Aloimunizaçao materna e Dç hemolitica perinatal

Question 1

Qual é o momento de maior risco de aloimunização materna?

Answer 1

Parto

Question 2

Qual é o trimestre com maior risco de aloimunização materna?

Answer 2

Terceiro trimestre.

Question 3

Que complicações na gestação podem ocasionar aloimunização materna?

Answer 3

Sangramento da primeira
metade, sangramento da segunda
metade, procedimentos invasivos
intrauterinos, trauma abdominal,
morte fetal.

Question 4

Que outras situações, fora da
gestação, podem ocasionar
aloimunização materna?

Answer 4

Transfusão sanguínea, uso de drogas, realização de transplantes.

Question 5

Qual é o tipo de anticorpo que ultrapassam a barreira placentária?

Answer 5

IgG

Question 6

Qual é o mecanismo na doença hemolítica perinatal que leva à anemia fetal?

Answer 6

Hemólise maciça no baço fetal.

Question 7

Quais são as consequências da anemia fetal grave ocasionada pela
doença hemolítica perinatal?

Answer 7

Hipóxia tecidual, insuficiência
cardíaca, insuficiência hepática e
eritropoiese intensa.

Question 8

Qual é o principal antígeno
eritrocitário responsável pela
doença hemolítica perinatal?

Answer 8

Antígeno D do sistema Rh.

Question 9

Que antígenos eritrocitários
podem causar doença hemolítica perinatal, além do antígeno D?

Answer 9

Kell, Duffy, MNS, RhC, RhE, ABO.

Question 10

Que exames são utilizados para o rastreamento de aloimunização materna?

Answer 10

Tipagem sanguínea e Coombs indireto ou pesquisa de anticorpos
irregulares (PAI).

Question 11

O que identifica o exame de
Coombs indireto ou a pesquisa de anticorpos irregulares (PAI)?

Answer 11

Anticorpos antieritrocitários no sangue materno

Question 12

Quando a gestante é Rh negativo com Coombs indireto negativo e o pai Rh positivo, qual deve ser a
conduta no pré-natal?

Answer 12

Seguimento mensal com
Coombs indireto e profilaxia com imunoglobulina anti-D

Question 13

O que significa quando a gestante apresenta Coombs indireto positivo?

Answer 13

Que houve aloimunização materna e o feto corre risco de desenvolver
doença hemolítica perinatal.

Question 14

Qual é a conduta para uma
gestante aloimunizada com títulos de anticorpos ≥ 1/16?

Answer 14

Realizar avaliação indireta da anemia fetal pela medida do pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média a cada 1 a 2 semanas.

Question 15

Qual é o exame utilizado para
avaliar indiretamente anemia fetal em gestantes aloimunizadas?

Answer 15

Dopplervelocimetria obstétrica
com medida do pico de velocidade
sistólica da artéria cerebral média

Question 16

Que valor do pico de velocidade sistólico da artéria cerebral média indica que o feto apresenta anemia grave?

Answer 16

Quando o PVS-ACM está acima de 1,5 múltiplos da mediana para a idade gestacional

Question 17

Que padrão cardiotocográfico é
característico de fetos com doença hemolítica perinatal?

Answer 17

Padrão sinusoidal.

Question 18

Quando está indicado o tratamento fetal na doença hemolítica perinatal?

Answer 18

Quando o feto apresenta anemia grave (PVS_ACM >1,5 MOM) ou hidropisia fetal.

Question 19

Qual é o tratamento fetal na
doença hemolítica perinatal?

Answer 19

Transfusão sanguínea fetal
intraútero

Question 20

Como é feita a transfusão
sanguínea fetal intraútero?

Answer 20

Por cordocentese.

Question 21

Qual é o tipo de sangue utilizado na transfusão sanguínea fetal intraútero?

Answer 21

Sangue O Rh negativo irradiado.

Question 22

Qual é a idade gestacional
indicada para realizar a transfusão sanguínea fetal?

Answer 22

Entre 18 e 34 semanas.

Question 23

Como é feita a prevenção de
aloimunização materna pelo
antígeno D?

Answer 23

Imunoglobulina anti-D.

Question 24

Quem deve receber
imunoglobulina anti-D? Quando?

Answer 24

Gestantes Rh negativas com
Coombs indireto negativo e pai Rh positivo ou desconhecido

• Com 28 semanas de gestação,
• em até 72h pós-parto se recém nascido for Rh positivo
• após complicações na gestação que possam levar ao sangramento materno-fetal.

Question 25

Quais são as complicações que podem ocasionar sangramento materno-fetal?

Answer 25

Abortamento, gestação ectópica, mola hidatiforme, procedimentos invasivos intraútero, morte fetal, trauma abdominal, descolamento prematuro de placenta, inserção baixa de placenta, versão cefálica externa e morte fetal.

Question 26

Qual é a dose recomendada de imunoglobulina anti-D e a via de administração para prevencao de aloimunizaçao?

Answer 26

300 µg intramuscular, dose única.

Question 27

Que antígenos eritrocitários não causam doença hemolítica perinatal por não ultrapassarem a barreira placentária?

Answer 27

Lewis, P1 e RhI.

Question 28

Por quanto tempo após a administração de imunoglobulina anti-D o Coombs indireto permanece positivo?

Answer 28

Por volta de 12 semanas. cuidado com as pegadinhas: prestar se a gestante recebecal imunoglobullina recente que deixa cooms positivo --> fazer profilaxia mesmo assim

Question 29

Quais são as principais manifestações da doença hemolítica perinatal?

Answer 29

Icterícia, edema subcutaneo, hepatoesplenomegalia, ascite, derrame pleural, derrame pericárdico, hidropisia, alteração da circulação placentária, placentomegalia polidrâmnio e óbito fetal.

Question 30

Quando um individuo é RH- (expressao genotipica)

Answer 30

Quando nao tem antigeno D Se tem 1 D ou 2 D --> RH+ NAO EXISTE ANTIGENA d"

Question 31

Quais sao os fenotipos do sistema rh

Answer 31

1. ANTIGENO D 2. ANTIGENO D FRACO: Se comporta como rh+ 3. ANTIGENO D PARCIAL: se comporta como rh-

Question 32

QUAL O TIPO DE ALOIMUNIZACAO MAIS COMUM

Answer 32

Pelo sistema ABO (25% das gestantes) MAS NAO CAUSA DOENCA HEMOLITICA pois produz mais IgM --> Nao ultrapassa barreia transplacentaria doença mais branda

Question 33

Qual o ponto de corte do coombs indireto que indica realizar usg doppler para avaliar PVS-ACM na aloimunaçao materna

Answer 33

Fazer coombs indireto mensal na mulher Se >= 1:16 --> fazer usg doppler ----- Se PVS-ACM > 1,5Mom = tratar feto ------Se PVS-ACM <1,5mom = fazer USG DOPPLER mensalmente Obs: lembrar que se coombs ja deu >1:16, nao precisa mais ficar repetindo. repetir so o usg doppler obs: coombs indireto nao pega antigenos ABO

Question 34

Conduta em fetos com PVS-ACM > 1,5 MOM ou hidropsia fetal

Answer 34

se < 34 semanas: cordocentese e transfusao sanguinea se > 34 semanas: resoluçao da gestaçao

Question 35

Quando considerar anemia fetal

Answer 35

Quando hb fetal dois desvios padroes abaixo do esperado para a idade gestacional