Enfermedad pelvica inflamatoria Flashcards
(25 cards)
Trastornos inflamatorios que son consecuencia de la enfermedad pelvica inflamatoria:
- Endometritis
- Salpingitis
- Peritonitis pelvica
- Absceso tuboovarico
Diferencia entre un caso definiivo y uno sospechoso de enfermedad inflamtoria pelvica:
- el caso definitivo requiere corroboracion por cultivo o PCR de: Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Gram negativos, anaerobios o estreptococos.
Paciente femenina de 18 anos de edad, antecedentes de IVSA 16 anos, con multiples parejas , refier eus ocacional de condon y anticonceptivo DIU de cobre. Se presenta a urgencias por dolor abdominal en hipogastrio, con leucorrea y Fiebre de 37.9°. A la explroacion se encuentra taquicardica, con presencia de abundante flujo fetido vaginal, dolor a la movilizacion cervical. Labs muestran leucocitosis con predominio neutrofilico. Signos vitales se encuentran normales, a excepcion de la tquicardia, no e encuentra masa anexial o abdomen agudo. .
Cual es el diagnostico mas probable y el menjor manejo?
- Enfermedad pelvica inflamatoria
- Ofloxacina 400mg VO cada 12 + Metronidazol 500mg VO cada 12 por 14 dias
- Levofloxacina 500 mg al dia + Clindamicina 450 mg Vo cada 6 horas por 14 dias
Cualquiera de los 4 se puede combinar, una fluoroquinolona + metronidazol o clindamicina.
- Segun guias Cefoxitina 2gr IM en DU + Probenecid 1gr Vo + doxiciclina 100mg VO cada 12 por 14 dias - no ofrece mejor efectividad que el previament emencionado.
En que momento es necesaria una segunda consulta con el ginecologo en el px bajo manejo para EIP?
Cuando el dolor no mejora despues de 48-72horas.
En esta sgunda visita es necesario buscar datos de abdomen agudo.
como se define la falla terapeutica para enfermedad inflamatoria pelvica?
Recurrencia de sintomas despues de los siguientes 10-14 dias de completar el manejo antibiotico.
Cuales son los medicamentos sugeridos para los Gramm negativos bacilos que generan enfermedad pelvica inflamatoria:
Cefotaxima, cefuroxima y gentamicina
cefotaxima es de 3° generacion
Manejo para la EPI provocada por Gramm positivos:
Dicloxacilina, eritromicina y cefaloridina
Manejo de la EPI provocada por Pseudomonas aeruginosa:
Amikacina y Ceftazidima
Aminoglucosidos mas usados en ginecologia para EPI:
Amikacina, gentamicina y tobramicina
A estos se les suele agregar un antibiotico mas especifico para gramnegativos: Clindamicina o metrnidazol.
- en preencia de un granegativo aerobio se recomienda el uso de un aminoglucosido.
Manejo “patron de oro” para la EPI segun la GPC:
Amikacina
Se sugiere su combinacion con clinda o metronidazol por su baja resistencia
PAciente femenina con absceso tuboovarico secundario a EPI de mal cuidado, se encuentra hospitalizada y con fiebre elevada y sintomatologia sugestiva de SRIS. Cual es el mejor manejo?
- Ceftriacona 250 mg IM + doxiciclina 100mg VO cada 12 horas
- Cefotetan 2gr IV cada 12 + Doxiciclina 100mg VO cada 12 por 14 dias
Cualquiera de los 2 regimenes se sugiere en la px hospitalaizada con EPI grave.
- Todo manejo parenteral se debe continuar 24 horas despues de la mejoria clinica y continuar con oral hasta completar 14 dias.
Cuales son las indicaciones para el manejo quirurgico de la paciente con EPI?
- Fiebre + bacteriemia persistente
- Abdomen agudo
- Ileo paralitico
- Absceso tuboovarico roto
- Perisstencia de abscesos a pesar del manejo antibiotico
- Sepsis que no mejora con antibioticoterapia
Medicamentos de eleccion para el manejo de gramnegativos en la EPI:
Aminoglucosidos (gentamicina, tobramicina amikacina)
Posibles causas de falla terapeutica en la EPI:
- Falat de paego al manejo
- Exposicion repetida a los agentes
- Resistencia antibiotica
- Co patogenos o reinfeccion
- Dosis o duracion inapropiada
Criterios definitivos de EPI:
- Evidencia histopatologica de endometritis en biopsia
- USG o imagen que muestre inflamacion tubarica uterina con o sin liquido libre o coleccion dentro de las trompas
- Laparo con tumefaccion y eritema de trompas
Paciente femenina de 19 anos de edad acude a consutla por presencia de fiebre, vomito y dolor abdominal bajo, presenta desde hace 1 semana secrecion vaginal fetida automanejada con ovulos de farmacia. A la exploracion se encuentra dolor a la palpacion con presencia de masa anexial derecha, dolor a la movilizacion del cervix, sin datos de SRIS. Labs muestran leucocitosis y aumento de la VSG. USG muestra colecion de liquido con coleccion en trompa derecha y coleccion en ovario ipsilateral no rota.
Cual es el diagnostico y el mejor manejo para esta pacinete
- EPI moderada Grado II
- Ceftriaxona 250 MG IM + Doxiciclina 100mg VO cada 12 horas por 14 dias
- Cefotetan 2gr IV cada 12 + Dixiciclina 100mg VO cad 12 horas
Cualquiera de los 2 regimenes. en cuanto haya completado 24 horas desde la mejoria clinica se puede ocntinuar con amnejo oral hasta terminar 14 dias. Elmanejo oral puede ser con Amikacina + cefalosporina o o una penicilina.
Paciente femenina de 22 anos de edad acude a consulta por presencia de leucorrea, fiebre, dispareunia, sangrado irregular vaginal y dolor en hipogastrio de 7 dia de evolucion. Se encuentra en mal estado general ,hipotensa, T° 38.7°C, taquicardica, elevacion de VSG y PCR. Se encuentran datos sugestivos de SRIS.
Cual es el diagnostico mas probable?
EPI grado II o severa.
El majeo es hospitalario y se debe determinar si es necesario la cirugia en caso de abscesos multiples o colecciones.
Estudio obligado en toda paciente con mal aspecto secundario a EPI:
- USG transvaginal para determiinacion de absceso tuboovarico
Estandar de oro para el diagnostico y diferenciales de EPI:
Laparoscopia.
Cuales osn las indicciones para le drenaje quirurgico del absceso tuboovarico:
- > 10 cm
- Ruptura del absceso
- Fracaso del manejo antibiotico
Paciente acude a consulta a urgencias por presencia de cuadro sugestivo de EPI hace 3 dias, el dia de hoy se presenta nuevamente por el mismo cuadro sin mejoria, presenta dolor en hipocondrio derecho con presencia de vomitos y malestar general. Cual es el diagnostico probable?
Sindrome de Fitz-Hugh-Curtis
Perihepatitis con dolor en cuadrante superior derecho. Es una complicacion de la EPI.
Complicacinoes cronicas de la EPI
- Dolor pelvico cronico
- Embarazo ectopico
- Infertilidad
- Fitz-hugh-curtis
Manejo de la paciente con EPI en quien se aisla Micobacterium genitalium:
Fluoroquinolonas.
Agente causal mas comun en la EPI de avaze rapido con sintomasmoderados a severos en especial el dolor abdominal bajo:
N. gonorrhoeae
