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CLINICA MEDICA > HIV > Flashcards

HIV Flashcards

(104 cards)

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1
Q

Imunidade inata?

A

Macrófago, células NK, cel dendríticas, sistema complemento

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2
Q

Imunidade adaptativa?

A

Linfócitos T ( celular)

Linfócitos B ( humoral- Ac)

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3
Q

Quais os tipos de reações de hipersensibilidade ?

A 
TIPO 1 imediata IgE
TIPO 2 ( anticorpos)
TIPO 3 ( imunocomplexos): LÊS e vesculites 
TIPO 4 ( tardia) :linfócitos T
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4
Q

Principais proteínas do vírus e receptores humanos?

A

Gp120, gp41 e p24 - vírus

CCR5 e CXXR4- humanos

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5
Q

HTLV1 está relacionado a quais patologias?

A

Leucemia/linfoma de células T DO ADULTO ( LLA de cel T)

Paraparesia espástica tropical

  • não pode doar sangue
  • não precisa tto se for assintomático
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6
Q

Prevalência e incidência da aids?

A

Prevalência cresce
Incidência e número de óbitos cai

Devido uso da TARV que prolonga o tempo de vida dos pacientes

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7
Q

Grupos mais acometidos? Transmissão da aids? Tendência?

A

“ epidemia estável e concentrada em pop vulneráveis”

Sexo masculino 25 a 39 anos
2,2:1 homem/ mulher 
<13 anos- vertical e > 13 anos : sexual 
Sexo anal é maior risco 
Queda da transmissão vertical

Existe hoje FEMINIZAÇÃO E HETEROSSEXUALIZACÃO

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8
Q

Quais são as fases no hiv?

A

1- infecção aguda( mononucleose like) 70% tem sintomas
2- latência clínica ( NÃO virológico)
Assintomático, com linfadenomegalia gener persistente
** set point viral ( contém parcialm vírus e diminui viremia)
Dura 10 anos
3- sintomática ( precoce x aids)

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9
Q

3 fluxogramas diagnósticos para Hiv:

A

1 opção: TR1 + TR2 : reagente
Para confirmar faço quantificação do hiv -RNA > 5000 cópias

Obs: se TR1 for negativo já é não reagente
Se forem discordantes os TR repito os 2
Se quantificação for negativa: WB

2 opção: teste fluido oral + TR1 ( fora unidade saude)
Se reagentes faço Quantificação hiv-rna > 5000 cópias

3 opção: IE de quarta geração + teste molecular se for > 5000:reagente
se for menor é indefinido : realizar WB, se for + é reagente
Para confirmar faço nova amostra com IE

( diagnóstico mais PRECOCE de tds)

Se o primeiro teste for negativo já é não reagente!!

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10
Q 
O que falta para diagnóstico? 
6 meses, carga viral alta? 
10 anos, IE+
15 anos, TR1 + 
30 anos, TR1 + e TR2 + e CV ALTA?
A

1- carga viral rna
2- carga viral rna / nova amostra com IE
3 - TR2 / carga viral rna
4- nada

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11
Q

Abordagem geral aids exames laboratoriais ? A cada quando tempo?

A

Cd4( MARCA PROGNÓSTICO)e carga viral ( resposta terapêutica) a cada 6 meses

Bioquímica e hemograma anual
Pesquisar bk em todas as consultas

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12
Q

O que é Prevenção positiva no hiv?

A

Prevenir transmissão do hiv e outras com sífilis, hepatite , e adotar estilo de vida saudável

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13
Q

Prioridades para TARV ?

A 
Sintomáticos 
Assintomáticos com cd4< 350
Gestantes*
Bk ativa* 
Hepatite b ou c 
RCV elevado >20%
  • genotipagem pre tto
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14
Q

Efeitos colaterais dos TARV?

A

AZT- mielotoxicidade, anemia,acidose
EFV- terror noturno
ABC- reação hiperssensibilidade

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15
Q

Efeitos colaterais e opções TDF E DTG?

A

TDF- nefrotoxicidade e osteoporose
Opção: ABC OU AZT

DTG- interage com fenitoína, fenobarbital e carbamazepina
Opção : EFV

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16
Q

O que é transativacao heterologa do HIV?

A

Ocorre quando processos infecciosos intercorrentes ( bk) podem levar a aumentos súbitos de carga viral e diminuição de cd4!!

Então numa fase ativa de infecção esperar 4 semanas para então medir a cv e o cd4 pq senão falseia o exame!

