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HOBSTETRICIA > Hemorragia de 2da mitad > Flashcards

Hemorragia de 2da mitad Flashcards

1
Q

tienes a una paciente con ruptura uterina como lo encuentras? en un caso?

si tuviera choque que tipo es?

DX?

TX?

A 
Hay datos de sufrimiento fetal 
nose palpa presentacion al tacto-- esta abdomen
antecedente de cesarea 
fcf 100: estado fetal no tranquilizante 
px con datos de choque

1ro es neurogenico
2. hipovolemico

dx es clinico

tx: LAPE

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2
Q

A que llamas hemorragia obstetrica?

A

engloba todo

sangrado mola, histerectomia, legrado, parto cesarea todo lo que sangre

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3
Q

como defines segun porcentaje la hemorragia obstetrica?

A

> 20% volemia
10% hematocrito
150ml x min sangrado
**Hemodinamicamente inestable

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4
Q

cuando es un ahemorra postparto?
postcesarea?
cesarea + histerectomia?

A

> 500
1000
1,500 histero y cx

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5
Q

causa primaria de hemorragia postparto y tx?

causa secundaria de hemorragia postparto y tx

A

primaria -24hr atonia uterina das oxitocina

secundaria >24hr, endometritis das genta y amika

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6
Q

causas comunes de sangrado en la 2da mitad?

A

placenta previa
ruptura uterina
desprendimiento de placenta
acretismo placentario

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7
Q

como defines a la placenta previa?

A

oclusion del orificio cervical

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8
Q

cual es la clasificacion de placenta previa?

A

*Marginal–> + frecuente “orillita”
*Insercion baja–> a 2cm de OCI
“estas dos se pueden dar parto no es ideal pero sepuede”
Parcial–> tapa >50%
Total–> tapa todo

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9
Q

***Cuadro clinico de placenta previa?

accion contraindicada?

A

Sangrado indoloro “fresca rutilante, no abundante “
sin actividad uterina

se contraindica el tacto, solo usas espejuloscopia

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10
Q

cuales son los factores para presentar placenta previa?

A

*Cicatriz uterina
*Embarazo despues de cesarea
* Antecedente quirurgico utero mas comun Miomectomia despues cesarea, Lui
*Antecedente de placenta previa
Gemelos
tabaco
>35años

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11
Q

Que manejo usas en px con placenta previa?

Dx gold?

A

sospechas
Hospitalizas
especuloscopia
USG endovaginal siempre >28sdg es diagnostico

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12
Q

cuando pasas a la paciente inmediatamente a quirofano?

y que cirugia realizas?

A

Cuando se encuentra inestable y con sufrimiento fetal

realizas cesarea corporal o clasica
“tambien se indica en feto pretermino”

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13
Q

si tienes a una px con placenta previa y le das trabajo de parto que puede pasar?

A

Romper el utero

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14
Q

tienes a una px con placenta previa en semana 28-34 de gestacion, estable con poco sangrado que haces?

A

Doy maduradores pulmonares y realizo cesarea 34sdg

pero si vuelve a sangrar entonces meto a quirofano

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15
Q

tienes a una paciente con placenta previa y que nunca a sangrado que puedes hacer?

A

Puedo darle parto solo si es marginal o insercion baja

pero en la semana 37

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16
Q

Defineme acretismo placentario?

A

implantacion palcentaria anormal y se implanta en endometrio y miometrio

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17
Q

Cual es la clasificacion de acretismo placentario?

A

Acreta: apenas se agarra de miometrio
Increta: penetra miometrio
Percreta: serosa de vejiga, recto y colon

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18
Q

cuales son los factores de riesgo para presentar acretismo oplacentario?

A

*Cicatriz uterina
*Embarazo despues de cesarea
* Antecedente quirurgico utero mas comun Miomectomia despues cesarea, Lui
*Antecedente de placenta previa
Gemelos
tabaco
>35años

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19
Q

como es el cuadro clinico de pacientes con acretismo placentario?

Hematuria que pides?

A

*Sangrado profuso al momento de separar placenta
*sangrado en contexto de placenta previa
*hematuria macroscopica
“importante porque si esta este dato es percreta invadio vejiga” y pides USG doppler si no pides RMN

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20
Q

como haces el diagnostico de acretismo placentario?

y que datos encuentras en el?

