HIV Flashcards Preview

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Flashcards in HIV Deck (104):
1

Imunidade inata?

Macrófago, células NK, cel dendríticas, sistema complemento

2

Imunidade adaptativa?

Linfócitos T ( celular)
Linfócitos B ( humoral- Ac)

3

Quais os tipos de reações de hipersensibilidade ?

TIPO 1 imediata IgE
TIPO 2 ( anticorpos)
TIPO 3 ( imunocomplexos): LÊS e vesculites
TIPO 4 ( tardia) :linfócitos T

4

Principais proteínas do vírus e receptores humanos?

Gp120, gp41 e p24 - vírus

CCR5 e CXXR4- humanos

5

HTLV1 está relacionado a quais patologias?

Leucemia/linfoma de células T DO ADULTO ( LLA de cel T)

Paraparesia espástica tropical

- não pode doar sangue
- não precisa tto se for assintomático

6

Prevalência e incidência da aids?

Prevalência cresce
Incidência e número de óbitos cai

Devido uso da TARV que prolonga o tempo de vida dos pacientes

7

Grupos mais acometidos? Transmissão da aids? Tendência?

“ epidemia estável e concentrada em pop vulneráveis”

Sexo masculino 25 a 39 anos
2,2:1 homem/ mulher
<13 anos- vertical e > 13 anos : sexual
Sexo anal é maior risco
Queda da transmissão vertical

Existe hoje FEMINIZAÇÃO E HETEROSSEXUALIZACÃO

8

Quais são as fases no hiv?

1- infecção aguda( mononucleose like) 70% tem sintomas
2- latência clínica ( NÃO virológico)
Assintomático, com linfadenomegalia gener persistente
** set point viral ( contém parcialm vírus e diminui viremia)
Dura 10 anos
3- sintomática ( precoce x aids)

9

3 fluxogramas diagnósticos para Hiv:

1 opção: TR1 + TR2 : reagente
Para confirmar faço quantificação do hiv -RNA > 5000 cópias

Obs: se TR1 for negativo já é não reagente
Se forem discordantes os TR repito os 2
Se quantificação for negativa: WB

2 opção: teste fluido oral + TR1 ( fora unidade saude)
Se reagentes faço Quantificação hiv-rna > 5000 cópias

3 opção: IE de quarta geração + teste molecular se for > 5000:reagente
se for menor é indefinido : realizar WB, se for + é reagente
Para confirmar faço nova amostra com IE

( diagnóstico mais PRECOCE de tds)

Se o primeiro teste for negativo já é não reagente!!

10

O que falta para diagnóstico?
6 meses, carga viral alta?
10 anos, IE+
15 anos, TR1 +
30 anos, TR1 + e TR2 + e CV ALTA?

1- carga viral rna
2- carga viral rna / nova amostra com IE
3 - TR2 / carga viral rna
4- nada

11

Abordagem geral aids exames laboratoriais ? A cada quando tempo?

Cd4( MARCA PROGNÓSTICO)e carga viral ( resposta terapêutica) a cada 6 meses

Bioquímica e hemograma anual
Pesquisar bk em todas as consultas

12

O que é Prevenção positiva no hiv?

Prevenir transmissão do hiv e outras com sífilis, hepatite , e adotar estilo de vida saudável

13

Prioridades para TARV ?

Sintomáticos
Assintomáticos com cd4< 350
Gestantes*
Bk ativa*
Hepatite b ou c
RCV elevado >20%

* genotipagem pre tto

14

Efeitos colaterais dos TARV?

AZT- mielotoxicidade, anemia,acidose
EFV- terror noturno
ABC- reação hiperssensibilidade

15

Efeitos colaterais e opções TDF E DTG?

TDF- nefrotoxicidade e osteoporose
Opção: ABC OU AZT

DTG- interage com fenitoína, fenobarbital e carbamazepina
Opção : EFV

16

O que é transativacao heterologa do HIV?

Ocorre quando processos infecciosos intercorrentes ( bk) podem levar a aumentos súbitos de carga viral e diminuição de cd4!!

Então numa fase ativa de infecção esperar 4 semanas para então medir a cv e o cd4 pq senão falseia o exame!

17

O que é snd inflamatória da reconstituição imune? (SIR)

DICA : Após o início com tto com TARV, ocorre aumento do cd4 e redução da carga viral.
Piora uma doença oculta ou aparece uma oportunista que antes ele não conseguia combater( vale tb pra autoimunes ex: sarcoidose)

Conduta: mantém TARV e trata oportunista
Maioria resolve espontâneo

18

O que é falha da TARV?

