Endocrine Flashcards Preview

Rezi vol I > Endocrine > Flashcards

Flashcards in Endocrine Deck (54):
1

Productia ectopica de hormoni tiroidieni implicati in etiologia tireotoxicozei poate fi datorata: - 2

Metastazelor de carcinom tiroidian folicular (FTC)
Struma ovarii

2

TSH supresat, RIC crescuta (hipertiroidism) - 4

Boala Graves
Adenomul toxic
Gusa toxica polinodulara/polinodulara hipertiroidizanta
Hipertiroidismul indus de hcG (hipertiroidismul fiziologic de sarcina, boala trofoblastica, coriocarcinomul)

3

TSH supresat, RIC scazuta (hipertiroidism) - 4

Hipertiroidismul iod indus (efect iod-Basedow)
Hipertiroidism indus de amiodarona, dat eliberarii de iod
Struma ovarii
Carcinomul tiroidian (folicular) metastatic functional

4

Genele imunoreglatorii implicate in patologia bolii Graves

HLA
CTLA4
PTPN22

5

Factorii de mediu implicati in etiologia bolii Graves

fumat
stres
sarcina si perioada postpartum
interferon
tratament antiretroviral

6

Tireotoxicoza sublinica este caract de

TSH supresat
FT4 si FT3 in limite normale

7

TRAb-urile utilizate in diagn paraclinic al bolii Graves sunt utile pentru DD:

pacientilor cu exoftalmie uni/bilaterala fara semne clinice evidente
pacientilor cu exoftalmie si boala Graves eutiroidiana

8

Eco in boala Graves

gusa difuza, hipoecogena

9

Examenul Doppler vascular este util in diferentierea formelor de

hipertiroidie cu circulatie accentuata
tiroiditele distructive cu circulatie redusa

10

TSH supresat, RIC scazut (tireotoxicoza) - 6

Tiroidita autoimuna (silentioasa, nedureroasa, postpartum)
Tiroidita subacuta virala de Quervain
Tiroidita indusa de medicamente (amiodarona, litiu, interferon alfa, IL2)
Tiroidita acuta infectioasa
Tireotoxicoza iatrogena
Tireotoxicoza factitia

11

TSH normal sau crescut, FT4 crescut

adenom hipofizar secretant de TSH

12

La gravida si in criza tireotoxica de prima intentie este tratamentul cu

PTU! (pt ca metimazolul poate avea efect teratogen in primul trimestru)

13

Hipotiroidismul primar poate fi indus de urm medicam - 6

substante de contrast iodate
amiodarona
litiu
antitiroidiene de sinteza
interferon
inhibitori de tirozinkinaza

14

Hipopituitarismul in cadrul hipotiroidismului secundar apare in - 6

tumori hipofizare
postchirurgie/iradiere hipofizara
boli infiltrative (sarcoidoza, hemocromatoza, amiloidoza)
necroza hemoragica - Sd Sheenan
postraumatic
genetic

15

Hipotiroidismul secundar apare in tratamentul cu

analogi de somatostatina (ocreotid)
bexaroten

16

Encefalopatia Hashimoto (semn clinic in hipotiroidism)

ATPO crescuti
mioclonus
unde lente pe EEG
raspuns la corticosteroizi NU AINS!!!

17

Tiroidita Hashimoto poate face parte din sindroamele poliglandulare autoimune de tip 1 alaturi de

hipoparatiroidism
boala Addison
candidoza muco-cutanata

18

Subdiviziunile carcinomului papilar tiroidian sunt

clasic/pur
varianta foliculara
cu celule inalte
cu celule oxifile

19

Subtipurile de cancer anaplazic/nediferentiat tiroidian sunt

cu celule mici
cu celule gigante
carcinosarcomul

20

Factori de risc in cancerul tiroidian

disfonie, disfagie, TUSE!

21

FNAB este indicata

indiferent de marimea nodulului la pacientii cu istoric de iradiere cervicala sau AHC de cancer medular tiroidian/ MEN 2!!!

22

Tratamentul cu iod radioactic este recomandat

-pac de >21 ani, efectul survenind in 6-12 luni
-se efectueaza dupa atingerea eutiroidiei cu ATS
-Hipotiroidia apare in 80%
- trebuie monitorizat TSH, FT4 la 6-8 sapt
- exacerbarea oftalmopatiei (contraindicatie relativa) se previne cu prednison 1-2 luni dupa trat.

23

Diagnostic citologic malign

Cancere tiroidiene primare sau secundare (metastatice)

24

In cancerele tiroidiene papilare cel mai frecvent este intalnita translocatia:

RET/PTC1

25

Diagnostic citologic suspect/nedeterminat

carcinom folicular
carcinom cu celule Hurtle
carcinoame papilare atipice

26

Afectarea genetica in oncogeneza cancerului tiroidian

Translocatia RET/PTC1 ( si PAX8/PPARgama)
Mutatii punctiforme RAS, BRAF
Rearanjarea intracromozomiala a domeniului de tirozinkinaza a oncogenei ret

27

Indicatii privind repetarea punctiei unui nodul tiroidian

urmarirea unui nodul benign
refacerea chistului
nodul tiroidian >4 cm
FNAB cu rezultat initial non diagnostic

28

Recomandarea pentru un examen citologic cat mai rapid, indiferent de marimea nodulilor tiroidieni sunt

elemente ecografice sugestive pentru invazia extracapsulara si metastaze in ganglionii limfatici cervicali

29

La eco, tiroidei i se descriu

pozitia
forma
marimea
marginile
continutul
ecogenitatea
pattern-ul vascular al nodulului

