Entorse et instabilité chronique à la cheville

Question 1

Quels sont les 3 principaux types d’entorse de la cheville ?

Answer 1

latérale (lig. talo-fibulaire ant)
syndesmotique (lig. tibio-fibulaire)
médiale (ligament deltoïde)

Question 2

Quel trauma crée chaque entorse ?

Answer 2

latérale: inversion (supination) + FP
arrêts ou changements de direction brisques
réception de saut

médiale: éversion + FP

syndesmotique: RL pied ou RM jambe + FD
trauma direct face latérale genou + genou en pivot médial (valgus) + pied fixe au sol

Question 3

Quelle est la classification des entorses ?

Answer 3

grade 1: pas déchirure (dommages microscopiques) + pas instabilité mécanique

grade 2: déchirure partielle + instabilité mécanique (des fois sans conséquences)

grade 3: déchirure complète + dommages capsulaires + importante instabilité mécanique

Question 4

À partir de quand parle-t-on d’instabilité fonctionnelle à la cheville ?

Answer 4

dérobades + sensations d’instabilité
> 1 an post-trauma
++ limitations et restrictions
perte intégrité boucle sensorimotrice (faiblesse stabilisateurs, déficience contrôle postural, inhibition arthrogénique)
avec ou sans instabilité mécanique

Question 5

Qu’est-ce qu’une instabilité mécanique ?

Answer 5

augmentation mvts accessoires et physiologiques

Question 6

L’instabilité mécanique est considérée comme un facteur de risque pour … à la cheville.

Answer 6

L’apparition précoce d’arthrose

Question 7

Quels sont les facteurs de risque ? (entorse et instabilité)

Answer 7

ATCD entorse
FD limitée
déficience contrôle postural/proprioception
faiblesse ABD et EXT hanche
pratique sportive

instabilité chronique
pas orthèse
pas programme neuromusculaire
surpoids

Question 8

Avoir déjà subit une entorse augmente de … fois le risque d’en subir une autre.

Answer 8

2x

Question 9

Quelle entorse est la plus courante ?

Answer 9

latérale

Question 10

Quelle population est plus à risque de faire des entorses ?

Answer 10

femmes > hommes
ado et jeunes adultes
sportifs
militaires

Question 11

Quel pourcentage d’entorses évoluent en instabilité chronique ?

Answer 11

40%

Question 12

Quels sont les symptômes d’une entorse ?

Answer 12

histoire de traumatisme
douleur au site
douleur aux activités MEC
douleur mvts qui étirent ligament (comme création du trauma)

Question 13

Quelles sont les données observées lors de l’évaluation ?

Answer 13

ecchymose (grade 2-3)
œdème (grade 2-3)
rougeur er chaleur en phase aiguë
MEC incomplète/asymétrie (antalgique) + boiterie
diminution amplitude mvts (> FD)
diminution force (éverseurs et FP)
diminution contrôle neuromusculaire bilatéral (origine centrale)

Question 14

Quels tests faire pour diagnostiquer une entorse ?

Answer 14

test de stress ligamentaire (+)
test tiroir antérieur (+)
test rotation externe (+) => syndesmotique
palp douloureuse au lig. lésé

Question 15

Pourquoi la FD est-elle presque toujours limitée même s’il ne s’agit pas d’un mvt qui étire la structure lésée ?

Answer 15

pincement articulaire avec structures douloureuses
évitement position close pack si œdème

stade + tardif: adaptations structures capsulo-ligamentaires

Question 16

Dans quelles activités peut-on observer les répercussions d’une limitation de FD ?

Answer 16

monter et descendre
sports
activités locomotrices

Question 17

Quels sont les diagnostics différentiels de l’entorse ?

Answer 17

• fractures chevilles et pied (règles Ottawa)
• arrachement osseux
• tendinopathie fibulaire ou du tibial post (inversion)
• lésion ostéochondrales (inversion) + souris articulaires
• pincement tibio-talaire antérolatéral + arthrose (rare)
• subluxation plantaire du cuboïde (supination)
• instabilité sous-talaire