CV detectável após 6 meses de início ou modificação do tto
Ou rebote naqueles que tinham supressão da cv

( existe aqueles com supressão viral maxima s baixo cd4, princip tardios)

19

Profilaxia pós exposição( PEP) de hiv?
Até quando? Qual esquema?

É emergência médica
Iniciar até 72 horas, ideal até 2 horas
Avaliar o paciente exposto, negativo, e o fonte positivo ou desconhecido
Material e tipo de exposição é de risco
TDF + 3 TC+ DTG por 28 dias

Gestantes: iniciar após 14 semana gestação com RAL, se após a 12 semana de uso de PEP for hiv não reagente pode voltar aleitamento

20

Quais líquidos são infectantes e risco para infecção por hiv?

Infectante: sangue, secreção genital, serosa

Risco: percutânea, mucosas, pele não integra e mordedura com sangue

21

Quantos dias de uso de PREP para proteção de sexo ANAL E VAGINAL no hiv?

Anal: 7 dias
Vaginal: 30 dias

22

Condições para uso de PREP no hiv? Qual esquema?

TDF + ENTRICITABINA

Gays, trans, profissional do sexo e sorodiscordantes E : algum desses
Relação anal/ vaginal 6 meses dele condom
Episódios frequentes de IST
uso repetido de PEP

23

Transmissão vertical hiv qual esquema ??

TDF + 3TC + RAL para todas na 14 semana
Depois de 3 meses voltar para DTG

Maioria é intraparto 75%

Obs: se ela já usava outro esquema de TARV com supressão viral, manter o antigo.

24

Os dois principais fatores associados a transmissão vertical hiv?

Carga viral elevada e ruptura prolongada de membranas amnióticas

25

Profilaxia transmissão vertical hiv
No PARTO?

AZT IV: todo trabalho de parto ou pelo menos 3 horas antes da cesárea eletiva até ligadura cordão umbilical

Exceto: carga viral indetectável após 34 semanas

26

Via de parto gestante hiv +?

Cesariana eletiva! ( bolsa integra ou rota até 4 horas e até 3-4 cm dilatação)

Exceto: TARV REGULAR, com carga viral < 1000 cópias e MAIS de 34 semanas
Neste caso pode ser via obstétrica

27

Profilaxia transmissão vertical hiv no Recém nascido ?

CI aleitamento
Todo RN- AZT ( 4 primeiras horas de vida) manter por 4 semanas

AZT + NVP vo nas primeiras 48:
- mãe não recebeu TARV
-mãe carga viral desconhecida ou > 1000 cópias
-ma adesão mesmo com <1000 cópias
-mãe com IST ( sifilis)
- mãe com resultado + na hora do parto

Obs: a nvp deve ser dada nas 48 h, após 48 da primeira e 96 h após segunda dose

Se RN < 1,5 kg a profilaxia permanece apenas com AZT ORAL

28

Na profilaxia para HIV tran vertical, Qual outro medicamento o RN deve receber, para prevenir qual doença ?

A partir de 4 semanas de vida até definição de infecção para HIV
quimioprofilaxia p pnm por

pneumocystis jorovecii com SMX+ TMP

29

Quais medidas para inibir aleitamento na mãe hiv +?

1 - enfaixamento das mamas
2 - carbegolina

30

Profilaxia 1 para o que CD4< 200? ( ou Cândida oral ou febre >2 sem OI)

PCP usar SMX+TMP 3 x semana

Alternativa: dapsona ou pirimetamina

31

Profilaxia 1 para o que CD4<100?

Cd4< 200 E igG + toxo: Neurotoxoplasmose

SMX+ TMP 1 x semana

32

Profilaxia 1 para que CD4 < 50?

MAC usar macrolideos ( azitromicina)

33

Profilaxia 1 no hiv para BK quando?

PPD> ou igual 5, contactante, cicatriz no rx ou reator prévio
QUALQUER CD4

Isoniazida 270 doses
Suspender só depois de min 6 meses

34

Quais vacinas o pte hiv pode receber?

Todas desde que cd4>200

Atenção hpv entre 9 e 26 anos, 3 doses ( 0,2 e 6 meses)
CI: bcg adultos independente de sintomas

35

Quais doenças hiv devem fazer profilaxia 2aria?