30

In cancerul tiroidian diferentiat din epiteliul folicular, se recomanda tiroidectomia totala daca oricare din urmatorii factori de risc sunt prezenti: - 7

APP de iradiere la nivelul capului si gatului
varsta <15 sau >45 ani
nodul ferm/dur, cu extensie extratiroidiana
noduli in ambii lobi
tumora>4 cm
metastaze ggl latero-cervicale
invazie vasculara

31

Post RIA, reevaluarea se face de rutina la interval de 6 luni prin:

ecografie
TSH
FT4
Tireoglobulina
Atgl

32

Pentru hipotiroidismul primar testul de screening, cel mai sensibil marker al disfunctiei tiroidiene este

TSH

33

FT4 diagnosticheaza urmatorul tip de hipotiroidism:

clinic!

34

Euthyroid sick syndrome este caracterizat prin

T3 scazut
T4 initial nemodificat
TSH normal sau scazut

35

Examenele radiologice (cord pulmon si de sa turceasca) in hipotiroidism pot evidentia:

-sa turceasca marita, largita in mixedemul primar prin hiperplazia tireotrofelor +- lactotrofelor hipofizare
- cardiomegalie
- poliserozite

36

Diagnosticul pozitiv al hipotiroidismului cuprinde semne si simptome clinice sugestive coroborate cu

Dozarea TSH pentru stabilirea formei patogenetice
Valori scazute de FT4

37

Etiologia hipotiroidismului autoimun din tiroidita Hashimoto este datorat unei combinatii de susceptibilitate genetica:

Polimorfismul HLA DR3, HLA DR4, HLA DR5 la caucazieni, mai putin polimorfismul CTLA4, gene de pe cromozomul 21 (posibil responsabile de asocierea hipotiroidism autoimun - sd Down)

38

Revarsatul pericardic in hipotiroidism:

bogat in proteine, colesterol, mucopolizaharide

39

Tiroidita Hashimoto la ex anatomopat

marcat infiltrat limfoplasmocitar
atrofie de foliculi
absenta coloidului
metaplazie oxifila
fibroza

40

In stadiile finale in tiroidita Hashimoto la ex anatomopat

tiroidita atrofica
fibroza extensiva
foliculi tiroidieni aproape absenti

41

Masuri medicale adjuvante in tratamentul bolii Graves

renuntare la fumat
beta-blocante pt ameliorarea simpt de tireotoxicoza
sedative
contraceptie eficienta pt femei
nutritie eficienta
odihna

42

R.A. la trat cu ATS

Reactii alergice
icter colestatic
vasculita
hipotiroidie
artrita acuta
agranulocitoza

43

Hipotiroidism primar:

autoimun (tiroidita cronica limfocitara Hashimoto si tiroidita Reidl)
iatrogen, postablativ
indus de medicamente (cu continut excesiv de iod)
congenital
deficit iodat
boli infiltrative

44

Citokine produse de limfocite T care mediaza apoptoza celulelor tiroidiene in tiroidita autoimuna Hashimoto

IFN gama
TNF alfa
IL1

45

Factori precipitanti in coma mixedematoasa

infectii
sedative, analgezice (deprima resp)
sangerari GI (hipovolemie)
accidente trombotice
traumatisme
expunere la frig

46

Clinica comei mixedematoase

letargie cu somnolenta si coma
hipotermie
bradicardie, bradipnee, piele uscata
absenta febrei in infectii
prezenta unui factor precipitant

47

Paraclinic in coma mixedematoasa

hipoxemie, hipercapnie, acidoza resp
CK, TGO, LDH crescute
hipoNa
TSH marcat crescut cu FT4 scazut in hipotiroidismul primar si marcat scazut in hipotiroidismul secundar

48

Terapia comei mixedematoase

suport ventilator
corectia hTA cu solutii cristaloide +- dopamina
Levotiroxina bolus 300-500 microg iv
hidrocortizon iv 200-400 mg/zi in primele 48h
corectia hipotermiei - pasiva

49

Clasificarea hipotiroidismului congenital

primar cu gusa/fara
secundar (hipotalamo-hipofizar)
prin rezistenta la hormoni tiroidieni (SD REFETOFF)

50

DD in hipotiroidismul congenital

hipotiroidismul tranzitor al nn
transfer placentar de ac de la mama cu boala
deficit neuropsihic de alte cauze
prematurii sau nn cu boli netiroidiene cu valori scazute de T4 si FT4 dar TSH normal
cretinismul endemic

51

Terapia metastazelor in carcinomul papilar tiroidian

cerebrale prin gamma knife/cyber knife
osoase prin RIA, chirurgical, chemembolizate sau tratate cu bifosfonati/denosumab

52

Carcinomul medular tiroidian poate da un sd carcinoid sau un sd Cushing datorita secretiei de catre tesutul tumoral de:

Serotonina
ACTH
antigenul carcino-EMBRIONAR

53

Cancerul tiroidian nediferentiat/anaplazic

Tireoglobulina mare adesea!

54

Screening in hipotiroidism congenital

-la nn sange capilar din calcai pe hartie de filtru (dry-spot)
- la prematuri, nn bolnavi si cei cu G mica se repeta la 2-4 sapt mai tarziu
1) determinare initiala de TSH, urmata de TT4 daca TSH > 20 mUI/L cu confirmare ulterioara din sange venos de TSH si FT4
2) determinare initiala de TSH si TT4 e ideal, dar costisitor
3) determinare initiala a T4 total, urmata de dozare ulterioara a TSH