NEUROCIRUGÍA

Question 1

¿Qué raíz nerviosa se afecta en la abolición del REFLEJO AQUÍLEO?

Answer 1

Raíz S1

Question 2

Localización más común de la hernia discal lumbar

Answer 2

L5-S1, seguida de L4-L5

Question 3

La maniobra de Lasegué es positiva cuando aparece dolor a < —- ° e indica la afectación de las raíces:

Answer 3

Flexión < 60°.
Afecta L4-L5 y L5-S1

Question 4

La ciatalgia aumenta con

Answer 4

Maniobras de Valsalva

Question 5

Que raíz nerviosa se afecta en una hernia dical L4-L5, si se ubica:
- Lateral:
- Posterolateral:
- Medial

Answer 5

L4 –> lateral
L5 –> posterolat
S1 –> medial

Question 6

¿Qué grupo muscular se afecta en una hernia L4-L5?

Answer 6

EXTENSORES: musc. peroneos, extensor del 1er dedo
Dorsoflexión plantar: tibial anterior

Question 7

¿Qué grupo muscular se afecta en una hernia L5-S1?

Answer 7

FLEXORES: gemelos, glúteos, flexor del 1er dedo

Question 8

¿Qué raíz nerviosa se afecta en la abolición del REFLEJO AQUÍLEO?

Answer 8

Raíz L4

Question 9

Tratamiento de una hernia discal lumbar

Answer 9

Conservador:
- reposo relativo por 2-3 días
- Analgesia, antiinflamatorios y relajantes musculares x 15 días
- Eduación postural
- Rehabilitación física
Valoración en 2ss

Question 10

Causa más frecuente de claudicación neurógena en el anciano

Answer 10

La estenosis del canal lumbar por degeneración artrósica

Question 11

Paciente con entumecimiento que se desencadena con la marcha, la bipedestación prolongada y al bajar pendientes. ¿Qué signo encontraremos y que raíces están afectadas?

Answer 11

Presenta una claudicación neurógena donde podemos encontrar el signo del ‘‘carro de compra’’. Afecta L4-L5, causando hiporreflexia.

Question 12

¿Cuáles son las hernias cervicales más afectadas y cuál es su tratamiento?

Answer 12

C5-C6 y C6-C7. El tratamiento es conservador con collarín de descarga, analgésicos, antiinflamatorios y relajantes musculares.

Question 13

Paciente con hipoestesia de la cara posterior del MS y limitación de la extensión del codo, ¿qué raíz y reflejo están afectados?

Answer 13

Raíz C7 y se afecta el reflejo del Tricipital

Question 14

¿Cuáles son las carácteristicas de una cefalea por HTEC?

Answer 14

Más intensa por la mañana (aumento de la PCO2 nocturna) y aumenta con la maniobra de Valsalva y con el decúbito (disminución del drenaje venoso cerebral)

Question 15

Paciente con papiledema bilateral , diplopia y visión borrosa. ¿En qué debemos sospechar?

Answer 15

HTEC

Question 16

Tríada de cushing

Answer 16

HTA, bradicardia y respiración de Cheyne Stoke (lenta, profunda y apnea)

Question 17

Tratamiento de HTEC

Answer 17

-Cabacera a 30°
-Diureticos osmóticos (Manitol 20%, no superar 320 mOsm/L)
-Dexa (edema vasogénico)
-Hiperventilación: < CO2 = vasoconstricción cerebral –> < volumen de sangre y PIC
Casos refractarios inducir coma barbitúrico

Question 18

Fármacos relacionados con el pseudotumor cerebri

Answer 18

Retinoides, tetraciclinas, nitrofurantoína, sulfamidas, indometacina, litio, fenitoína, ácido nalidíxico

Question 19

¿Cómo se diagnostica y cuál es el tratamiento del pseudotumor cerebri?

Answer 19

El diagnóstico es por exclusión: TC normal y LCR con P° aumentada y composición normal.
El tratamiento es con restricción hidrosalina, disminución del peso corporal, acetazolamida y PL repetidas.

Question 19

Mujer joven, obesa con cefalea frontal matutina y edema bilateral de papila. Recibió nitrofurantoína por ITU. Posteriormente se agrega diplopía y disminución de la agudeza visual. ¿En qué patología debemos pensar?

Answer 19

HTEC benigna/HTEC idiopática o pseudotumor cerebri

Question 20

¿Cuál es el primer signo de una herniación transtectorial?

Answer 20

Midriasis unilateral.
La compresión troncocerebral contra el borde libre tentorial contralateral causa una midriasis contralateral.