PCP - SMX e TMP
neurotoxo- SMX e TMP
Isospora belli - SMX e TMP
MAC- clarotromicina + etambutol

**CMV - gangiclovir Ev
**Criptococo - fluconazol 200 mg 1x dia
** só tem a secundária

36

Como é o rx na pneumocistose PCP?

Infiltrado perihilar bilateral que poupa ápices
SEM linfonodomegalia, SEM derrame pleural

37

Qual a clínica do PCP?

Insidioso tosse seca, febre
HIPOXEMIA ( principal prognóstico)
E LDH aumentado

LBA é padrão ouro e é melhor que escarro para diagnóstico!

38

Qual tto de PCP?

SMX e TMP por 21 dias
Se pao2<70 ou gradiente de O2>35 fazer CORTICOIDE iv

Efeitos colaterais do SMX e TMP:
Nefrite intersticial alérgica
Hepatite medicamentosa
Hipoglicemia e HIPERCALEMIA

39

Qual é a clínica de histoplasmose no hiv +?

Doença disseminada aguda pelo fungo respiratório.
Áreas rurais

Emagrecimento, lesões cutâneas, hepatoesplenomegalia, 50% o rx é normal e pancitopenia

TTO: anfo B

40

Qual principal causa de óbito nos hiv+?

Tuberculose

41

Qual padrão rx da bk nos hiv+ dependendo do cd4?

CD4> 350 cavitação ápice

Cd4< 350 difusa, atípica, miliar

42

Quais características do derrame pleural da bk?

Predomínio de mononucleares
Glicose baixa
E ADA + ( adenosina deaminae)

43

Como é o tto em caso de co-infecção hiv e bk?

1- diagnosticamos juntos

Primeiro trato a BK com RIPE por 6 meses
Iniciar TARV após 8 semanas ( exceto se cd4<50 início TARV em 2 semanas) para evitar sd reconstituição imune

2- diagnóstico de bk e já usava TARV
Iniciar o tto para bk e avalias interações

44

Quais os ttos para bk-hív e bk grave com hiv?

TB-hiv: TDF + 3TC + EFV

TB GRAVE e hiv : TDF + 3TC + RAL
( cd4<100; outra infc oportunista, internação ou disseminada)

45

Quais agentes mais comuns na pnm bacteriana em hiv+?

1- pneumococo
2- haemophilus

46

Qual melhor maneira de profilaxia primária pulmonar para os pctes cd4> 200?

Vacina antipneumococica

47

Qual agente etiológico do sarcoma de kaposi?

Herpes vírus tipo 8

48

Qual a clínica do sarcoma de kaposi?

Pulmonar, pele, linfonodo, tgi com nódulos vasculares múltiplos
A lesão cutânea inicial: violácea amarronzada que precede a clínica de dispneia e dor torácica

Tto: controle com TARV e só 10% morrem disso

49

O que é fenômeno de koebner?

Áreas de exposição como ponta do nariz e de ocorrência de trauma ficam com coloração violacea e amarronzada ( sarcoma de kaposi)

Devido origem vascular do tumor

50

Qual caract radiológica do sarcoma de kaposi?

Derrame pleural sanguinolento 70% com citologia negativa
Infiltrado bilateral nos lobos inf
Linhas B de kerley em 71%
Adenomatosos hilar

51

Qual linfoma definidor de aids?

Linfoma NÃO HODGKIN
120 x mais chance doq pop
E é mais comum em hemofílicos

Células B :
linfoma imunoblastico ( idosos)
Linfoma de burkitt 1000x mais comum em hiv
Linfoma 1 só SNC

52

Achados de pneumonite intersticial linfoide ? PIL

Tosse crônica, hipoxemia crônica e BAQUETEAMENTO DIGITAL em criança com hiv

É manifestação de grande frequência de aids na infância !!

53

Causas de meningoencefalite no hiv?

Meningite criptococica cd4<100 neoformans(fungo pulmonar) é mais comum
QC: sintomas deHIC, subagudo , cefaleia, vômitos e confusão
Diagnóstico : LCR aumento p abertura, aumento células e diminui glicose
Tinta nanquim específico/ teste látex

Tto: anfoB + fluconazol
Punções do lcr se > 25 mmh2o
( não pode manitol)

54

Quais são as causas de déficit focal no hiv?

Neurotoxoplasmose
Linfoma 1 do SNC
LEMP

55

Quais lesões focais no hiv fazem lesão expansiva?