A 
gold es usg doppler abdominal que es mejor en acreta
y da imagen en 
**QUESO GROUERE "queso con huecos"
**-1mm endometrio y placenta 
**perdida interfase miometrio vesical
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21
Q

tratamiento de acretismo placentario si esta estable?

si esta inestable?

A

estable nunca dejas pasar a 37sdg
das madurador pulmonar y alas 34 lo sacas

Inestable: cesarea + histerectomia

3ra opcion quimioembolizador por radiointervencionismo

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22
Q

como desfines el desprendimiento prematuro de placenta?

A

separacion parcial o completa antes de entregar al feto canal parto

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23
Q

cual es la fisiopatologia del desprendimiento prematuro de placenta?

A

alteracion en vasos de placenta
se forma coagulo retroplacentario >100ml y
se desprende

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24
Q

cual es la etiologia de desprendimiento prematuro de placenta?

A

Preclampsia “por tension arterial”
Trauma “coche”
cocaina por vasoespasmo
Hidralazina por ser vasodilatador

25
Q

Cuales son los factores de riesgo para desprendimiento prematuro de placenta?
RPM porque causa?

A

Tabaquismo
edad >35
HAS cronica
cocaina
antecedente de desprendimiento prematuro de placenta
Trombofilia C y S
RPM–> cae la presion del utero y se colapsa placenta -30mmhg
gemelos, polihidramios, macrosomicos , bota el cordon

26
Q

en que patologia se presenta el utero de couvalier?

A

es comun encontrar en desprendimiento prematuro de placenta
es una utero cronico de 4-8hr de evolucion
cronico

27
Q

cuadro clinico de paciente con desprendimiento prematuro de placenta?

A 
sangrado variable
color oscuro 
hipertonia uterina "mucho dolor" 
Alteracion en fcf 
polisistolia

se puede encontrar con usg—> hematoma retroplacentario y ya sabras el desentlace

28
Q

principal complicacion de desprendimiento prematuro de placenta?

A

50% obito fetal

coagulacion intravascular en embarazdas

29
Q

Diagnostico gold de desprendimiento prematuro de placenta?

de ser positivo que encuentras?

A

USG abdominal pero solo si no esta inestable si no va a cesarea

hallazgos
Movimiento en gelatina yellow
coleccion retroplacentaria
hematoma intramniotico

30
Q

Tratamiento que brinda a paciente con desprendimiento prematuro de placenta?

A

Hospitalizacion
p* cesarea de urgencia
feto y mama bien entre semana 28-34 doy maduradores
si se pasa cesarea ya

31
Q

Factores de riesgo para ruptura uterina?

tiempo de fase activa?

A 
Cicatriz uterina "1ro miomectomia" 
trabajo de parto prolongados >12hr fase activa
uso de oxitocina prolongados 
RPM prolongado 
tabique inertuterino 
adenomiosis 
Maniobra de krisler
32
Q

que es la adenomiosis?

A

tejido endometrial en endometrio

signo comun dismenorrea

33
Q

Cuando contraindicas el parto?

A 
este se contraindica 
Cesarea corporal 
Miomectomia 
2 o mas cesarea 
-18meses intergenesia
34
Q

como clasificas la ruptura uterina?

A

Ruptura: todas las capas, frecuente pared anterior

dehisencia: queda la serosa estas es mas frecuente
lugar: segmento uterino inferior

35
Q

tratamiento de ruptura uterina y dehicencia?

A

ruptura es histerectomia obstetrico o subtotal
“dejas el cuello uterino por tiempo no lo quitas”

dehisencia: LAPE

36
Q

como puedes prevenir la ruptura uterina?

A

uso de focerps de desprendimiento hay dos
salinas: mty
y luikard

37
Q

Requisitos que debe tener el binomia para poder usar forceps x ruptura uterina?

A 
***Presentacion cefalica: usas PIPER 
Debes de saber la variedad de posicion OAD O OAI
Borramiento y dilatacion completa
Membranas rotas 
vejiga y recto vaciados 
Episio media-lateral 
Tener un quirofano
38
Q

cuales son las 3 entidades que pueden matar a un feto?

A

Preclampsia
higado graso
ruptura uterina

39
Q

complicaciones que pueden ocurrir en una amniotomia?

A

Es comun

  • prolapso del cordon
  • Despredimiento prematuro de placenta
40
Q

que episiotomia es mejor y porque es mejor?

que sutura usas normalmente?
sutura en desgarro de mucosa rectal?

