Endometriose

Question 1

Açao da progesterona na endometriose

Answer 1

Açao antiproloferativa no tecido endometrial

Question 2

Qual é a definição de endometriose?

Answer 2

Presença de endométrio
fora da cavidade uterina.

Question 3

O que é endometrioma?

Answer 3

Massa cística ovariana formada por tecido endometrial ectópico (cisto
em “chocolate”).

Question 4

O estadiamento da endometriose tem relaçao com a intensidade da dor?

Answer 4

Nao tem relaçao

Question 5

Qual é a classificação da
endometriose segundo a localização dos implantes?

Answer 5

Peritoneal, ovariana e
profunda.

Question 6

Qual é a localização mais frequente dos implantes de endometriose?

Answer 6

Ovários.

Question 7

Quando ocorre o pico de
prevalência da endometriose?

Answer 7

Entre 25 e 35 anos
(idade reprodutiva).

Question 8

Qual é a teoria mais aceita para explicar a endometriose?

Answer 8

Teoria da menstruação
retrógrada + fatores
imunológicos.

Question 9

O que é a teoria de Sampson
(endometriose)?

Answer 9

Menstruação retrógrada
leva células endometriais
até a cavidade pélvica

Question 10

O que diz a teoria imunológica da
origem da endometriose?

Answer 10

O sistema imune
da paciente não
elimina as células
endometriais
que refluem na
menstruação
retrógrada

Question 11

O que é a teoria da metaplasia celômica da endometriose?

Answer 11

Epitélio celômico ovariano e
peritoneal podem se transformar
em tecido endometrial

Question 12

A fisiopatologia da endometriose
é dependente de que hormônio?

Answer 12

Estrogênio.

Question 13

Com base na sua fisiopatologia,
qual é o principal fator de risco da endometriose?

Answer 13

Aumento do número/
intensidade das
menstruações durante a vida. Exemplo: menarca
precoce e menopausa tardia.

Question 14

Qual é a relação entre
tabagismo e endometriose?

Answer 14

O tabagismo reduz o risco de endometriose.

Question 15

Qual é a tétrade clássica da
endometriose?

Answer 15

Dismenorreia, dispareunia
profunda, dor pélvica crônica e infertilidade

pode ocorrer também: Alterações Urinárias ; Disfunção Intestinal ; Dor lombar; Fadiga crônica

Question 16

Diagnóstico provável: mulher jovem com dismenorreia, dispareunia, dor pélvica crônica e infertilidade.

Answer 16

Endometriose.

Question 17

Qual é o método padrão-ouro para o diagnóstico de endometriose?

Answer 17

Videolaparoscopia com biópsia.

**mas a biopsia nao é obrigatoria (pode-se faze rpor observaçao da lesao tipica )

Question 18

Qual é o método padrão-ouro para o diagnóstico de
endometrioma de ovário?

Answer 18

Ressonância
magnética.

Question 19

Quais exames para avaliar endometriose?

Answer 19

RNM
Ultrassom transvaginal com preparo intestinal

obs: ➢ Tomografia nao é muito bom – somente endometriose torácica ou cerebral
➢ CA-125: serve só para acompanhamento terapêutico e pesquisa de recidivas

Question 20

Qual é o tratamento clínico de escolha da endometriose?

Answer 20

Anticoncepcional hormonal
combinado

Question 21

Qual é a principal indicação
de tratamento cirúrgico da
endometriose?

Answer 21

Refratariedade ao
tratamento clínico.

Question 22

Qual é o tratamento clínico da endometriose recidivante em mulher submetida à histerectomia e salpingooforectomia bilateral?

Answer 22

Inibidor da aromatase.

Question 23

Qual é a indicação cirúrgica do endometrioma de ovário?

Answer 23

• Tamanho > 5-6 cm.
• Em crescimento.
• Sintomáticos

Question 24

Qual é o tratamento cirúrgico de escolha para os endometriomas de ovário?

Answer 24

Cistectomia/ ooforoplastia, preservando o máximo de tecido ovariano.

Question 25

Qual é o tratamento usual da endometriose ureteral?

Answer 25

Exérese das lesões.

Question 26

Qual é o tratamento usual da endometriose vesical?

Answer 26

Anticoncepcional hormonal combinado

Question 27

Quais são as indicações de tratamento cirúrgico da endometriose intestinal?

Answer 27

Obstrução intestinal, falha do tratamento clínico ou preferência da paciente.

