ENF. CEREBROVASCULAR

Question 1

Zonas que irriga la A.coroidea Anterior

Answer 1

Tracto piramidal y Plexos coroideos (astas temporales de los ventrículos)

Question 2

Origen de las arterias vertebrales y recorrido

Answer 2

Nacene de las A. subclavias a través de los agujeros transversos. Por el agujero occipital se une en la Arteria Basilar y se divide en 2 arterias cerebrales posteriores.

Question 3

Causas más frecuentes de Ictus

Answer 3

Arterioesclerosis, seguido de la cardioembólica

Question 4

Arteria mayormente afectada en el Ictus trombótico y embólico

Answer 4

-Trombótico: Carótida Interna (1° bifurcación)
-Embólico: 1° FA no reumática–> A. cerebral Media

Question 5

¿Qué arteria está afectada en la Amaurosis fugax?

Answer 5

A. Carótida Interna

Question 6

Varón de edad avanzada, con HTA y diabetes controladas. Refiere fumar ocasionalmente a pesar de antecedente de cardiopatía isquémica. Presenta súbitamente hemiplejía braquio-crural , que se resuelve en 40 minutos. El cuadro es compaible con un:

Answer 6

Ictus lacunar

Question 7

¿Qué sindromes ocurren un Ictus lacunar?

Answer 7

Sd hemimotor puro: hemiparesia o plejía facio-braquio-crural, c/s disartria.
-Sd.sensitivo puro: hipoestesias o parestesias facio-braquio-crural contralaterales.
-Sd. sensitivo motor

Question 8

Clínica de la disección de la ACI (parte alta)

Answer 8

Amaurosis fugax, dolor cervical y sd. de Horner (miosis, anhidrosis, enoftalmos y ptosis)

Question 9

Manifestaciones del ictus de la ACA en el territorio prefrontal

Answer 9

Hemihipoestesia crural contralateral + apraxia de la marcha + incontinencia urinaria

Question 10

Manifestaciones del ictus de la ACM en su división anterosuperior.

Answer 10

Hemiplejia faciobraquial contralateral + Afasia de Broca + desviación de la mirada hacía la lesión

Question 11

Manifestaciones del ictus de la ACM en su división posteroinferior

Answer 11

Hemianestasia contralateral + Afasia de Wernicke + Hemianopsia homónima contralateral

Question 12

Manifestaciones del ictus de la ACP

Answer 12

-Hemianopsia homónima contralateral con respeto macular y reflejos pupilares normales
-Alexia sin agrafia
-Desorientación topográfica

Question 13

¿Qué manifestaciones nunca habrá en un Ictus Lacunar?

Answer 13

No hay disfunción cortical porque la lesión es profunda y no afecta la corteza.
No hay:
-AFASIA
HEMIANOPSIA
-ANOSOGNOSIA

Question 14

Varón de 28 años con antecedente de migrañas con aura de larga data. En los últimos meses ha presentado episodios de deterioro cognitivo que se resuelven completamente. Se le realiza una TAC cerebral que demuestra múltiples infartos subcorticales. ¿En qué debemos sospechar?

Answer 14

En una mutación en el gen NOTCH3 (cromosoma 19p) que causa una CADASIL (arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía).

Question 15

En que situaciones la TAC es más sensible que la RM en el diagnóstico del ICTUS.

Answer 15

1. Hemorragias aguda
2. Depósitos de Calcio
3. Lesiones óseas

Question 16

¿En qué pacientes se observa la Leucoaraiosis en la TAC o RM?

Answer 16

En pacientes de edad avanzada con factores de riesgo cerebrovascular. Ocurre po desmielinización isquémica de la sustancia blanca.

Question 17

¿Cuáles son los signos agudos de un ictus isquémico?

Answer 17

-Borramiento de surcos
-Borramiento de la diferenciación entre sustancia blanca y gris (edematización cerebral)
-Signo de la cuerda (Hiperdensidad de la A.cerebral Media)

Question 18

¿Qué detecta la EcoDoppler carótidea y transcraneal?

Answer 18

-Estenosis
-Vasoespasmo
-Flujos colaterales

Question 19

Tratamiento de la fase guda del ictus

Answer 19

-Repermebilización del vaso ocluido: trombólisis/fibrinolisis y trombectomía mecánica
-Neuroprotección en primeras horas
-Solo bajar la P° en un 20-25% solo si la PAS > 185 o PAD >105
-Evitar fiebre
-No sueros hipoosmolares (> edema cerebral)
-Control de glucemia
-Medidas antiedema si hay desplazamiento de estructuras

Question 20

Indicaciones de Trombólisis con rtPA intravenoso:

Answer 20

• > 18años y buena situación basal
• Infarto cerebral, d/c hemorragia con TAC
• < 4.5 horas
• 4.5 - 9horas con TC perfusión con miss-match favorable

Question 21

Contraindicaciones de Fibrinolisis

Answer 21

1.Hemorragia intracraneal previa
2.Neoplasia del SNC intraaxial
3.Cx intracraneal/espinal < 3m
4.TEC grave < 3m
5.Ictus isquémico previo < 3m
6.Síntomas sugestivos de HSA
7.Infarto cerebral extenso y establecido

Question 22

¿En qué segmentos de la ACM se realiza la trombectomía mecánica?

