Enfermedad hipertensiva del embarazo

Question 1

porque puede aumentar la presion en las embarazadas?

Answer 1

Si aumenta en 2do trimestre
por un proceso de hiperaldosteronismo pero no
supera 130/85mmhg

Question 2

caso
21 años 150/100mmhg, primigesta, orina 24hr con 315mg
que tiene?
manejo que das? 
cuando es severa'?

Answer 2

preclampsia leve: HAS mas proteinuria es preclampsia
tx: **Metildopa, nifedipino, metoprolol, prazocine

preclampsia severa: >160/110 y proteinuria

Question 3

cuando interrumpes el embarazo?

Answer 3

HAS cronica, has gestacional, preclampsia leve: a las 37 cesarea

Preclampsia severa: 34sdg

Question 4

a las cuantas semanas dices que es cronica?

Answer 4

-20sdg

Question 5

Hipertension arterial cronica, cuales son sus caracteristicas?

Answer 5

> 140/90mmhg
-20sdg
persiste por 12 semanas postparto
estos pueden tener proteinuria pero por el tiempo de has

Question 6

caracteristicas de una hipertension gestacional?

Answer 6

> 140/90mmhg “al menos dos tomas en espacios de 6-8hr”
20sdg
no persiste despues de puerperio
NO PROTEINURIA

Question 7

Caracteristicas de una preclampsia leve?

Answer 7

>140/90 Y No pasa de 160/110
PROTEINURIA >300mg en 24hr 
>20sdg 
no persiste en puerperio
NO VASO ESPASMO 
NO SEVERIDAD BIOQUIMICA

Question 8

caracteristicas de preclapsia severa?

Answer 8

TA >160/110
Datos de VASOESPASMO
Datos de severidad bioquimica

Question 9

Hipertension cronica datos no buenos?

Answer 9

> 300mg
empeoramiento de proteinas: de 200mg +500mg : 700mg de proteinuria
Descontrol de tension arterial
Alt Bioquimica: 160/110 o necesitas >3 farmacos
Alt. Bioquimica: DHL, BILIS, OLIGURIA, AST O ALT ELEVADO

Question 10

Cuando es proteinuria en preclampsia ?

Answer 10

> 300mg en orina de 24hr
relacion proteinuria/Cr: >0.27
Tira reactiva ++ riesgo alto
+++: riesgo medio esto segun GPC

Question 11

caso ejemplo

px con 120/80, 90mil plaquetas, datos de vasoespasmo tiene preclampsia?

Answer 11

No la TA siempre manda

Question 12

como dx diferencia de HAS gestacional y preclampsia

Answer 12

Preclampsia tiene proteinuria

Question 13

Cuales son los datos de vasoespasmo?

Answer 13

cefalea
acufenos
fosfenos
*dolor en epigastrio
*dolor en barra hipocondrio derecho "estos antes eran predictivo de eclampsia

Question 14

caso ejemplo tienes px de 150/100, asintomatica de 39sdg que haces?

Answer 14

Interrumpes el embarazo

Question 15

Cuales son 3 indicaciones de cesarea?

Answer 15

Eclampsia
edema pulmonar *
coagulacion intravascular

Question 16

Cuales son los datos de severidad bioquimica?

Answer 16

Oliguria -500ml/24hr 
Cr >1.2mg/dia 
AST Y ALT : >70
DHL  >600
Trombocitopenia -100,000
Proteinuria >2g/24hr

Question 17

Factores de riesgo para preclampsia? **

Answer 17

-1: Nefropatia preexistente
2. Sx anticuerpos antifosfolipidos , **LES
DM2
>40años, IMC >35kg/m2
mala gestacion??

Question 18

si tu paciente presenta ta elevada antes de la semana 32 que debes haces?
en que sospechas y prevenecion?

Answer 18

Debes descartar Ac antifosfolipidos : anticardiolipina, anticoagulante
Tx: ASA Y ENOXAPARINA “bajo peso molecular”

Question 19

existe algun metodo preventivo de preclampsia u otros?

semana de plantacion de placenta

Answer 19

Si ASA 75mg : incia a semanas 12-14sdg en px con riesgo medio-alto
Calcio

12 SDG plantacion de placen

Question 20

como puedes predecir si le dara preclampsia?

Answer 20

USG doppler de arteria uterina
>90% riesgo intermedio
MUESCAS: riesgo alto
“todo esto antes de semana 20”

Question 21

cuando es un riesgo bajo? y que haces?

Answer 21

HAS cronica es la unica con riesgo bajo y solo cambias medicamentos , control en centro de salud

Question 22

Cuando es un riesgo medio?

a donde lo mandas

Answer 22

Primipaternidad: papa nuevo
Primigesta, -18 años, raza negra, intergenesico -2años y +10años
LO mandas a 2do nivel

Question 23

cuando es riesgo alto? y a donde lo mandas?

