retinoscopia de pacientes com quadro de endocardite infecciosa

Question 12

Cite 3 manifestações EMBÓLICAS da Endocardite Infecciosa

Answer 12

1. Lesões de Janeway
2. Hemorragias subungueais
3. aneurismas micóticos (por fragilização da vasa-vasorum)

Question 13

Cite 5 manifestações IMUNOLÓGICAS da Endocardite Infecciosa

Answer 13

1. Manchas de Roth (retina)
2. Nódulos de Osler
3. Hepato-espleno megalia
4. FAN positivo
5. Glomerulonefrite

Question 14

Fungos mais comuns da Endocardite Infecciosa fúngica?

Answer 14

1. Aspergillus
2. Candida spp

Question 15

Grande fator de risco para Endocardite Infecciosa fúngica?

Answer 15

Dispositivos (CVC) em especial se NPT;

Question 16

Quais os critérios microbiológicos maiores de DUKE para Endocardite Infecciosa? (3)

Answer 16

1. M. típicos em ≥ 2 amostras
2. M. atípicos em ≥ 3 amostras
3. Coxiella burnetti em 1 amostra

• PCR ou Sorologia para Coxiella e Bartonella também conta!
• PCR para T. whipplei também é critério

Question 17

Quais bactérias são tão características da Endocardite Infecciosa que considero até mesmo PCR e sorologia?

Answer 17

PCR/Sorologia: Coxiella e Bartonella

PCR (Apenas): T. whipplei

Question 18

Quais os critérios de imagem maiores de DUKE para Endocardite Infecciosa? (3)

Answer 18

1. Eco ou TC com vegetação, perfuração, aneurisma, abscesso
2. Eco com nova regurgitação ou deiscência parcial de prótese
3. PET-CT com atividade metabólica anormal

OU

Visualização direta cirúrgica

Question 19

Quando pedir ECO-TE na Endocardite Infecciosa? (5)

Answer 19

1. Eco-TT inconclusivo + Suspeita clínica
2. Suspeita de complicações

• óbvio -

3. EI por S. aureus
4. Janela ruim para Eco-TT
5. Anormalidade valvar prévia

Question 20

Quais os critérios menores de DUKE para Endocardite Infecciosa? (7)

Answer 20

1. Febre > 38ºC
2. Condição predisponente
3. Fenômenos Vasculares
4. Fenômenos Imunológicos
5. Microbiologia (Não-Crit.-Maior)
6. PET-CT positivo < 3m da cirurgia
7. Sopro novo na ausculta

Question 21

O que é Endocardite Infecciosa PROVÁVEL pelos critérios de DUKE?

Answer 21

1 Maior + 1 Menor

ou

3 Menores

Question 22

O que é Endocardite Infecciosa CONFIRMADA pelos critérios de DUKE?

Answer 22

2 Maiores

ou

1 Maior + 3 menores

ou

5 Menores

Question 23

Qual tempo médio de tratamento para Endocardite Infecciosa?

Nativa vs. Prótese

Answer 23

Nativa: quatro à seis semanas

Prótese ≥ 6 semanas

Question 24

Indicações de cirurgia na Endocardite Infecciosa?

Answer 24

1. Insuficiência cardíaca
2. Complicações infecciosas locais (abscesso, extensão valvar, bloqueios, etc.)
3. Alto risco de embolização

Question 25

Quais são as complicações infecciosas locais que inclusive indicam abordagem cirúrgica na Endocardite Infecciosa?

Answer 25

1. Infecção Descontrolada (Abscesso, vegetação em crescimento, fístula) 2. Extensão para-valvar (com bloqueio AV, por exemplo) 3. >7 dias de ATB sem melhora 4. Fungo 5. Deiscência de Prótese

Question 26

O que são consideradas vegetações de alto risco de embolização na Endocardite Infecciosa, que inclusive indicam abordagem cirúrgica?

Answer 26

≥ 30mm ou ≥ 10mm mas com risco aumentado, como alta mobilidade vista no Eco.

Question 27

Esquema empírico para Endocardite Infecciosa valva nativa?

Answer 27

- Vanco (ou oxa) - Penicilina (para estreptococos) - Gentamicina (para enterococo) Se subaguda dá para aguardar culturas ou iniciar empiricamente: - Ampicilina + Ceftriaxone

Question 28

Esquema empírico para Endocardite Infecciosa valva protética?

Answer 28

- Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina (boa para biofilme)

Question 29

Qual droga é excelente para biofilme na Endocardite Infecciosa??

Answer 29

Rifampicina

Question 30

Quem deve fazer profilaxia para Endocardite Infecciosa?

Answer 30

1. Valva artificial ou material protético 2. EI prévia 3. TX cardíaco com valvopatia 4. Anomalias congênitas não reparadas (ou correções recentes < 6m) Anomalias reparadas não são (mesmo as cianóticas)C

Question 31

Como fazer a profilaxia para Endocardite Infecciosa?

Answer 31

Amoxicilina 2g - 1h antes do procedimento