Endocrionologia na gravidez Flashcards
(30 cards)
Quais são os dois principais tipos de hormônios produzidos pela placenta, e quais estruturas placentárias são responsáveis pela produção de cada um?
Os hormônios produzidos pela placenta são proteicos e esteroides. Os hormônios proteicos (FHLH, Somatostatina) são produzidos pelo citotrofoblasto, enquanto os hormônios proteicos (bHCG, HLP) e esteroides (Progesterona, Estrogênio) são produzidos pelo sinciciotrofoblasto.
Descreva a função do hormônio liberador de gonadotrofina (FLHCG) e da somatostatina, ambos produzidos pelo citotrofoblasto placentário.
O hormônio liberador de gonadotrofina (FLHCG) estimula a síntese de HCG. A somatostatina inibe a síntese de HLP.
Qual a sequência de eventos desde a fecundação até a nidação que leva à produção de HCG e qual o local de nidação?
A fecundação ocorre no terço externo da trompa. Segue-se a migração tubária até a cavidade uterina, onde o embrião se implanta no endométrio secretor.
Explique os mecanismos tubários que interferem no transporte ovular até o útero.
Os mecanismos incluem movimentos ciliares, secreções da mucosa tubária, contrações da musculatura da trompa e mecanismos de abertura e fechamento das junções ampola-istmo e trompa-útero.
Qual a principal função do HCG após a nidação e qual estrutura ele visa preservar?
A principal função do HCG após a nidação é impedir a regressão do corpo lúteo, garantindo sua sustentação luteínica.
Qual o padrão de duplicação das taxas de Beta-HCG no sangue e qual o período em que atingem o pico? O que taxas extremamente elevadas podem indicar?
As taxas de Beta-HCG duplicam no sangue a cada 48 horas. A fração Beta tem pico com 10 semanas. Taxas extremamente elevadas podem levar a pensar em neoplasia trofoblástica gestacional.
Descreva a origem e o comportamento dos níveis do Hormônio Lactogênio Placentário (HLP) durante a gestação e no pós-parto, e se ele se relaciona com o crescimento do concepto.
O HLP é um produto autóctone da placenta, não dependendo de precursores maternos ou fetais. Seus níveis são diretamente proporcionais à placenta e aumentam até 36 semanas, desaparecendo 2 dias pós-parto. Ele não se relaciona com o crescimento do concepto.
Quais são as três principais ações metabólicas do Hormônio Lactogênio Placentário (HLP) no organismo materno e qual o objetivo final dessas ações?
O HLP mobiliza reservas hepáticas de glicogênio, aumenta os níveis de glicose circulante e promove a lipólise, aumentando os ácidos graxos livres. O objetivo final dessas ações é melhorar a nutrição fetal.
Diferencie a produção de progesterona na gestação inicial e após as 10 semanas, e qual a consequência de níveis insuficientes desse hormônio?
A progesterona é produzida pelo corpo lúteo até 10 semanas de gestação. A partir de 10 semanas, a produção passa a ser placentária. Níveis insuficientes de progesterona podem ser causa de abortamento.
Liste três efeitos da progesterona nas tubas uterinas após a fecundação que auxiliam na propulsão do ovo.
Os efeitos da progesterona nas tubas uterinas incluem alteração da contratilidade muscular, do movimento ciliar e das secreções mucosas (fluxo líquido), facilitando a propulsão do ovo.
Cite quatro efeitos da progesterona no útero ANTES da implantação que facilitam a nidação do blastocisto.
Antes da implantação, a progesterona diminui a contratilidade do músculo uterino, facilita a expansão do blastocisto, aumenta o pH (endométrio e trofoblasto viscosos) facilitando a paralisação do ovo (melhora fixação), e dissocia o epitélio endometrial abrindo passagem para o trofoblasto.
Quais são os efeitos da progesterona no útero APÓS a implantação que garantem a quiescência uterina e o suporte ao blastocisto?
Após a implantação, a progesterona aumenta a concentração de vasos sanguíneos, melhora a vascularização do blastocisto, fornece superfície de secreção mais extensa, permite maior absorção de substâncias e promove a quiescência uterina (miométrio), permitindo a distensão passiva do útero.