Question 21

Causa más frecuente de hidrocefalia congénita

Answer 21

Estenosis del acueducto de Silvio

Question 22

Tratamiento de la hidrocefalia

Answer 22

Quirúrgico, para reducir la PIC:
- Derivación ventricular externa (aguda)
- DVP permanente (no se espera resolución tras tto)
- Ventriculostomía endoscópica (elección en la estenosis del acueducto de Silvio)

Question 23

Tumor benigno más frecuente en niños

Answer 23

ASTROCITOMA quístico cerebeloso

Question 24

Triada de la hidrocefalia normotensiva

Answer 24

Triada de Hakim-Adams: demencia, incontinencia urinaria, ataxia de la marcha (Frecuente y precoz)

Question 25

¿En qué consiste el test de infusión de Nelson y en qué patología se usa?

Answer 25

Consiste en la infusión de suero salino en un tiempo determinado para comprobar la capacidad de reducción de la PIC. Se usa para descartar una hidrocefalia normotensiva o crónica del adulto.

Question 26

¿En qué consiste el signo de Kernohan?

Answer 26

Midriasis contralateral +- hemiparesia ipsilateral

Question 27

Manifestaciones de la hernia transtentorial o del uncus

Answer 27

Midriasis unilateral (compresión del III PC), hemianopsia homonima contralateral (compresión de la A.Cerebral Posterior), hemiparesia contralateral y descerebración (compresión del mesencéfalo)

Question 28

Tumor primario más frecuente en adultos

Answer 28

Glioblastoma multiforme

Question 29

Localización del COLESTEATOMA (quiste epidermoide)

Answer 29

Ángulo pontocerebeloso (INFRATENTORIAL)

Question 30

Tumores más frecuentes del SNC

Answer 30

Metástasis

Question 31

Tumores que más metastatizan al cerebro

Answer 31

Melanoma. Varón: oat cell Mujer: ca. mama Niños: meduloblastoma

Question 32

¿Cómo se visualizan las metástasis cerebrales?

Answer 32

Lesiones hipodensas delimitadas por un halo hipercaptante en anillo y edema perilesional

Question 33

Tratamiento específico de la metástasis cerebral

Answer 33

RT: principal Qx: lesiones solitarias - Múltiples (fosa posterior, hidrocefalia, compromiso vital) -Escasa o nula afectación sistémica y accesibles

Question 34

Neoplasia intracraneal más frecuente primaria y su clasificación

Answer 34

ASTROCITOMA I: pilocítico (fibras de Rosenthal) II: astrocitoma III: astrocitoma anaplásico IV: GLIOBLASTOMA multiforme

Question 35

¿En qué pacientes la TEMOZOLOMIDA aumenta la supervivencia?

Answer 35

En pacientes con Metilación del promotor del gen MGMT

Question 36

Localización más frecuente de tumores cerebrales primarios

Answer 36

Niños: línea media Adultos: hemisferios cerebrales

Question 37

Tratamiento de los tumores cerebrales primarios

Answer 37

-Cirugía: resección máxima -RT -QT: temozolamida

Question 38

Paciente varón de mediana edad, inicia con crisis epilépticas. Se le realiza Bx que demuestra células en huevo frito. Se determina codelección 1p/19q. ¿En qué patología debemos ospechar?

Answer 38

En un Oligodendroglioma. La codelección 1p/19q tiene mejor pronóstco

Question 39

Localización más frecuente de los ependimomas

Answer 39

Niños: IV ventrículo Adultos: canal vertebral a nivel lumbosacro

Question 40

Tratamiento de los Meningiomas

Answer 40

La resección total es curativa. Si no se puede operar, la RT disminuye el número de recurrencias. Qt no porta en nada

Question 41

Localización de Medulobastomas y forma de diseminación

Answer 41

Niños: vermis cerebeloso Adultos: hemisferios cerebeloso Se disemina por el LCR

Question 42

Tratamiento del neuroblastoma

Answer 42

Cirugía + QT

Question 43

Tumor más frecuente del ángulo pontocerebeloso

Answer 43

Neurinoma del acústico

Question 44

Diagnóstico diferencial del neurinoma del acústico

Answer 44

Meningiomas de la base y tumores epidermoides del ángulo pontocerebeloso

Question 45

Tumor del área pineal más frecuente

Answer 45

Germinomas

Question 45

Varón de 8 años que presenta pubertad precoz, hidrocefalia obstructiva y parálisis de la mirada conjugada vertical. Debemos sospechar de un:

Answer 45

Tumor del área pineal. La hidrocefalia es por compresión del III ventrículo

Question 46

Niño con retraso del crecimiento, alteración endocrina y hemianopsia bitemporal en cuadrantes inferiores. Se le realiza PL y se demuestra HTEC. Debemos sospehar en:

Answer 46

Craniofaringioma, presentan calcificaciones y quistes

Question 47

Origen de los tumores dermoide y epidermoide

Answer 47

Restos embrionarios de origen ectodérmico que quedan incluidas durante el cierre del tubo neural

Question 48

Causa más frecuente de compresión medular y su tratamiento

Answer 48

Tumor medular extradural por metástasis. - RT: si se conoce el origen de la lesión -Qx: no puede recibir RT

