Enuresis Flashcards
Incontinencia urinaria
Definición
Pérdida involuntaria de orina desde el tracto urinario <1% es causa orgánica.
Enuresis
Historia clínica
▪ Antecedentes personales: malformaciones, trastornos neurológicos, DSM, control de esfínteres. Historia familiar, medicamentos, constipación, cirugías abdominales previas.
▪ Diario miccional.
▪ Características de la micción: disuria, inicio, esfuerzo, chorro, incontinencia día/noche/semana, frecuencia miccional, urgencia, stress, incontinencia al ejercicio o la risa.
▪ Ingesta de líquidos y alimentos.
Enuresis
Clasificación
- Continua: siempre patológica, secundaria a malformaciones congénitas (uréter ectópico), o daño iatrogénico.
- Intermitente: escape de orina en cantidades discretas, en niños > 5 años.
a. Enuresis (nocturna)
b. Incontinencia diurna
c. Incontinencia diurna y nocturna
Enuresis
Estudio
Ecografía: alteraciones del tracto superior, morfología, cuantificar el residuo de forma exacta (patológico >20 ml). Ante fracaso de manejo inicial o ante de micción disfuncional.
▪ Orina: realizar como mínimo un estudio de OC y UC. Descartar ITU asociada. Valorar la eliminación de Ca+ por orina ante síntomas irritativos o aumento de la frecuencia miccional.
▪ Si se sospecha alteración renal, ampliar el estudio con bioquímico sanguínea y urinaria.
▪ Cartilla miccional: ingesta de líquidos y volumen de orina por micción durante semanas.
▪ Calendario: permite una mejor evaluación de las enuresis.
Vejiga hiperactiva
Disfunción vesical con contracciones involuntarias durante el llenado
- Clínica: urgencia miccional
- manejo: uroterapia estandar y anticolinergicos
Micción obstructiva funcional
Hiperactividad de la musculatura del suelo pélvico durante la micción. Se genera un vaciamiento intermitente e incompleto, asociado a residuo post miccional y elevación importante de la presión vesical durante la contracción. Frecuentemente presentan constipación, encopresis, ITU y RVU. El flujo urinario es entrecortado
Otros síndromes
Incontinencia por aplazamiento de la micción: en niños que retrasan voluntariamente la micción hasta que aparece el escape de orina. La función vesical y uretral es normal.
Incontinencia de la risa: por contracciones involuntarias del detrusor asociadas a relajación uretral durante la fase de llenado. Un evento emocional puede producir hipotonía muscular. Aparece entre los 5 y 7 años, en la mayoría desaparece al inicio de la pubertad. Es más frecuente en mujeres y suele existir historia familiar.
Vejiga hipoactiva: niños con baja frecuencia miccional con necesidad de aumentar la presión abdominal para iniciar, mantener o completar la micción.
Enuresis
Definición
Intermitente durante el sueño, en general >5 años
Enuresis clasificación
Primaria (con previo control de esfinteres x > 6m)
Secundaria sin control de esfinteres previos
Mono o polisintomatica
Leve < 3 episodios a la semana
Moderada entre 3 a 6 episodios a la semana
Severa todos los días
Enuresis
Manejo
▪ Hábitos: aumentar ingesta de líquidos y suspender 3 horas antes de dormir. Evitar irritantes vesicales (té, café, coca cola, chocolate). Micción antes de dormir. Calendario, fundamental para evaluar periodicidad, respuesta a tratamiento y sirve de refuerzo positivo.
▪ Desmopresina: análogo sintético de la vasopresina. Disminuye el volumen de orina durante la noche a límites normales. Se administra antes de acostarse. Existe riesgo de hiponatremia, limitar la ingesta líquida una hora antes de su administración. Más útil.
▪ Anticolinérgicos: actúan suprimiendo la hiperactividad del detrusor vesical. Oxibutinina. Usar solo en aquellos niños con falla del tratamiento estándar.
▪ Alarma enuresis
X 2 a 3 meses
En casos con mala respuesta o respuesta parcial, asociar 2 o más tratamientos (alarma + desmopresina, desmopresina + anticolinérgicos, alarma + desmopresina + anticolinérgicos).