Neurotoxoplasmose
Múltiplas lesões núcleos da base, circundados por edema e reforço pós contraste ANELAR
Melhora em 14 dias

Linfoma 1 SNC
Lesão única com reforço pós contraste e nos ventrículos
Associado ao EBV no liquor
Neurotoxo que não melhora >14 dias faço BIÓPSIA
Tto: radioterapia paliativa

56

Quais são as características da leucoencefalopatia multifocal progressiva? LEMP

L então progressão
E státicas sem captacao contraste/ efeito de massa
M últiplas bilateral e assimétrico
P eriventricular

Na substância branca com hiperintensidade em T2 na rmn

Pelo vírus JC
Tto: TARV

57

Corticoide qual problema?

Mascarar os sintomas do linfoma do SNC

Mas uso ele quando há risco de herniacao

58

No tto da Neurotoxoplasmose hiv +, quais são as opções?

1 linha : Sulfadizina e pirimetamina por 4-6 semanas

2 linha: clindamicina + pirimetamina + ácido fólico
Ou azitromicina + pirimetamina e ácido fólico

59

Qual principal causa de declínio cognitivo no hiv?

Lesões difusas

1- encefalite do HIV

2- CMV : delirium, anormalidades focais, paralisia dos nervos cranianos ventriculoencefalite

60

Qual a tríade da encefalite pelo hiv?

Demência + alterações motoras + alterações comportamentais

( não altera nível de consciência )
Tto: TARV pode reverter

61

Qual exame é indispensável para os casos de CMV?

Fundoscopia, devido retinite !!!
Terá imagem em queijo e katchup!!

62

Exemplos de mielopatias e neuropatias periféricas no hiv ?

Mielopatias vacuolar

Polineuropatia sensit distal simétrica pelo hiv, TARV, def vit b12

63

Diferença da Cândida e leucoplasto pilosa hiv?

Cândida orofaríngea : placas esbranquiçadas REMOVIVEIS
Tto: fluconazol

Leucop pilosa: associada a EBV
Porção lateral da Língua
NÃO REMOVÍVEL
Tto: podofilina tópica ou aciclovir

64

Causas de esofagite no hiv?

QC: odinofagia e dor retroesternal

Principal é candidíase esofageana
Tto : fluconazol ou cetoconazol

65

Causas de esofagite ulcerada na aids:

1- esofagite herpética
Mtas úlceras <2cm e bordos elevados, cel multinucleada


2-esofagite por CMV
Úlcera única, linear >2cm, sem bordos elevados

66

Principais causadores de diarreia na aids? E seu tto ?

Criptosporidios - nitazoxanida

Microsporídios - albendazol

Isospora belli - SMX com TMP

Uso TARV para todos

67

Associar isospora belli com o que no sangue periférico?

EOSINOFILIA

68

O CMV é a doença das ites: quais ites?

Esofagite
Colite
Apendicite
Retinite
Pneumonite
Encefalitenite

69

Diarreia não inflamatória aquosa e sem febre sugere qual agente no hiv?

Microsporidiase

70

Agente mais comum de lesão anorretal em hiv?

Herpes vírus tipo 2 ( úlceras sem vesículas )
Tto: aciclovir

71

Associação de HIV coração e hepato:

CV- doença coronariana
Hepato- coinfeccao hepatite piora as duas doenças e aumenta cronificação

72

Relação hiv e rim ( PORTO ALEGRE)

GESF colapsante; sd nefrótica
Principal causa de diálise
Associar a TARV um ieca

Rim de tamanho normal ou aumentado

73

Associação hiv e manifestação metabólica :

Síndrome de lipodistrofia obesidade de tronco e consumo periférico ( lipoatrofia facial)

Devido uso de TARV

Hiponatremia/ disfunção tireoide

74

Hiv e manifestação dermatológica :

Dermatite seborreica, piora com a queda do cd4

75

Hiv e oftalmológicas :

Retinite por CMV ( leva a uveíte posterior)
CD4<50
Exsudato retiniano esbranquiçado “ queijo e katchup “

Visão borrada/ escotomas / defeito campo visual

Ganciclovir por 21 dias
Alterntiva: foscarnet

76

Hiv e articulações:

Síndrome difusa infiltrativa linfocitaria ( DILS)
Forma grave de sjogren mas aqui eh tcd8
Homens negros sem anticorpos
AR LIKE tb faz

77

Causas de falha terapêutica da TARV?

Ma adesao Maioria
Potência virologica insuficiente
Fatores farmacol
Resistência viral

78

Período de incubação x janela imunológica

Incubação : entrada do vírus no corpo até início dos sintomas

Janela imuno: entrada do organismo até formação de anticorpos

79

Nas primeiras 4 semanas de contágio com hiv quais exames confirmam diagnóstico?

