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CLINICA MEDICA > Endócrino : suprarrenal > Flashcards

Endócrino : suprarrenal Flashcards

(55 cards)

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1
Q

No que consiste as neoplasias endorfinas múltiplas? (NEM 2)

A

“ tem 2 coisas iguais”

NEM 2A(sd de sipple): feocromocitoma+ carcinoma medular tireoide + hiperparatireoidismo 1o

NEM 2B : feocromocitoma + carcinoma medular tireoide + neuromas de Mucosa e fenótipo marfanoide

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2
Q

Doença de paget

A

Desordem do metabolismo esquelético
Neoformação óssea + aumento FA + rx alteração focal típica (Ca sérico normal)

**Dica: AUMENTO ISOLADO DE FA em >40 anos, sem doença colestático **

Tto: bifosfonado- pamidronato 60mg IV a cada 12-18 meses

Complicacao : fraturas e tumores
( posso fazer cintilografia e hidroxiprolina urinária para diagn)

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3
Q

Manifestação típica de glucagonoma ?

A

Eritema necrolítico migratório

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4
Q

Hiperplasia adrenal congênita

A

Lactente + vômitos + genitália ambígua + sinais virilizantes
LAB: baixo Na e glicemia e alto K

É urgência tto: hidrat venosa + hidrocortisona

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5
Q

Conduta se suspensão abrupta de corticoide exógeno? ( insuf adrenal 2aria)

A

HV soro glicofisiologico + HIDROCORTISONA IV ALTAS DOSES ( não precisa fludocortisona)

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6
Q

Doença de Addison

A

Insuf adrenal 1ria.
BAIXO cortisol, androgênio e aldosterona
ALTO Acth

hiperpigmentação cutâneo-mucosa

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7
Q

SD de wermer (NEM 1)?

A

“3 Ps”

Hiperparatireoidismo + prolactinoma + gastrinoma(pâncreas)

Dica ( nefrolitíase repetição + hipogonadismo hipogonadotrofico + úlceras pepticas)

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8
Q

Regra dos 10 no feocromocitoma ?

A

10% :
bilaterais
Malignos, extra-adrenais, pediátricos e famiIiares

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9
Q

Insuf adrenal 2aria lab?

A

BAIXO acth, cortisol e
ALDOSTERONA NORMAL

Causa: suspensão abrupta corticoide

Tto: só hidrocortisona

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10
Q

Complicacao mais frequente após tireoidectomia?

A

HIPOCALCEMIA TRANSITÓRIA ( não é lesão dos nervos)

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11
Q

Clínica da hipocalcemia pós paratireoidectimia?

A

Câimbras, parestesias perioral, sinal de chvostek e trousseau positivos

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12
Q

Valores referência TSH e t4livre?

A

TSH: 0,5 a 5
T4l: 0,9 a 1,8

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13
Q

Hipertireoidismo apático ?

A

Em idosos com clínica de sintomas cardiovasculares- FA, ansiedade e hipertermia( e não os clássicos de tireoide )

Principal causa bocio multinodular

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14
Q

Sugere hipercalcemia ?

A

Mod de 12 a 14: Alteração humor( depressao) + histórico de nefrolitíase + constipação + hipovolemia (poluiria, polidipsia)

Se grave >14: alt neurológica

Se pth aumentado confirma
Tto se sintomático: hidratação, diurético alça e bisfosfonados

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15
Q

Causa mais comum de hipotireoidismo congênito?

A 
Disgenesia tireoidiana ( agenesia, hipoplasia e 
tireoide ectopica- a mais comum)

Pode dar cretinismo e manifestação neurológica

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16
Q

Principal causa de hipotireoidismo adquirido infância? E sua primeira consequência ?

A

Tireoidite de hashimoto

Desaceleração do crescimento

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17
Q

O que é síndrome de schimidt?