Descreva o local e o período de produção do estrogênio na gestação, e três de suas ações sistêmicas importantes no organismo materno.
O estrogênio é produzido pelo corpo lúteo na gestação inicial e a produção placentária inicia a partir de 70 dias (10 semanas). Suas ações sistêmicas incluem aumento do volume plasmático, modificação do sistema cardiovascular e indução de vasodilatação útero-placentária com elevação do fluxo sanguíneo local.
Qual a relação entre a diminuição dos níveis de estrogênio, a ação da ocitocina e o risco de pós-maturidade fetal?
A diminuição dos níveis de estrogênio retarda o desencadeamento do parto e pode causar pós-maturidade devido à resistência à ação da ocitocina.
Qual a alteração hemodinâmica mais importante na gravidez, quando ela começa a aumentar e atinge o pico, e qual o percentual de aumento em repouso?
A alteração hemodinâmica mais importante é o débito cardíaco. Começa a aumentar entre 10 a 12 semanas, atinge o pico máximo entre 20 e 24 semanas, e aumenta 30 a 50% do valor em repouso fora da gravidez.
Como o débito cardíaco se altera durante as fases do trabalho de parto (latência, ativa e expulsivo)?
No trabalho de parto, o débito cardíaco aumenta 15% no período de latência, 30% na fase ativa e 45% no período expulsivo.
Descreva a fisiopatologia da hipotensão supina na gestação e os sintomas associados.
Próximo ao termo, o débito cardíaco diminui 25 a 30% devido à diminuição do retorno venoso, resultante da oclusão da veia cava inferior pelo útero grávido na posição supina. Os sintomas associados incluem diminuição da PA, bradicardia vaso-vagal, lipotímia, queda do estado geral, náuseas, vômitos, tontura e síncope.
Quais são as três alterações fisiológicas mais importantes no sistema renal durante a gravidez?
As alterações fisiológicas mais importantes no sistema renal são: aumento do fluxo sanguíneo renal em 60 a 80%, aumento da filtração glomerular em 40 a 50% e diminuição da creatinina sérica.
Explique a hidronefrose gravídica: quando ocorre a dilatação e quais hormônios contribuem para esse fenômeno.
A dilatação dos cálices renais, pelve e ureter ocorre no primeiro trimestre. A progesterona (P) e o estrogênio (E2) causam relaxamento muscular e diminuem o peristaltismo ureteral, contribuindo para a hidronefrose gravídica.
Qual o nível de creatinina sérica que serve de alerta na gestação e qual hormônio contribui para o aumento do volume renal e fluxo plasmático renal?
Níveis de creatinina menor que 0,8 mg/100ml servem de alerta. A prolactina aumenta o volume renal em 30% e o fluxo plasmático renal.
Descreva as alterações pulmonares fisiológicas na gravidez, incluindo a síndrome restritiva e a dispneia gestacional.
A progesterona causa hiperemia, hipersecreção e congestão/edema nasal no 3º trimestre. Há uma síndrome restritiva que diminui o volume pulmonar pelo rechaço do diafragma em direção cranial. A dispneia da gravidez acomete até 80% das gestantes.
Quais as principais causas de náuseas e vômitos na gravidez, em que período são mais comuns e quando tendem a desaparecer?
As náuseas e vômitos são mais comuns entre 6 a 16 semanas, afetando 90% das gestantes com náuseas e 60% com vômitos. As causas incluem o aumento de estrogênio e bHCG no primeiro trimestre, retardo no esvaziamento gástrico e fatores emocionais.
Explique a fisiopatologia da pirose e esofagite de refluxo na gravidez, e qual a prevalência de hérnia de hiato no terceiro trimestre.
A pirose e esofagite de refluxo são causadas pela diminuição da pressão do esfíncter esofágico inferior (EEI). 20% das grávidas no terceiro trimestre têm hérnia de hiato.
Quais as duas principais alterações intestinais na gravidez que contribuem para a constipação e hemorroidas?
As alterações intestinais incluem diminuição da peristalse intestinal e má digestão da lactose, que contribuem para a constipação e hemorroidas.
