Endócrino : suprarrenal Flashcards Preview

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Flashcards in Endócrino : suprarrenal Deck (55):
1

No que consiste as neoplasias endorfinas múltiplas? (NEM 2)

“ tem 2 coisas iguais”

NEM 2A(sd de sipple): feocromocitoma+ carcinoma medular tireoide + hiperparatireoidismo 1o

NEM 2B : feocromocitoma + carcinoma medular tireoide + neuromas de Mucosa e fenótipo marfanoide

2

Doença de paget

Desordem do metabolismo esquelético
Neoformação óssea + aumento FA + rx alteração focal típica (Ca sérico normal)

**Dica: AUMENTO ISOLADO DE FA em >40 anos, sem doença colestático **

Tto: bifosfonado- pamidronato 60mg IV a cada 12-18 meses

Complicacao : fraturas e tumores
( posso fazer cintilografia e hidroxiprolina urinária para diagn)

3

Manifestação típica de glucagonoma ?

Eritema necrolítico migratório

4

Hiperplasia adrenal congênita

Lactente + vômitos + genitália ambígua + sinais virilizantes
LAB: baixo Na e glicemia e alto K

É urgência tto: hidrat venosa + hidrocortisona

5

Conduta se suspensão abrupta de corticoide exógeno? ( insuf adrenal 2aria)

HV soro glicofisiologico + HIDROCORTISONA IV ALTAS DOSES ( não precisa fludocortisona)

6

Doença de Addison

Insuf adrenal 1ria.
BAIXO cortisol, androgênio e aldosterona
ALTO Acth

**hiperpigmentação cutâneo-mucosa**

7

SD de wermer (NEM 1)?

“3 Ps”

Hiperparatireoidismo + prolactinoma + gastrinoma(pâncreas)

Dica ( nefrolitíase repetição + hipogonadismo hipogonadotrofico + úlceras pepticas)

8

Regra dos 10 no feocromocitoma ?

10% :
bilaterais
Malignos, extra-adrenais, pediátricos e famiIiares

9

Insuf adrenal 2aria lab?

BAIXO acth, cortisol e
ALDOSTERONA NORMAL

Causa: suspensão abrupta corticoide

Tto: só hidrocortisona

10

Complicacao mais frequente após tireoidectomia?

HIPOCALCEMIA TRANSITÓRIA ( não é lesão dos nervos)

11

Clínica da hipocalcemia pós paratireoidectimia?

Câimbras, parestesias perioral, sinal de chvostek e trousseau positivos

12

Valores referência TSH e t4livre?

TSH: 0,5 a 5
T4l: 0,9 a 1,8

13

Hipertireoidismo apático ?

Em idosos com clínica de sintomas cardiovasculares- FA, ansiedade e hipertermia( e não os clássicos de tireoide )

Principal causa bocio multinodular

14

Sugere hipercalcemia ?

Mod de 12 a 14: Alteração humor( depressao) + histórico de nefrolitíase + constipação + hipovolemia (poluiria, polidipsia)

Se grave >14: alt neurológica

Se pth aumentado confirma
Tto se sintomático: hidratação, diurético alça e bisfosfonados

15

Causa mais comum de hipotireoidismo congênito?

Disgenesia tireoidiana ( agenesia, hipoplasia e
tireoide ectopica- a mais comum)

Pode dar cretinismo e manifestação neurológica

16

Principal causa de hipotireoidismo adquirido infância? E sua primeira consequência ?

Tireoidite de hashimoto
Desaceleração do crescimento

17

O que é síndrome de schimidt?

Síndrome poliglandular autoimune
Tipo 2/ a mais comum/ adultos

Insuficiência adrenal + doença tireoidiana autoimune + DM 1

18

Tireoidite subaguda de Quervain

Pós viral + dolorosa + aumento VHS + RAIU diminuído
Padrão ouro : bx
Tto: AINES

19

Manifestação típica de glucagonoma ?

Eritema necrolítico migratório
( placas periorificial e intertriginosas, coalescente - bolha - erosão - descamação)

20

Hiperplasia adrenal congênita

Lactente + vômitos + genitália ambígua + sinais virilizantes
LAB: baixo Na e glicemia e alto K

É urgência tto: hidrat venosa + hidrocortisona

21

Triade feocromocitoma ?

Cefaleia + sudorese intensa + palpitação ( taquicardia )

Além da hipertensão

22

Conduta se suspensão abrupta de corticoide exógeno? ( insuf adrenal 2aria)

HV soro glicofisiologico + HIDROCORTISONA IV ALTAS DOSES ( não precisa fludocortisona)

23

Doença de Addison

Insuf adrenal 1ria.
BAIXO cortisol, androgênio e aldosterona
ALTO Acth

**hiperpigmentação cutâneo-mucosa**

24

Regra dos 10 no feocromocitoma ?

10% bilaterais
Malignos, extra-adrenais, pediátricos e famiIiares

25

Insuf adrenal 2aria lab?

BAIXO acth, cortisol e
ALDOSTERONA NORMAL

Causa: suspensão abrupta corticoide

Tto: só hidrocortisona

26

Principal causa de hipercalcemia assintomática?

Hiperparatireoidismo 1rio
Devido adenoma único de paratireoide

Com hipofosfatemia
Tto: resseccao da glândula

2 causa - malignidade com pth lime aumentado

27

Exame para confirmar insuficiência adrenal ?

Teste de estimulação rápida com ACTH ( Cosintropina)

28

Tireoidite de riedel?