Answer 22

En los proximales:
-M1: horizontal
-M2: insular

Question 23

Paciente con pérdida brusca de conciencia y posteriormente cursa con diplopía, vértigo y ataxia. ¿Qué zonas presentan isquemia?

Answer 23

Isquemia vertebrobasilar

Question 24

Indicaciones de Endarterectomía

Answer 24

-Estenosis sintomática o asintomática entre 70-99%, si no existe alto riesgo quirúrgico.
-Estenosis sintomática 50-70% con alto riesgo de recurrencia.

Question 25

¿En qué tipo de ictus el déficit denurológico es máximo en su inicio?

Answer 25

En el ictus cardio embólico

Question 26

¿En qué situaciones se realiza profilaxis secundaria del ictus cardioembólico y qué fármaco?

Answer 26

En todos los casos de etiología cardioembólica, si no hay CI. Se usa: -Acenocumarol o warfarina con INR objetivo 2-3, salvo en prótesis valvular mecánica (2.5-3.5). -Nuevos ACO (Dabigatran, rivarozaban, apizaban) en FA no valvular.

Question 27

Causa más frecuente de síndrome de Wallenberg

Answer 27

El síndrome bulbar lateral, ocurre por una Oclusión de la arteria vertebral

Question 28

Localización de la hemorrgia intraparenquimatosa hipertensiva

Answer 28

Profunda: Putamen

Question 29

Paciente de 52 años con antecedente de HTA. Mientras jugaba fútbol inicia con cefalea y vómitos súbitos. Rápidamente pierde la conciencia. Debemos sospechar de:

Answer 29

Hemorragia intracraneal hipertensiva

Question 30

¿Qué manifestaciones ocurren en una hemorragia hipertensiva del putamen?

Answer 30

Hemiplejía + hemihipoestesia contralateral + desviación de la mirada conjugada al lado de la lesión. Pupilas normales

Question 31

Tratamiento de la hemorragia intracerebral hipertensiva

Answer 31

-Control tensional, glucémico y térmico -HTEC: manitol -NO GC -Cx, sí: * hemorragias cerebelosas con compresión del tronco cerebral o hidrocefalia. * hemorragia lobular > 30ml volumen, a < 1 cm de la corteza cerebral con deterioro neurológico.

Question 32

¿En qué casos no se realiza una cirugía evacuadora?

Answer 32

En casos de hemorragia profunda

Question 33

¿Cuál es el riesgo de sangrado de un angioma venoso y a qué se asocia?

Answer 33

Son asintomáticos y con bajo riesgo de sangrado. Se asocian a cavernomas.

Question 34

¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia intracraneal espontánea y no hipertensiva en el anciano?

Answer 34

La angiopatía amiloidea y es de localización lobar.

Question 35

¿Cuál es la causa más frecuente de la HSA?

Answer 35

La causa más frecuente es traumática. Pero si es espontánea, ocurre por rotura de Aneurisma sacular.

Question 36

Origen de los aneurismas micóticos

Answer 36

Émbolos sépticos, en la arteria cerebral media.

Question 37

¿Cuál es la localización más frecuente de los aneurismas?

Answer 37

El polígono de Willis, en la Unión de la comunicante anterior con la arteria cerebral anterior.

Question 38

Síntomas premonitorios de un aneurisma

Answer 38

-Cefalea centinela -Parálisis progresiva del III PC (Aneurisma de la comunicante posterior) -Parálisis progresiva del IV PC y defectos del campo visual (Aneurisma de la Carótida Interna)

Question 39

Tríada de un aneurisma

Answer 39

-Cefalea en trueno -Rigidez de nuca -N/V

Question 40

Varón que tras sufrir impacto con un balón mientras jugaba fútbol, inicia con cefaleas que aumentan de intensidad progresivamente. Se le realiza TAC cerebral que no evidencia HSA. ¿Qué examen se debe realizar si la sospecha es alta?

Answer 40

Una PL que demuestre la presencia de sangre.

Question 41

¿Qué exámenes se deben realiza tras el Dx de una HSA?

Answer 41

Una arteriografía para determinar la presencia de un aneurisma. Si es negativa (15-20%) se repite en 2-3ss.

Question 42

Complicaciones de la HSA

Answer 42

-SIADH -Trastornos de ritmo cardiaco -Hidrocefalia: < 24h por bloqueo de drenaje del LCR, y semanas depués por organización de la sangre (H. comunicante)

Question 43

Indicaciones de cirugía con implante de clip vascular

Answer 43

- Urgencia: paciente sin focalidad neurológica y alerta, para evitar resangrado. -Diferido: paciente con focalidad neurológica, en coma o vasoespasmo.

Question 44

¿Cómo se evita el vasoespasmo en una HSA?

Answer 44

-Calcioantagonistas - Suero fisiológico, expansores del plasma, terapia triple H (albúmina, fenilefrina y/o dopamina); > perfusión cerebral con > P°A -Dilatación con angioplastía

Question 45

Mortalidad de la HSA

Answer 45

Primer día: 10% Primer mes: 40% Global: 40-50%

Question 46

Mujer de 33 años, actualmente en su segunda gestación. Es traída a EE.SS por familiares, quienes refieren disminución del nivel de conciencia tras presentar cefalea, nauseas y vómitos. ¿Qué debemos sospechar?

Answer 46

Trombosis de senos venosos cerebrales