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17
Q

O que é snd inflamatória da reconstituição imune? (SIR)

A

DICA : Após o início com tto com TARV, ocorre aumento do cd4 e redução da carga viral.
Piora uma doença oculta ou aparece uma oportunista que antes ele não conseguia combater( vale tb pra autoimunes ex: sarcoidose)

Conduta: mantém TARV e trata oportunista
Maioria resolve espontâneo

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18
Q

O que é falha da TARV?

A

CV detectável após 6 meses de início ou modificação do tto
Ou rebote naqueles que tinham supressão da cv

( existe aqueles com supressão viral maxima s baixo cd4, princip tardios)

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19
Q

Profilaxia pós exposição( PEP) de hiv?

Até quando? Qual esquema?

A 
É emergência médica 
Iniciar até 72 horas, ideal até 2 horas 
Avaliar o paciente exposto, negativo, e o fonte positivo ou desconhecido  
Material e tipo de exposição é de risco 
TDF + 3 TC+ DTG por 28 dias

Gestantes: iniciar após 14 semana gestação com RAL, se após a 12 semana de uso de PEP for hiv não reagente pode voltar aleitamento

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20
Q

Quais líquidos são infectantes e risco para infecção por hiv?

A

Infectante: sangue, secreção genital, serosa

Risco: percutânea, mucosas, pele não integra e mordedura com sangue

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21
Q

Quantos dias de uso de PREP para proteção de sexo ANAL E VAGINAL no hiv?

A

Anal: 7 dias
Vaginal: 30 dias

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22
Q

Condições para uso de PREP no hiv? Qual esquema?

A

TDF + ENTRICITABINA

Gays, trans, profissional do sexo e sorodiscordantes E : algum desses
Relação anal/ vaginal 6 meses dele condom
Episódios frequentes de IST
uso repetido de PEP

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23
Q

Transmissão vertical hiv qual esquema ??

A

TDF + 3TC + RAL para todas na 14 semana
Depois de 3 meses voltar para DTG

Maioria é intraparto 75%

Obs: se ela já usava outro esquema de TARV com supressão viral, manter o antigo.

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24
Q

Os dois principais fatores associados a transmissão vertical hiv?

