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HOBSTETRICIA > Enfermedad hipertensiva del embarazo > Flashcards

Enfermedad hipertensiva del embarazo Flashcards

1
Q

porque puede aumentar la presion en las embarazadas?

A

Si aumenta en 2do trimestre
por un proceso de hiperaldosteronismo pero no
supera 130/85mmhg

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Q 
caso
21 años 150/100mmhg, primigesta, orina 24hr con 315mg
que tiene?
manejo que das? 
cuando es severa'?
A

preclampsia leve: HAS mas proteinuria es preclampsia
tx: **Metildopa, nifedipino, metoprolol, prazocine

preclampsia severa: >160/110 y proteinuria

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3
Q

cuando interrumpes el embarazo?

A

HAS cronica, has gestacional, preclampsia leve: a las 37 cesarea

Preclampsia severa: 34sdg

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4
Q

a las cuantas semanas dices que es cronica?

A

-20sdg

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5
Q

Hipertension arterial cronica, cuales son sus caracteristicas?

A

> 140/90mmhg
-20sdg
persiste por 12 semanas postparto
estos pueden tener proteinuria pero por el tiempo de has

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6
Q

caracteristicas de una hipertension gestacional?

A

> 140/90mmhg “al menos dos tomas en espacios de 6-8hr”
20sdg
no persiste despues de puerperio
NO PROTEINURIA

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7
Q

Caracteristicas de una preclampsia leve?

A 
>140/90 Y No pasa de 160/110
PROTEINURIA >300mg en 24hr 
>20sdg 
no persiste en puerperio
NO VASO ESPASMO 
NO SEVERIDAD BIOQUIMICA
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8
Q

caracteristicas de preclapsia severa?

A

TA >160/110
Datos de VASOESPASMO
Datos de severidad bioquimica

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9
Q

Hipertension cronica datos no buenos?

A

> 300mg
empeoramiento de proteinas: de 200mg +500mg : 700mg de proteinuria
Descontrol de tension arterial
Alt Bioquimica: 160/110 o necesitas >3 farmacos
Alt. Bioquimica: DHL, BILIS, OLIGURIA, AST O ALT ELEVADO

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10
Q

Cuando es proteinuria en preclampsia ?

A

> 300mg en orina de 24hr
relacion proteinuria/Cr: >0.27
Tira reactiva ++ riesgo alto
+++: riesgo medio esto segun GPC

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11
Q

caso ejemplo

px con 120/80, 90mil plaquetas, datos de vasoespasmo tiene preclampsia?

A

No la TA siempre manda

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12
Q

como dx diferencia de HAS gestacional y preclampsia

A

Preclampsia tiene proteinuria

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13
Q

Cuales son los datos de vasoespasmo?

A 
cefalea
acufenos
fosfenos
*dolor en epigastrio
*dolor en barra hipocondrio derecho "estos antes eran predictivo de eclampsia
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14
Q

caso ejemplo tienes px de 150/100, asintomatica de 39sdg que haces?

A

Interrumpes el embarazo

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15
Q

Cuales son 3 indicaciones de cesarea?

A

Eclampsia
edema pulmonar *
coagulacion intravascular

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16
Q

Cuales son los datos de severidad bioquimica?

A 
Oliguria -500ml/24hr 
Cr >1.2mg/dia 
AST Y ALT : >70
DHL  >600
Trombocitopenia -100,000
Proteinuria >2g/24hr
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17
Q

Factores de riesgo para preclampsia? **

A

-1: Nefropatia preexistente
2. Sx anticuerpos antifosfolipidos , **LES
DM2
>40años, IMC >35kg/m2
mala gestacion??

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18
Q

si tu paciente presenta ta elevada antes de la semana 32 que debes haces?
en que sospechas y prevenecion?

A

Debes descartar Ac antifosfolipidos : anticardiolipina, anticoagulante
Tx: ASA Y ENOXAPARINA “bajo peso molecular”

19
Q

existe algun metodo preventivo de preclampsia u otros?

semana de plantacion de placenta

A

Si ASA 75mg : incia a semanas 12-14sdg en px con riesgo medio-alto
Calcio

12 SDG plantacion de placen

20
Q

como puedes predecir si le dara preclampsia?

A

USG doppler de arteria uterina
>90% riesgo intermedio
MUESCAS: riesgo alto
“todo esto antes de semana 20”

21
Q

cuando es un riesgo bajo? y que haces?

A

HAS cronica es la unica con riesgo bajo y solo cambias medicamentos , control en centro de salud

22
Q

Cuando es un riesgo medio?

a donde lo mandas

A

Primipaternidad: papa nuevo
Primigesta, -18 años, raza negra, intergenesico -2años y +10años
LO mandas a 2do nivel

23
Q

cuando es riesgo alto? y a donde lo mandas?