Question 28

Quais os Locais mais frequentes de acometimento da endometriose

Answer 28

- Ovários - Fundo de Saco anterior e posterior - Ligamentos útero sacros - Ligamentos largos posteriores - Útero (serosa) - Trompas - Sigmóide, Apêndice - Ligamentos redondos

Question 29

Qual o estadiamento da endometriose segundo a Classificação (ASRM)

Answer 29

Estádio I (doença mínima) – implantes isolados e sem aderências significativas; Estádio II (doença leve) – implantes superficiais, com menos de 5 cm, espalhados no peritônio e nos ovários, sem aderências significativas; Estádio III (doença moderada) – múltiplos implantes, aderências tubárias e ovarianas evidentes; Estádio IV (doença grave) – múltiplos implantes superficiais e profundos, incluindo endometriomas e aderências densas e espessas. obs: Não existe correlação entre o estádio da endometriose e os seus sintomas!

Question 30

Quais os FATORES DE RISCO PARA A ENDOMETRIOSE

Answer 30

Menarca precoce / Menopausa tardia Fluxo menstrual aumentado / Menstruações mais frequentes Nuliparidade / Gestação tardia Malformações uterinas (Müllerianas) Estenose cervical História familiar Raça branca ou asiática Índice de massa corpórea baixo / paciente longilínea Consumo de gordura trans insaturada Exposição ao dietilestilbestrol intra-útero / Exposição a dioxina Exposição ao abuso físico ou sexual na infância / adolescência

Question 31

Quais os Fatores de Proteção para endometriose

Answer 31

* Multiparidade * Intervalo prolongados de amamentação * Menarca tardia (após os 14 anos) * Consumo de ácidos graxos ômega 3 * Uso de pílulas anticoncepcionais (proteção contra o desenvolvimento do endometrioma)

Question 32

Opçoes para bloqueio hormonal da endometriose

Answer 32

➢ Anticoncepcionais hormonais combinados: Bloqueiam a função ovariana e induzem a atrofia endometrial. (1ª escolha!) ➢ Progestágenos: provocam atrofia endometrial. ➢ SIU levonorgestrel / Implante de etonogestrel: tratamento de longo prazo. ➢ Análogos Agonistas e Antagonistas do GnRH: inibem a produção de LH e FSH. (+add back) - GERAM MENOPAUSA MEDICAMENTOSA!! ➢ Inibidores da aromatase: inibem a produção de estrona local e periférica. (+ add back)

Question 33

Indicaçoes de tto cirurgico na endometriose

Answer 33

Dor refratária ao tratamento medicamentoso; Recusa ao tratamento clínico (ou contraindicações medicamentosas); Necessidade de diagnóstico histológico da endometriose; Endometrioma de ovário > 5-6 cm; Exclusão de malignidade de uma massa anexial Obstrução do trato urinário ou intestinal Tratamento da infertilidade

Question 34

Causas da infertilidade na endometriose

Answer 34

➢ Distorção da arquitetura da cavidade pélvica (implantes e aderências) ➢ Alteração do fluído peritoneal com aumento de prostaglandinas e citocinas devido ao processo inflamatório ➢ Resistência do tecido endometrial à ação da progesterona

Question 35

Conduta no endometrioma de parede e umbilical

Answer 35

cirurgia

Question 36

Quais as tecnicas de tto cirurgico na endometriose intestinal

Answer 36

Tratamento cirúrgico: ▪ Shaving (superficial) – lesão não ultrapassa a serosa. Cauterização ou laser. ▪ Ressecção discóide – ressecção da lesão em toda a espessura da parede intestinal e sutura em duas camadas. ▪ Ressecção segmentar e anastomose – lesões obstrutivas, ou > 3 cm, ou que atingem >1/2 da circunferência intestinal, ou lesões multifocais.

Question 37

Qual a relaçao da endometriose com CA de ovario

Answer 37

➢ Endometriose – pequeno aumento no risco de câncer de ovário. Risco de 1% a 2,5%. ➢ Carcinoma endometrióide ou de Células Claras ➢ Realizar exérese de endometriomas atípicos no exame de imagem ou em crescimento ➢ Endometriose não é uma lesão pré maligna! Não está recomendado rastreamento de câncer. ➢ Não se recomenda exérese de implantes de endometriose para reduzir risco de câncer. ➢ Tratamento: igual ao do câncer de ovário da linhagem epitelial.