A

Carga viral elevada e ruptura prolongada de membranas amnióticas

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25
Profilaxia transmissão vertical hiv | No PARTO?
AZT IV: todo trabalho de parto ou pelo menos 3 horas antes da cesárea eletiva até ligadura cordão umbilical Exceto: carga viral indetectável após 34 semanas
26
Via de parto gestante hiv +?
Cesariana eletiva! ( bolsa integra ou rota até 4 horas e até 3-4 cm dilatação) Exceto: TARV REGULAR, com carga viral < 1000 cópias e MAIS de 34 semanas Neste caso pode ser via obstétrica
27
Profilaxia transmissão vertical hiv no Recém nascido ?
CI aleitamento Todo RN- AZT ( 4 primeiras horas de vida) manter por 4 semanas AZT + NVP vo nas primeiras 48: - mãe não recebeu TARV - mãe carga viral desconhecida ou > 1000 cópias - ma adesão mesmo com <1000 cópias - mãe com IST ( sifilis) - mãe com resultado + na hora do parto Obs: a nvp deve ser dada nas 48 h, após 48 da primeira e 96 h após segunda dose Se RN < 1,5 kg a profilaxia permanece apenas com AZT ORAL
28
Na profilaxia para HIV tran vertical, Qual outro medicamento o RN deve receber, para prevenir qual doença ?
A partir de 4 semanas de vida até definição de infecção para HIV quimioprofilaxia p pnm por pneumocystis jorovecii com SMX+ TMP
29
Quais medidas para inibir aleitamento na mãe hiv +?
1 - enfaixamento das mamas | 2 - carbegolina
30
Profilaxia 1 para o que CD4< 200? ( ou Cândida oral ou febre >2 sem OI)
PCP usar SMX+TMP 3 x semana Alternativa: dapsona ou pirimetamina
31
Profilaxia 1 para o que CD4<100?
Cd4< 200 E igG + toxo: Neurotoxoplasmose SMX+ TMP 1 x semana
32
Profilaxia 1 para que CD4 < 50?
MAC usar macrolideos ( azitromicina)
33
Profilaxia 1 no hiv para BK quando?
PPD> ou igual 5, contactante, cicatriz no rx ou reator prévio QUALQUER CD4 Isoniazida 270 doses Suspender só depois de min 6 meses
34
Quais vacinas o pte hiv pode receber?
Todas desde que cd4>200 Atenção hpv entre 9 e 26 anos, 3 doses ( 0,2 e 6 meses) CI: bcg adultos independente de sintomas
35
Quais doenças hiv devem fazer profilaxia 2aria?
PCP - SMX e TMP neurotoxo- SMX e TMP Isospora belli - SMX e TMP MAC- clarotromicina + etambutol * *CMV - gangiclovir Ev * *Criptococo - fluconazol 200 mg 1x dia * * só tem a secundária
36
Como é o rx na pneumocistose PCP?
Infiltrado perihilar bilateral que poupa ápices | SEM linfonodomegalia, SEM derrame pleural
37
Qual a clínica do PCP?
Insidioso tosse seca, febre HIPOXEMIA ( principal prognóstico) E LDH aumentado LBA é padrão ouro e é melhor que escarro para diagnóstico!
38
Qual tto de PCP?
SMX e TMP por 21 dias Se pao2<70 ou gradiente de O2>35 fazer CORTICOIDE iv Efeitos colaterais do SMX e TMP: Nefrite intersticial alérgica Hepatite medicamentosa Hipoglicemia e HIPERCALEMIA
39
Qual é a clínica de histoplasmose no hiv +?
Doença disseminada aguda pelo fungo respiratório. Áreas rurais Emagrecimento, lesões cutâneas, hepatoesplenomegalia, 50% o rx é normal e pancitopenia TTO: anfo B
40
Qual principal causa de óbito nos hiv+?
Tuberculose
41
Qual padrão rx da bk nos hiv+ dependendo do cd4?
CD4> 350 cavitação ápice Cd4< 350 difusa, atípica, miliar
42
Quais características do derrame pleural da bk?
Predomínio de mononucleares Glicose baixa E ADA + ( adenosina deaminae)
43
Como é o tto em caso de co-infecção hiv e bk?
1- diagnosticamos juntos Primeiro trato a BK com RIPE por 6 meses Iniciar TARV após 8 semanas ( exceto se cd4<50 início TARV em 2 semanas) para evitar sd reconstituição imune 2- diagnóstico de bk e já usava TARV Iniciar o tto para bk e avalias interações
44
Quais os ttos para bk-hív e bk grave com hiv?
TB-hiv: TDF + 3TC + EFV | TB GRAVE e hiv : TDF + 3TC + RAL cd4<100; outra infc oportunista, internação ou disseminada
45
Quais agentes mais comuns na pnm bacteriana em hiv+?
1- pneumococo | 2- haemophilus
46
Qual melhor maneira de profilaxia primária pulmonar para os pctes cd4> 200?
Vacina antipneumococica
47
Qual agente etiológico do sarcoma de kaposi?
Herpes vírus tipo 8
48
Qual a clínica do sarcoma de kaposi?
Pulmonar, pele, linfonodo, tgi com nódulos vasculares múltiplos A lesão cutânea inicial: violácea amarronzada que precede a clínica de dispneia e dor torácica Tto: controle com TARV e só 10% morrem disso
49
O que é fenômeno de koebner?
Áreas de exposição como ponta do nariz e de ocorrência de trauma ficam com coloração violacea e amarronzada ( sarcoma de kaposi) Devido origem vascular do tumor