Detecção direta do vírus
Antígeno p24, RNA OU DNA pro viral

80

Qual tempo de tto da pneumocistose do hiv?

14 a 21 dias

81

A TARV é uma emergência médica?

NÃO!!!
A profilaxia pós exposição sim!!

82

Sintomas pulmonares + meningoencefalite pensar em qual agente no hiv?

Cryptococcus neoformans

83

Déficit focal + crise convulsiva e hiv + qual etiologia?

Neurotoxoplasmose!!
Se tiver mt edema não fazer LCR!! Pode herniar cuidado

Espero estabilizar e faço TC

84

Quais são as alternativas de tto pneumocistose e Neurotoxoplasmose?

PCP - clindamicina + PRIMAQUINA


Neurotoxoplasmose- clindamicina + PIRIMETAMINA + ácido folinico

85

Epidemiologia hiv tendências da preventiva?

Heterossexualizacao
Feminização
Pauperização
Interiorização

86

10 sinais de alerta para imunodef primárias?

2 ou + pnm no ano
4 ou + novas otites último ano
Estomatites de repetição ou monilíase > 2 meses
Abscessos de repetição / ectima
1 infecção grave (meningite/sepse/osteoartrite)
Infecc intestinal repetição/diarreia crônica
Asma grave, dca auto imune
Efeito adv ao bcg
História familiar imunodef
Fenótipo clínico sugestivo

Amigdalite e ITU não são!

87

Qual forma mais comum de imunodef primária?

Def de igA
Humoral ( demora mais p aparecer que a celular)

88

Demora > 3 semanas para queda do coto umbilical com leucocitose indica oq?

Deficiência de adesão leucocitária - defeito fagocitos

Imunodef primária!

89

Efeito colateral efavirenz?

Alterações SNC ( sonhos vividos)
Rash maculopapular

Manter medicação pois é transitório

90

Efeito colateral AZT?

Intolerancia gastrointestinal
Mal estar geral
Mielotoxicidade

Suspender se: Hb<10 e neutrófilo <1000

91

Profilaxia para RN exposto até definição do diagnóstico de HIV?

Iniciada após 1 mês de vida com SMX+ TMP VO 2 vezes ao dia, 3 x na semana

Para PCP

92

Até quanto tempo e qual medicação dou para criança RN exposta?

Zidovudina na sala de parto ou nas primeiras 4 horas, e até máximo 48 horas!

93

Pode dar vacina pra RN de hiv?

Sim BCG e hepatite B! Mais rápido possível

94

Toda gestante hiv + faz genotipagem pré tto?

Sim!!

95

Os testes de 4 geração ELISA detecta o que? E quanto tempo depois fica positivo?

O antígeno p24 e anticorpos

Fica + em 30 dias!!

96

Qual Meningite o hiv pode fazer na fase aguda da infecção?

Asseptica
Um vírus causa um infiltrado linfomononuclear com cultura -

97

Síndrome de chédiak -higashi

CABELOS PRATEADOS (típica) + manif hemorrágicas + fotofobia e nistagmo

Imunodef primária mais propensão para infecções

Defeito: grânulos gigantes / alt da degranulacao neutrofilos

98

Vacinação no HIV depende do cd4?

Sim!
CD4> 350 : vacinar normal
CD4 entre 350 e 200: avaliar
CD4<200: adiar vacinação

99

Meta 90/90/90 é pra que?

Diagnosticar 90% pacientes
Destas Tratar 90%
E das tratadas suprimir 90% delas

Controle da epidemia da aids até 2030

100

Quando a pessoa hiv não transmite mais o vírus?

Pessoas com TARV e 6 meses cv indetectável não transmitem vírus

101

O que é envelhecimento precoce no HIV?

Inflamação crônica + sistema imune em atenção continua

Tem doenças de idoso em jovens

A TARV pode diminuir isso e diminui a replicação viral

102

Encefalite pelo herpes no hiv como está liquor e imagem rmn?

Liquor com pleocitose/hemácias e necrose lobos temporais

103

HAND/ dist neurocognitivo pelo HIV x LEMP? Na Tc?

HAND: cérebro difuso/ atrofia

LEMP: Substância branca afetada
Déficit focal ao longo tempo
Vírus JC
Fazer TARV mas é irreversível

104

Conduta pct PPD :8, sem sintomas e RX normal:

Infectado e não doente
Isoniazida 270 doses