Tireoidite crônica
Inflamação + fibrose + pescoço DURO/ lenhoso

29

Doença de Plummer

Adenoma tóxico ( bócio com nódulo único)

30

Tireoidite infecciosa( aguda)

Flogose + abscesso+ perfil hormonal normal

Tto: aine ou corticoide

31

Sugere hipocortisolismo( insuf adrenal) ?

hipotensão Ortostatica*, perda ponderal, náuseas/ dor abdominal, e hiperpigmentação cutânea !

LAB: hipoglicemia, hipoNA,
hiperK, hiperCa e eosinofilia

32

Diagnóstico sd cushing?

Cortisol urinário livre ( 3 amostras), cortisol salivar as 23 horas ( 3 amostras) ou supressão com 1 mg dexa —- pelo menos 2 alterados

Depois: peço Dosagem de ACTH

33

Efeito haste ?

Compressão por tumores intersselares podendo causar hiperprolactinemia

34

Acromegalia associação com?

Pólipo adenomatosos de cólon e reto, e ca colorretal ( papilomas cutâneos)

35

Tto acromegalia?

Cirurgia é melhor: resseccao cirúrgica transesfenoidal

Farmacológico: análogos da somatostatina ( OCTREOTIDE e LANREOTIDA)

Não uso agonista dopa ( bromocriptina/cabergolna)

36

Alteração ECG hipercalcemia ?

Intervalo QT encurtado

37

Glucagonoma?

Idade: 40 a 70 anos
QC: dermatite( eritema necrolitico migratório)* + dm + perda ponderal + anemia

Diagn: elevação de glucagon ( > 1000)
Imagem pâncreas

Tto: mais clínico
controle com octreotide ( melhora tudo exceto hiperglicemia) , maioria com metástase hepática ( não opero)


( grandes/ solitários/ cauda/ 50/80%maligno)

38

Insulinoma?

Idade: 40-50 anos
QC: neuroglicopenia( confusão, cefaleia, escotomas) + resposta adrenergica( sudorese, tremor)

Diagno: teste com jejum de 72 h + dosagem reduzida de glicose (<45)
e aumento peptídeo C(>0,6) e da insulina(>3)
Sem anticorpo anti-insulina
Faço imagem pâncreas

TTO: cura na maioria com cirurgia
Antes faz diazoxido( inibe insulina)

Nos malignos(10%) faz octreotide + quimioembolização

Dica: hipoglicemia em obesos

39

Tumores endócrinos do pâncreas? PETs?

Gastrinoma*
VipOma
Insulinoma* ( menos maligno)
Glucagonoma
Somatostatinoma

* mais comuns

Deles a maioria é maligna com metástase hepática.

40

Tríade de whipple?

Sintomas de hipoglicemia(<50), que melhoram com adm de glicose

Associação com insulinoma

41

Somatostatinoma?

Hormônio inibidor!

Idade: 50 anos
QC(tríade) : diabetes + colelitiase + diarreia com esteatorreia

Diagn: elevação da somatostatina (<160)

Tto: sem metástase cirurgia
Os irresecaveis: OCTREOTIDE( análogo da somatostatina, tb inibe ela)

Tumor: metade pâncreas, grande e maligno

42

Marcador tumoral dos tumores neuroendócrinos?

Cromogranina A (CgA) sérica

* novas Drogas: sunitinib e everolimus

43

Sd poliglandular autoimune ?

Tipo 1- infância
Insf adrenal + candidíase mucocutanea + hipoparatireoidismo

Tipo 2- adulto
Insuf adrenal + doença tireoidiana auto imune + DM

44

Macroadenomas (hipófise) tto?

Tem >1cm, primeiro agonistas dopaminergicos independente do tamanho!

Só faço cirur transesfenoidal depois.

45

Tumor hipofisário funcionante mais comum ?

Prolactinoma

46

Hiperprolactinemia?

Valor fisiológico < 50-100 ( exceto grávida)

Não fisiológico ( fármacos- metildopa e cometidos, depois prolactinomas)

QC: amenorreia + galactorreia + infertilidade
Associação com SOP e hipotireoidismo 1rio

47

Sugere acromegalia?

Macrognatia + prognatismo + aumento espaço entre dentes + aumentos pés e mão

48

Triagem acromegalia?

IGF1 sérico ( pq gh é pulsátil)

Confirma: teste de supressão com glicose ( não suprime o Gh no caso)

Depois: RNM sela turcica

49

Hiperaldosteronismo 1 X hiperaldo 2

No 1: lesão supra-renal - elevação aldosterona por ela, sem eixo ( SEM AUMENTO DA RENINA)

No 2: COM AUMENTO da renina, aumento da aldosterona

Diagn: dosar atividade de renina plasmática

50

Clínica e LAB hiperaldosteronismo 1rio?

QC: HAS diastólica refratária, SEM edema, hipoK, alcalose metabólica

Aldosterona > 15
Razão aldosterona/ativ renina >30
Aldosterona > 5 após infusão salina

51

Feocromocitoma diagn e tto?

Diagnóstico: dosagem de metanefrinas urinárias/ ácido vanilmandelico se +, faço Tc

Tto: pre op com alfabloqueador + depois beta bloq + adrenalectomia

52

Hipercalemia desproporcional a redução da função renal?

Hipoaldosteronismo 1rio

53

Pre operatório feocromocitoma?

Bloqueio alfa 10- 14 dias com fenoxibemzamina oral/ prazosin

Depois beta bloq
Ideal é PÁ < 160x90 pre op

54

Indicação de cirurgia no hiperparatireoidismo 1rio assintomático?

Cálcio sérico > 1 mg/do acima do limite normal
ClCr < 60ml/min
T-Score < -2,5 ou fratura
Idade < 50 anos

55

Valores referência
Ca, fosfato e Mg

Cálcio total : 8,5-10,5
Cálcio ionizado: 4,5-5,5

Fosfato 2,5 a 4,5

Magnésio 1,5 a 2,5