A

Síndrome poliglandular autoimune
Tipo 2/ a mais comum/ adultos

Insuficiência adrenal + doença tireoidiana autoimune + DM 1

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18
Q

Tireoidite subaguda de Quervain

A

Pós viral + dolorosa + aumento VHS + RAIU diminuído
Padrão ouro : bx
Tto: AINES

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19
Q

Manifestação típica de glucagonoma ?

A

Eritema necrolítico migratório

placas periorificial e intertriginosas, coalescente - bolha - erosão - descamação

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20
Q

Hiperplasia adrenal congênita

A

Lactente + vômitos + genitália ambígua + sinais virilizantes
LAB: baixo Na e glicemia e alto K

É urgência tto: hidrat venosa + hidrocortisona

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21
Q

Triade feocromocitoma ?

A

Cefaleia + sudorese intensa + palpitação ( taquicardia )

Além da hipertensão

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22
Q

Conduta se suspensão abrupta de corticoide exógeno? ( insuf adrenal 2aria)

A

HV soro glicofisiologico + HIDROCORTISONA IV ALTAS DOSES ( não precisa fludocortisona)

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23
Q

Doença de Addison

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A

Insuf adrenal 1ria.
BAIXO cortisol, androgênio e aldosterona
ALTO Acth

hiperpigmentação cutâneo-mucosa

24
Q

Regra dos 10 no feocromocitoma ?