A

Es mejor la medio-lateral: -dolor,-infeccion, -sangrado

Media: - sangrado, mas facil reparar, dolor, se puede ir a mucosa rectal

Se usa: cagut cromico

y vicril o poliglycolico en recto

41
Q

ENARM

Tienes a una paciente con antecedente e cesarea y esta embarazada conduces con o sin analgesia?

A

Das analgesia Epidural

42
Q

como defines una cesarea electiva?

A

toda cesare la cual es programada por indicacion de un medico

iterativa etc

43
Q

Que sabes sobre dx de Endometritis?

Diagnostico de corioamnioitis? y parto o cesarea?

A

el primero dx con biopsia

corio: diagnostico clinico tecnicamente esta infectado todo hasta el endometrio y das parto para evitar peritonitis

44
Q

Cual es el cuadro clinico de la ruptura uterina?

A

-Dolor suprapubico
-Perdida de la presentacion fetal
__estas dos son +comunes___
-Hipotension
-pasa despues de parto
-FCF alterado
-taquicardia
-muerte fetal

45
Q

Cuales son las causas de hemorragia postparto mas comunes?

A 
Tono mas comun
Trauma: cervix o canal vaginal 
Tejido 
Trombina: alt coagulacion, tomas tubo rojo 
enfermedad mas comun***Von willervarg
46
Q

Cuales son los factores de riesgo para la Atonia uterina?

A
  1. sobredistencion uterina “macro, polihidramios”
  2. trabajo de parto prolongado >24hr
  3. Corioamnioitis
    otras: atonia uterina previa, preclampsia, uso cocolitico
47
Q

A que llamas el manejo activo del 3er periodo de trabajoj de parto?

A
  1. pinzamiento tardio del cordon 45-60s
  2. traccion del cordon bran adrews: evita inversion uter
  3. Oxitocina 15mg IM
48
Q

Cuadro clinico de Atonia uterina?

A 
Utero involucionado 
sangre abundante rojo brillante 
Hipotonia 
no estimulacion manual
posterior al alumbramiento
49
Q

tratamiento con reposicion de liquidos por Atonia uterina?

A

siemprefisiologica
a una 3:1
1litro de sangre 3 soluciones “esto esta desactualizado””

50
Q

Manejo medico de Atonia uterina con oxitocina?
cuando usas carbetocina ?
via de ergometria y contraindicacion?

A 
Es el farmaco de eleccion 
se dan 10ui en px bajo riesgo 
uso carbetocina : alto riesgo 
Si no se resuelve 1er bolo usas 5mas oxi o 
1amp de ergometrina  IM
contraindicado: HAS preclampsia
51
Q

Si la paciente pasa a cesarea de que riesgo es y que medicmento usas? por atonia?

A

es de riesgo alto

usas carbetocina

52
Q

uso de misoprostol en Atonia uterina?

efectos indeseados del miso?

A

se usa 400-800mg en via sublingual?

causan: diarrea, nauseas, vomito, fiebre

53
Q

si tienes impregnada una px con sulfato de magnesio y tiene atonia uterina que haces?

A

paso el antidoto por si las dudas

54
Q

Cuanto tiempo dura en espacio intracelular el cristaloide? **

A

dura 15min

55
Q

cuando debes transfundir a un px por sangrado? meta?
con cuanto usas concentrado plaquetario?
cuando pasas un crioprecipitado?

A

-6%hb
y tu meta es llevarlo a 7

  • 50,000mil plaquetas**
    crio: -100mg fibrinogeno
56
Q

cuales son las metas terapeuticas de sangrado por Atonia uterina?

A 
hb >8
>50mil plaquetas
TP -1.5
TPT -1.5
fibrinogeno >200
normotermia
57
Q

tratamiento conservador en que consiste en Atonia uterina?

A

Masaje uterino con compresion de aorta

Balon hidrostatico o baker
-se sangra 100ml x hora se hace histero

58
Q

Manejo quirurgico de Atonia uterina?

A
  1. sutura hemostatica
    - B. lynch
    - Hayman hacen forma de guante de box lo doblas
  2. Desarterializacion
    A. uterina 60% de flujo
    A. tubaria 20%
    hipocasgrtico 80%

3 RADICAL
Histerectomia obstetrica

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