50
Qual caract radiológica do sarcoma de kaposi?
Derrame pleural sanguinolento 70% com citologia negativa Infiltrado bilateral nos lobos inf Linhas B de kerley em 71% Adenomatosos hilar
51
Qual linfoma definidor de aids?
Linfoma NÃO HODGKIN 120 x mais chance doq pop E é mais comum em hemofílicos Células B : linfoma imunoblastico ( idosos) Linfoma de burkitt 1000x mais comum em hiv Linfoma 1 só SNC
52
Achados de pneumonite intersticial linfoide ? PIL
Tosse crônica, hipoxemia crônica e BAQUETEAMENTO DIGITAL em criança com hiv É manifestação de grande frequência de aids na infância !!
53
Causas de meningoencefalite no hiv?
Meningite criptococica cd4<100 neoformans(fungo pulmonar) é mais comum QC: sintomas deHIC, subagudo , cefaleia, vômitos e confusão Diagnóstico : LCR aumento p abertura, aumento células e diminui glicose Tinta nanquim específico/ teste látex Tto: anfoB + fluconazol Punções do lcr se > 25 mmh2o ( não pode manitol)
54
Quais são as causas de déficit focal no hiv?
Neurotoxoplasmose Linfoma 1 do SNC LEMP
55
Quais lesões focais no hiv fazem lesão expansiva?
Neurotoxoplasmose Múltiplas lesões núcleos da base, circundados por edema e reforço pós contraste ANELAR Melhora em 14 dias Linfoma 1 SNC Lesão única com reforço pós contraste e nos ventrículos Associado ao EBV no liquor Neurotoxo que não melhora >14 dias faço BIÓPSIA Tto: radioterapia paliativa
56
Quais são as características da leucoencefalopatia multifocal progressiva? LEMP
L então progressão E státicas sem captacao contraste/ efeito de massa M últiplas bilateral e assimétrico P eriventricular Na substância branca com hiperintensidade em T2 na rmn Pelo vírus JC Tto: TARV
57
Corticoide qual problema?
Mascarar os sintomas do linfoma do SNC Mas uso ele quando há risco de herniacao
58
No tto da Neurotoxoplasmose hiv +, quais são as opções?
1 linha : Sulfadizina e pirimetamina por 4-6 semanas 2 linha: clindamicina + pirimetamina + ácido fólico Ou azitromicina + pirimetamina e ácido fólico
59
Qual principal causa de declínio cognitivo no hiv?
Lesões difusas 1- encefalite do HIV 2- CMV : delirium, anormalidades focais, paralisia dos nervos cranianos ventriculoencefalite
60
Qual a tríade da encefalite pelo hiv?
Demência + alterações motoras + alterações comportamentais | não altera nível de consciência Tto: TARV pode reverter
61
Qual exame é indispensável para os casos de CMV?
Fundoscopia, devido retinite !!! | Terá imagem em queijo e katchup!!
62
Exemplos de mielopatias e neuropatias periféricas no hiv ?
Mielopatias vacuolar Polineuropatia sensit distal simétrica pelo hiv, TARV, def vit b12
63
Diferença da Cândida e leucoplasto pilosa hiv?
Cândida orofaríngea : placas esbranquiçadas REMOVIVEIS Tto: fluconazol Leucop pilosa: associada a EBV Porção lateral da Língua NÃO REMOVÍVEL Tto: podofilina tópica ou aciclovir
64
Causas de esofagite no hiv?
QC: odinofagia e dor retroesternal Principal é candidíase esofageana Tto : fluconazol ou cetoconazol
65
Causas de esofagite ulcerada na aids:
1- esofagite herpética Mtas úlceras <2cm e bordos elevados, cel multinucleada 2-esofagite por CMV Úlcera única, linear >2cm, sem bordos elevados
66
Principais causadores de diarreia na aids? E seu tto ?
Criptosporidios - nitazoxanida Microsporídios - albendazol Isospora belli - SMX com TMP Uso TARV para todos
67
Associar isospora belli com o que no sangue periférico?
EOSINOFILIA
68
O CMV é a doença das ites: quais ites?
``` Esofagite Colite Apendicite Retinite Pneumonite Encefalitenite ```
69
Diarreia não inflamatória aquosa e sem febre sugere qual agente no hiv?
Microsporidiase
70
Agente mais comum de lesão anorretal em hiv?
Herpes vírus tipo 2 ( úlceras sem vesículas ) | Tto: aciclovir
71
Associação de HIV coração e hepato:
CV- doença coronariana | Hepato- coinfeccao hepatite piora as duas doenças e aumenta cronificação
72
Relação hiv e rim ( PORTO ALEGRE)
GESF colapsante; sd nefrótica Principal causa de diálise Associar a TARV um ieca Rim de tamanho normal ou aumentado
73
Associação hiv e manifestação metabólica :
Síndrome de lipodistrofia obesidade de tronco e consumo periférico ( lipoatrofia facial) Devido uso de TARV Hiponatremia/ disfunção tireoide
74
Hiv e manifestação dermatológica :
Dermatite seborreica, piora com a queda do cd4