A

Preclampsia severa
HELLP
ECLAMPSIA
Va A 3ER NIVEL

24
Q

cual es la prevencion de riesgo medio en preclampsia?

A

75mg de ASA

y calcio

25
Q

Tratamiento de preclampsia leve?

Cuando inicias tratamiento farmacologico

A

Metildopa 500mg C/8hr INICIAS >150/100mmhg

  1. nifedipino tab
  2. hidralazina vo
  3. labtalol vo
26
Q

que medicamentos estan contraindicado en antihipertensivos?

A

IECAS Y ARA II

27
Q

tratamiento de has cronico?

A

cambias sus medicamentos a metil dopa

28
Q

embarazada con presion de 144/90mmhg das tratamiento?

A

No recomiendas dieta y ejercicio para que baje la presion

29
Q

manejo que das a una preclampsia severa?

medicamento de primera linea? **

A

-Interrumpir oportunamente 34sdg
-prevencion de convulsiones: sulfato y si convulsiona benzodiazepinas
-**control de hipertension : 1. Labetalol, 2. nifedipino vo, 3. hidralazina 5mg hasta 30mg
-liquidos intravenosos “no mucho”
-Medididas generales
Ta c/15min despues cada 30min

30
Q

cuando realizas la interrupcion en preclamsia severa?

A
  • cuando se encuentra hemodinamicamente estable
  • emergenca eclampsia se mete cx
  • preclampsia severa 32-34sdg
31
Q

como es la hidratacion que brindas a px con preclampsia?

A

250ml cristalina
control estricto de liquidos “sonda”*
prevencion con sulfato de Mg**

32
Q

como das el manejo con sulfato de magnesio
y como lo reviertes?
cuales podrian ser sus complicaciones por intoxicacion?
en cuanto se debe mantener el sulfato de mg?

A

4g en 30min impregna
1g x hora “se mantiene incluso en puerperio”

gluconato de calcio 1g en 30min

complicaciones: - diuresis, bloqueo AV, - ROT “>10mg”
paro cardiorespiratorio

sulfato se debe mantener en 4.8-8.4

33
Q

que farmaco puede generar hipotension en preclampsia y ademas bradicardia fetal con despredimiento de placente?

medicamento para edema pulmonar?

A

Hidralazina

es una indicacion de cesarea pero se usa furosemida

34
Q

cual es la meta de los farmacos antihipertensivos en preclampsia severa?

A

Ta -160/110 y bajar al menos el 15% para poder meterla a acesarea

35
Q

cuando dices que das parto? por escala

o cesarea?

A

LO haces con la escala de bishop
-4 puntos es desfavorable: cesarea
+6 puntos favorable: parto
“pon atension porque te pintan un bishop de 8 pero tiene cesarea iterativa, tx es cesarea”

36
Q

en que momento decides dar maduracion pulmonar a px con preclampsia?

A

**cuando tiene -34sdg y

se encuentra hemodinamicamente estable, sin alteracion bioquimica

37
Q

tienes una px con preclampsia severa que haces?

A
  • *si tiene >34sdg entonces interrumpes

* *-34sdg con TA inestable, alteracion bioquimica

38
Q

cual es el tratamiento de maduracion pulmonar’?

A

betametasona 12mg c/24hr por 2 dosis
Dexametasona 6mg c/12hr por 4 dosis

desde 1hora despues ya tiene el efecto

39
Q

caso ejemplpo tienes px con 148/90mmhg, perfil toxemico presente ocon -90,000mil plaquetas?
que tiene?

A

esta paciente tiene preclampsia severa

debes estabilizarla y si es posible darle parto

40
Q

px de 14 años primigesta 24.4 sdg
datos de vasoespasmo, plaquetas -78mil, todo el perfil toxemico jodido, >DHl 840, elevacion
que tiene?
complicacion frecuente aqui?

A

tiene sx de hellp

coplicacion: Insuficiencia renal aguda

41
Q

como clasificas HELLP?

A

se clasifica con missipi
missipi 1: -50mil plaquetas
missipi 2: 50-75mil plaquetas
missipi 3: 75-100mil plaquetas

42
Q

ejemplo: 17 años 32.5sdg, 170/100
TA: 145/90 con labetalol
que haces?

A

bajaste la presion
das maduracion pulmonar por las semanas
y pasas a cesarea con rpevencion consulsiion

43
Q

45 años de edad con G2, C1, DM2, 18.2sdg cefalea, 150/100mmhg
que tiene?
tx?

A

esta paciente tiene hipertension cronica
y como su ta esta alta asi
das metildopa

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