Question 49

Tumor más frecuente en < 6a y en niños de 10-16 años

Answer 49

< 6a: Meduloblastoma 10-16a--> Infratenorial: astrocitoma pielocítico supratentorial: creaneofaringioma

Question 50

Además de las manchas de café con leche y el mayor risgo de neoplasias del SN, que otras manifestaciones presenta el NF1 o Enf. de Recklinghausen

Answer 50

-Pseudoartosis en tibia -Hidrocefalia por estenosis del acueducto de Silvio -Baja estatura -Retraso mental -HTA secundaria a feocromocitoma

Question 51

Características de la Neurofibromatosis tipo 2

Answer 51

Neurinomas del acústico bilaterales (90% portadores del gen) --> sordera inicialmente unilateral en pacientes de 3era década.

Question 52

Manifestaciones de la esclerosis tuberosa o Enf. de Bourneville

Answer 52

-Angiofibromas faciales en ''mariposa''. -Manchas hipopigmentadas en ''hoja de fresno'' -Placas de Chagrin -Fibromas periungueales (patognomonicos) -lesiones neurológicas

Question 53

Paciente con retraso mental, epilepsias y angiofibromas, debemos sospechar de:

Answer 53

Enfermedad de Bourneville o Esclerosis tuberosa

Question 54

Neoplasias asociadas a la esclerosis tuberosa o Enf. de Bourneville

Answer 54

-Ependimomas y astrocitomas (90% astrocitomas subependimarios de células gigantes) -Rabdomiomas cardiacos -Angiomiomas

Question 55

Paciente con Policitemia, en estudios de extensión se encuentran angiomas retinianos y hemangioblastomas cerebelosos. Debemos sospechar de:

Answer 55

Síndrome de Von Hippel-Lindau

Question 56

¿Qué patología se asocia más a una Luxación atlantoaxial?

Answer 56

Síndrome de Down, con inestabilidad de C1-C2

Question 57

Enfermedades asociadas a la Malformación de Chiari

Answer 57

Meningocele o mielomeningocele espinal y siringomielia o siringobulbia.

Question 58

Localización más común de la fractura de base de cráneo

Answer 58

-Fosa craneal anterior (frontoetmoidal) -Fosa craneal media (peñasco del temporal)

Question 59

Técnicas de Neuromodulación

Answer 59

-TENTS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) -Electrodos de estimulación de los cordones posteriores medulares -Electrodos de estimulación cerebral profunda -Estimulación cortical motora

Question 60

Niño con implantación baja del cabello, elevación de escápula, cuello corto y a la evaluación presenta lesion de pares craneales y siringomielia. El cuadro es compatible con:

Answer 60

Deformidad de Klippel -Feil

Question 61

Paciente politraumatizado con rinolicuorrea y afectación del I a VI PC. Debemos sospechar de una:

Answer 61

Fractura de base de cráneo anterior

Question 62

¿En qué consiste el signo de Battle y qué nos indica?

Answer 62

Equimosis retardada (24-48h) sobre la apofisis mastoide. Indica una Fractura de la base de cráneo medio o posterior

Question 63

Características de una fractura del peñasco

Answer 63

-Hemoseno, pérdida de la neumatización - Fístula de LCR -Sg. de Battle

Question 64

Varón que tras accidente de tránsito presenta deterioro de conciencia que no ha mejorado tras llegada al hospital. A la evaluación presenta funciones cognitivas y conciencia abolidas. Estamos ante una:

Answer 64

Lesión axonal difusa

Question 65

Paciente de 75 años, diabético, quien consume alcohol regularmente. Hace 4 semanas presento una pequeña caída sin pérdida de conciencia. Hace 3 días inicio con cefalea y hoy se agregó déficits neurológicos focales. ¿Qué examen deberíamos realizarle y qué observariamos?

Answer 65

Se debe realizar una TAC, dónde observariamos un coágulo en semiluna compatible con un hematoma subdural crónico. La TAC nos ayuda a diferenciar de un ictus, un tumor o una demencia.

Question 66

Origen del sangrado de un hematoma subdural y un epidural.

Answer 66

-Subdural: venas puentes o vasos cortico-durales -Epidural: A. meníngea media

Question 67

Varón que sufrío una conmoción cerebral por un accidente de tránsito, tras lalesión recupera la conciencia. Antes del alta, presenta rápido deterioro neurológico. ¿Ante qué patología estamos y porqué ocurre este último deterioro clínico?

Answer 67

Ante un hematoma epidural con efecto de masa que causa una herniación uncal.

Question 68

Signos de una Lumbalgia de etiología grave

Answer 68

- > 50a - Antecedente de cáncer, Cx reciente, enf. sistémica grave, infección pulmonar crónica, consumo de drogas. - Dolor > 1mes s/alivio en reposo -Masa abdominal -Sd. consuntivo -Alteraciones neurológicas