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A

10% bilaterais

Malignos, extra-adrenais, pediátricos e famiIiares

25
Insuf adrenal 2aria lab?
BAIXO acth, cortisol e ALDOSTERONA NORMAL Causa: suspensão abrupta corticoide Tto: só hidrocortisona
26
Principal causa de hipercalcemia assintomática?
Hiperparatireoidismo 1rio Devido adenoma único de paratireoide Com hipofosfatemia Tto: resseccao da glândula 2 causa - malignidade com pth lime aumentado
27
Exame para confirmar insuficiência adrenal ?
Teste de estimulação rápida com ACTH ( Cosintropina)
28
Tireoidite de riedel?
Tireoidite crônica | Inflamação + fibrose + pescoço DURO/ lenhoso
29
Doença de Plummer
Adenoma tóxico ( bócio com nódulo único)
30
Tireoidite infecciosa( aguda)
Flogose + abscesso+ perfil hormonal normal Tto: aine ou corticoide
31
Sugere hipocortisolismo( insuf adrenal) ?
hipotensão Ortostatica*, perda ponderal, náuseas/ dor abdominal, e hiperpigmentação cutânea ! LAB: hipoglicemia, hipoNA, hiperK, hiperCa e eosinofilia
32
Diagnóstico sd cushing?
Cortisol urinário livre ( 3 amostras), cortisol salivar as 23 horas ( 3 amostras) ou supressão com 1 mg dexa —- pelo menos 2 alterados Depois: peço Dosagem de ACTH
33
Efeito haste ?
Compressão por tumores intersselares podendo causar hiperprolactinemia
34
Acromegalia associação com?
Pólipo adenomatosos de cólon e reto, e ca colorretal ( papilomas cutâneos)
35
Tto acromegalia?
Cirurgia é melhor: resseccao cirúrgica transesfenoidal Farmacológico: análogos da somatostatina ( OCTREOTIDE e LANREOTIDA) Não uso agonista dopa ( bromocriptina/cabergolna)
36
Alteração ECG hipercalcemia ?
Intervalo QT encurtado
37
Glucagonoma?
Idade: 40 a 70 anos QC: dermatite( eritema necrolitico migratório)* + dm + perda ponderal + anemia Diagn: elevação de glucagon ( > 1000) Imagem pâncreas Tto: mais clínico controle com octreotide ( melhora tudo exceto hiperglicemia) , maioria com metástase hepática ( não opero) ( grandes/ solitários/ cauda/ 50/80%maligno)
38
Insulinoma?
Idade: 40-50 anos QC: neuroglicopenia( confusão, cefaleia, escotomas) + resposta adrenergica( sudorese, tremor) Diagno: teste com jejum de 72 h + dosagem reduzida de glicose (<45) e aumento peptídeo C(>0,6) e da insulina(>3) Sem anticorpo anti-insulina Faço imagem pâncreas TTO: cura na maioria com cirurgia Antes faz diazoxido( inibe insulina) Nos malignos(10%) faz octreotide + quimioembolização Dica: hipoglicemia em obesos
39
Tumores endócrinos do pâncreas? PETs?
``` Gastrinoma* VipOma Insulinoma* ( menos maligno) Glucagonoma Somatostatinoma ``` * mais comuns Deles a maioria é maligna com metástase hepática.
40
Tríade de whipple?
Sintomas de hipoglicemia(<50), que melhoram com adm de glicose Associação com insulinoma
41
Somatostatinoma?
Hormônio inibidor! Idade: 50 anos QC(tríade) : diabetes + colelitiase + diarreia com esteatorreia Diagn: elevação da somatostatina (<160) Tto: sem metástase cirurgia Os irresecaveis: OCTREOTIDE( análogo da somatostatina, tb inibe ela) Tumor: metade pâncreas, grande e maligno
42
Marcador tumoral dos tumores neuroendócrinos?
Cromogranina A (CgA) sérica * novas Drogas: sunitinib e everolimus
43
Sd poliglandular autoimune ?
Tipo 1- infância Insf adrenal + candidíase mucocutanea + hipoparatireoidismo Tipo 2- adulto Insuf adrenal + doença tireoidiana auto imune + DM
44
Macroadenomas (hipófise) tto?
Tem >1cm, primeiro agonistas dopaminergicos independente do tamanho! Só faço cirur transesfenoidal depois.
45
Tumor hipofisário funcionante mais comum ?
Prolactinoma
46
Hiperprolactinemia?
Valor fisiológico < 50-100 ( exceto grávida) Não fisiológico ( fármacos- metildopa e cometidos, depois prolactinomas) QC: amenorreia + galactorreia + infertilidade Associação com SOP e hipotireoidismo 1rio
47
Sugere acromegalia?
Macrognatia + prognatismo + aumento espaço entre dentes + aumentos pés e mão
48
Triagem acromegalia?
IGF1 sérico ( pq gh é pulsátil) Confirma: teste de supressão com glicose ( não suprime o Gh no caso) Depois: RNM sela turcica
49
Hiperaldosteronismo 1 X hiperaldo 2
No 1: lesão supra-renal - elevação aldosterona por ela, sem eixo ( SEM AUMENTO DA RENINA) No 2: COM AUMENTO da renina, aumento da aldosterona Diagn: dosar atividade de renina plasmática
50
Clínica e LAB hiperaldosteronismo 1rio?
QC: HAS diastólica refratária, SEM edema, hipoK, alcalose metabólica Aldosterona > 15 Razão aldosterona/ativ renina >30 Aldosterona > 5 após infusão salina
51
Feocromocitoma diagn e tto?
Diagnóstico: dosagem de metanefrinas urinárias/ ácido vanilmandelico se +, faço Tc Tto: pre op com alfabloqueador + depois beta bloq + adrenalectomia
52
Hipercalemia desproporcional a redução da função renal?
Hipoaldosteronismo 1rio
53
Pre operatório feocromocitoma?
Bloqueio alfa 10- 14 dias com fenoxibemzamina oral/ prazosin Depois beta bloq Ideal é PÁ < 160x90 pre op
54
Indicação de cirurgia no hiperparatireoidismo 1rio assintomático?
Cálcio sérico > 1 mg/do acima do limite normal ClCr < 60ml/min T-Score < -2,5 ou fratura Idade < 50 anos
55
Valores referência | Ca, fosfato e Mg
Cálcio total : 8,5-10,5 Cálcio ionizado: 4,5-5,5 Fosfato 2,5 a 4,5 Magnésio 1,5 a 2,5

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