Enfermedad renal cronica

Question 1

Progresion de la enfermedad
(Nefropatia Hipertensiva)

Answer 1

0.Factor de riesgo: ERA, HTA, Diabetes
1.Respuesta inicial:

• Hiperfiltracion
• Fenomenos adptativos compensatorios: cambios en excrecion, agua y solutos

2.Efetos deletereos
- Hipertension intraglomerular -> Injurias
- Injurias: Daño endotelial -> Filtracion de proteinas -> estado proinflamatorio
- Hipertrofia glomerular

3.Fibrosis renal:
- Glomerulosclerosis
- Fibrosis tubulointersticial
- Atrofia tubular

Question 2

Fisiopatologia: Nefropatia diabetica

Answer 2

Glucosilación no enzimática (Glicacion) del glicocalix: Cambia de - a +
- Efecto: no repele proteinas -> Proteinuria

Glucosuria: sobreactivación de SGLT2 (aumenta recaptacion de sodio) -> disminucion de Na en TCD
- Efecto: sobreactivación de RAAS (riñon cree que no hay mucho H2O en el cuerpo)

Glicacion->Proteinuria
Glucosuria->sobreactiva RAAS

Question 3

Fisiopatologia: Nefropatia isquemica

Answer 3

Hipoperfusion
- Activacion de RAAS Angiotensina: Atrofia tubular, colappso glomerular, fibrosis renal, Produccion de ROS, disminucion de NO,
- Aldosterona: Calcificacion de calulas renales

Question 4

Diagnostico (definicion):

Answer 4

1. TFG < 60CC /min/1,73m2
2. Proteinuria,Sedimentos urinarios, electrolitos alterados > 3 meses
3. Enfermedades: enf glomerulares, vasculares, tubulointersticiales, quisticas
4. Imagenes abnormal: cilindros sereos en uroanalisis
5. Px transplantado

Daño renal
TFG y P -> Riesgo muerte

Question 5

Calcular TFG

(Formulas)

Answer 5

• Mejor con TFG> 60 -> CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)
• TFG< 30 -> MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)
• Ajuste de Medicamentos -> cockcroft-gault
  (140-edad)Peso/Cr[mg/dL]72{Mujer*0.8}

Estimacion (creatina,cistatina), Medicion (Inulina,nuclear)

Question 6

Estratigicacion: CGA (Causa, TFG, Albuminuria)

Answer 6

Causas
- Glomerulares: diabetes, autoinmunes, infecciones medicamentos, amyloidosis pdf
- Tubulointersticiales: Infecciones autoinmune, sarcoidosis, medicamentos, toxinas, mieloma
- Vascular: ateroesclerosis, hipertension, isquemia, embolos
- Quistica: Riñon poliquistico, alport sind, enf. de Fabry

TFG
- G1: 90> normal
- G2: 60-89 leve
- G3: 45-59 leve/moderada, 30-44 moderda/severa
- G4; 15-29 severa
- G5: <15 (TRR) falla renal

Albumina
- microalbuminuria * 100 / creatininuria (ACR)
- Normal<30 mg/g
- Moderada 30-300
- Severa>300

Objetivo: ver riesgo de progresion y mortalidad

https://www.kidneymedicinejournal.org/cms/10.1016/j.xkme.2020.05.003/attachment/54cb1953-3efa-4f86-8dd7-ff409ec129ca/mmc1.pdf

Question 7

Ejemplos de CGA

Answer 7

1. Diabetic kidney disease/ G5/ A3/ Decreased GFR, Albuminuria/ Most common patient in the low clearance clinic
2. Hypertensive kidney
   disease/ G4/ A2/ Decreased GFR and albuminuria/ Usually due to long-standing poorly controlled
   hypertension

https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf (p45)

Question 8

Manifestaciones

Answer 8

Edema, HTA, Oliguria, Debilidad, fatiga, anorexia, Conciencia alt, convulsiones, Terminal (Serositis, Sangrado GI, Encefalopatia uremica)

Question 9

Meta mantener hematocrito 10-11,5%

Question 10

Complicaciones

Answer 10

Anemia por disminución de la eritropoyetina que produce el riñón
1. Hiperparatiroidismo secundario: Enfermedad mineral ósea
Acidosis
Hiperkalemia

Question 11

se haga cilindro cereos es patognomonico de

Answer 11

Insuficiencia renal cronica

Question 12

28. paciente masculino de 68 años de edad, raza blanca, con antecedentes de HTA, DM2, presenta cuadro de infecciones urinarias a repeticion, consulta actualmente por fetidez urinaria, disuria, tenesmo, sin fiebre. Examenes, creatinina: 2,3. Hemograma normal, uroanalisis no patologico, dice que no recuerda si sufre de otras enfermedades
    A. Ecografia renal y de vias urinarias
    B. RMN abdominal simple
    C. TAC abdominal contrastado
    D. Urogradia excretora

Answer 12

A. Ecografia renal y de vias urinarias
* Lo primero que uno hace cuando llega un px con infecciones urinarias es un urocultivo, pero como este se demora en salir aproximadamente 2-3 días entonces hacemos un uroanálisis. Si aparecen bacterias uniformes de una población la presencia de esas bacterias se correlaciona con un cultivo mayor de 100.000 colonias. NADA de leucocitos porque eso es inflamación y lo que estamos buscando es una infección; acuérdense que no toda inflamación significa que hay una infección. En este caso el uroanálisis no sea patológico (como en este caso) pero el px presenta las infecciones a repetición, entonces hay que hacer ecografía renal y de vías urinarias.
D. Urogradia excretora no se hace mas

Question 13

Tratamiento

Answer 13

No farmacológico

IECA + ARA2