Answer 23

Preclampsia severa
HELLP
ECLAMPSIA
Va A 3ER NIVEL

Question 24

cual es la prevencion de riesgo medio en preclampsia?

Answer 24

75mg de ASA

y calcio

Question 25

Tratamiento de preclampsia leve? | Cuando inicias tratamiento farmacologico

Answer 25

Metildopa 500mg C/8hr INICIAS >150/100mmhg 2. nifedipino tab 3. hidralazina vo 4. labtalol vo

Question 26

que medicamentos estan contraindicado en antihipertensivos?

Answer 26

IECAS Y ARA II

Question 27

tratamiento de has cronico?

Answer 27

cambias sus medicamentos a metil dopa

Question 28

embarazada con presion de 144/90mmhg das tratamiento?

Answer 28

No recomiendas dieta y ejercicio para que baje la presion

Question 29

manejo que das a una preclampsia severa? | medicamento de primera linea? **

Answer 29

-Interrumpir oportunamente 34sdg -prevencion de convulsiones: sulfato y si convulsiona benzodiazepinas -**control de hipertension : 1. Labetalol, 2. nifedipino vo, 3. hidralazina 5mg hasta 30mg -liquidos intravenosos "no mucho" -Medididas generales Ta c/15min despues cada 30min

Question 30

cuando realizas la interrupcion en preclamsia severa?

Answer 30

- cuando se encuentra hemodinamicamente estable - emergenca eclampsia se mete cx - preclampsia severa 32-34sdg

Question 31

como es la hidratacion que brindas a px con preclampsia?

Answer 31

250ml cristalina control estricto de liquidos "sonda"* prevencion con sulfato de Mg**

Question 32

como das el manejo con sulfato de magnesio y como lo reviertes? cuales podrian ser sus complicaciones por intoxicacion? en cuanto se debe mantener el sulfato de mg?

Answer 32

4g en 30min impregna 1g x hora "se mantiene incluso en puerperio" gluconato de calcio 1g en 30min complicaciones: - diuresis, bloqueo AV, - ROT ">10mg" paro cardiorespiratorio sulfato se debe mantener en 4.8-8.4

Question 33

que farmaco puede generar hipotension en preclampsia y ademas bradicardia fetal con despredimiento de placente? medicamento para edema pulmonar?

Answer 33

Hidralazina es una indicacion de cesarea pero se usa furosemida

Question 34

cual es la meta de los farmacos antihipertensivos en preclampsia severa?

Answer 34

Ta -160/110 y bajar al menos el 15% para poder meterla a acesarea

Question 35

cuando dices que das parto? por escala | o cesarea?

Answer 35

LO haces con la escala de bishop -4 puntos es desfavorable: cesarea +6 puntos favorable: parto "pon atension porque te pintan un bishop de 8 pero tiene cesarea iterativa, tx es cesarea"

Question 36

en que momento decides dar maduracion pulmonar a px con preclampsia?

Answer 36

**cuando tiene -34sdg y | se encuentra hemodinamicamente estable, sin alteracion bioquimica

Question 37

tienes una px con preclampsia severa que haces?

Answer 37

* *si tiene >34sdg entonces interrumpes | * *-34sdg con TA inestable, alteracion bioquimica

Question 38

cual es el tratamiento de maduracion pulmonar'?

Answer 38

betametasona 12mg c/24hr por 2 dosis Dexametasona 6mg c/12hr por 4 dosis desde 1hora despues ya tiene el efecto

Question 39

caso ejemplpo tienes px con 148/90mmhg, perfil toxemico presente ocon -90,000mil plaquetas? que tiene?

Answer 39

esta paciente tiene preclampsia severa | debes estabilizarla y si es posible darle parto

Question 40

px de 14 años primigesta 24.4 sdg datos de vasoespasmo, plaquetas -78mil, todo el perfil toxemico jodido, >DHl 840, elevacion que tiene? complicacion frecuente aqui?

Answer 40

tiene sx de hellp coplicacion: Insuficiencia renal aguda

Question 41

como clasificas HELLP?

Answer 41

se clasifica con missipi missipi 1: -50mil plaquetas missipi 2: 50-75mil plaquetas missipi 3: 75-100mil plaquetas

Question 42

ejemplo: 17 años 32.5sdg, 170/100 TA: 145/90 con labetalol que haces?

Answer 42

bajaste la presion das maduracion pulmonar por las semanas y pasas a cesarea con rpevencion consulsiion

Question 43

45 años de edad con G2, C1, DM2, 18.2sdg cefalea, 150/100mmhg que tiene? tx?

Answer 43

esta paciente tiene hipertension cronica y como su ta esta alta asi das metildopa