75
Hiv e oftalmológicas :
Retinite por CMV ( leva a uveíte posterior) CD4<50 Exsudato retiniano esbranquiçado “ queijo e katchup “ Visão borrada/ escotomas / defeito campo visual Ganciclovir por 21 dias Alterntiva: foscarnet
76
Hiv e articulações:
Síndrome difusa infiltrativa linfocitaria ( DILS) Forma grave de sjogren mas aqui eh tcd8 Homens negros sem anticorpos AR LIKE tb faz
77
Causas de falha terapêutica da TARV?
Ma adesao Maioria Potência virologica insuficiente Fatores farmacol Resistência viral
78
Período de incubação x janela imunológica
Incubação : entrada do vírus no corpo até início dos sintomas Janela imuno: entrada do organismo até formação de anticorpos
79
Nas primeiras 4 semanas de contágio com hiv quais exames confirmam diagnóstico?
Detecção direta do vírus | Antígeno p24, RNA OU DNA pro viral
80
Qual tempo de tto da pneumocistose do hiv?
14 a 21 dias
81
A TARV é uma emergência médica?
NÃO!!! | A profilaxia pós exposição sim!!
82
Sintomas pulmonares + meningoencefalite pensar em qual agente no hiv?
Cryptococcus neoformans
83
Déficit focal + crise convulsiva e hiv + qual etiologia?
Neurotoxoplasmose!! Se tiver mt edema não fazer LCR!! Pode herniar cuidado Espero estabilizar e faço TC
84
Quais são as alternativas de tto pneumocistose e Neurotoxoplasmose?
PCP - clindamicina + PRIMAQUINA Neurotoxoplasmose- clindamicina + PIRIMETAMINA + ácido folinico
85
Epidemiologia hiv tendências da preventiva?
Heterossexualizacao Feminização Pauperização Interiorização
86
10 sinais de alerta para imunodef primárias?
2 ou + pnm no ano 4 ou + novas otites último ano Estomatites de repetição ou monilíase > 2 meses Abscessos de repetição / ectima 1 infecção grave (meningite/sepse/osteoartrite) Infecc intestinal repetição/diarreia crônica Asma grave, dca auto imune Efeito adv ao bcg História familiar imunodef Fenótipo clínico sugestivo Amigdalite e ITU não são!
87
Qual forma mais comum de imunodef primária?
Def de igA | Humoral ( demora mais p aparecer que a celular)
88
Demora > 3 semanas para queda do coto umbilical com leucocitose indica oq?
Deficiência de adesão leucocitária - defeito fagocitos Imunodef primária!
89
Efeito colateral efavirenz?
Alterações SNC ( sonhos vividos) Rash maculopapular Manter medicação pois é transitório
90
Efeito colateral AZT?
Intolerancia gastrointestinal Mal estar geral Mielotoxicidade Suspender se: Hb<10 e neutrófilo <1000
91
Profilaxia para RN exposto até definição do diagnóstico de HIV?
Iniciada após 1 mês de vida com SMX+ TMP VO 2 vezes ao dia, 3 x na semana Para PCP
92
Até quanto tempo e qual medicação dou para criança RN exposta?
Zidovudina na sala de parto ou nas primeiras 4 horas, e até máximo 48 horas!
93
Pode dar vacina pra RN de hiv?
Sim BCG e hepatite B! Mais rápido possível
94
Toda gestante hiv + faz genotipagem pré tto?
Sim!!
95
Os testes de 4 geração ELISA detecta o que? E quanto tempo depois fica positivo?
O antígeno p24 e anticorpos Fica + em 30 dias!!
96
Qual Meningite o hiv pode fazer na fase aguda da infecção?
Asseptica | Um vírus causa um infiltrado linfomononuclear com cultura -
97
Síndrome de chédiak -higashi
CABELOS PRATEADOS (típica) + manif hemorrágicas + fotofobia e nistagmo Imunodef primária mais propensão para infecções Defeito: grânulos gigantes / alt da degranulacao neutrofilos
98
Vacinação no HIV depende do cd4?
Sim! CD4> 350 : vacinar normal CD4 entre 350 e 200: avaliar CD4<200: adiar vacinação
99
Meta 90/90/90 é pra que?
Diagnosticar 90% pacientes Destas Tratar 90% E das tratadas suprimir 90% delas Controle da epidemia da aids até 2030
100
Quando a pessoa hiv não transmite mais o vírus?
Pessoas com TARV e 6 meses cv indetectável não transmitem vírus
101
O que é envelhecimento precoce no HIV?
Inflamação crônica + sistema imune em atenção continua Tem doenças de idoso em jovens A TARV pode diminuir isso e diminui a replicação viral
102
Encefalite pelo herpes no hiv como está liquor e imagem rmn?
Liquor com pleocitose/hemácias e necrose lobos temporais
103
HAND/ dist neurocognitivo pelo HIV x LEMP? Na Tc?
HAND: cérebro difuso/ atrofia LEMP: Substância branca afetada Déficit focal ao longo tempo Vírus JC Fazer TARV mas é irreversível
104
Conduta pct PPD :8, sem sintomas e RX normal:
Infectado e não doente | Isoniazida 270 doses

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