ENZIMAS CARDÍACAS (IAM e ANGINA) Flashcards
(25 cards)
Paciente chega com dor torácica no PS, deve suspeitar e investigar dor torácica de qual origem?
Pode ser devido a o que?
-Dor torácica de origem cardíaca
-Pode ser proveniente de uma isquemia miocárdica (não chega oxigênio suficiente no coração)— ANGINA e IAM
Quais são as características da dor torácica típica do coração?
-LOCALIZAÇÃO
-CARACTERÍSTICAS
-IRRADIAÇÃO
-EQUIVALENTES ANGINOSOS
-NÃO PIORA COM O QUE?
-DURAÇÃO
-MELHORA COM?
-Retroesternal (bem no meio do peito, atrás do esterno)
-Opressiva, em aperto e profunda (sinal de Levine)
-Irradia para pescoço, mandíbula e braços (sobretudo o esquerdo)
-Dispneia súbita, sudorese, enjoo/nausea, tontura e desmaios.—> São sinais e sintomas que “substituem” a dor torácica típica, que indicam isquemia miocárdica. Ocorre principalmente em idosos, diabéticos ou mulheres. Ou seja, se apresentar esses sinais—> desconfiar de isquemia miocárdica
-Não piora com respiração ou palpação
-Duração: minutos a horas
-Nitrato sublingual (SL)—> ex: Isordil
Quais são as 2 principais isquemias miocárdicas?
Angina (instável e estável) e IAM (infarto agudo do miocárdio)
Fale sobre a angina estável
•Desencadeada por esforço ou emoção (demandam mais oxigênio)
•Alívio rápido com repouso ou nitrato SL
•ECG normal ou com alterações inespecificas (infra de ST ou T invertido
•Tratamento: controle da PA, FC e evitar esforços
Fale sobre a angina instável
•Desencadeado em repouso ou nos mínimos esforços
•+ grave pois pode evoluir rapidamente para um IAM—> precisa de intervenção imediata
•Duração > 10 min
•Pode ser: recente (começou no último mês) ou já existente porém com progressão de frequência ou intensidade
•ECG normal ou alterações inespecificas (infra de ST ou T invertido)
•Troponina pode estar levemente aumentada (transitório), mas geralmente é normal
•
Porque ocorre a isquemia miocárdica?
O oxigênio não chega suficientemente para o coração devido a uma obstrução parcial ou completa da artéria coronária.
Ou seja, falta de suprimento sanguíneo para o músculo do coração (miocárdio)
Diferencie os 2 tipos de angina…
ESTÁVEL X INSTÁVEL
-Qual surge aos esforços?
-Qual surge em repouso?
-Qual pode evoluir para IAM rapidamente?
-Qual tem alívio rápido com repouso?
-Qual tem a maior duração?
-Em qual a troponina pode estar LEVEMENTE aumentada?
-Angina estável
-Angina instável
-Angina instável
-Angina estável
-Angina instável
-Angina instável
Qual a relação do aumento da troponina entre angina instável e IAM? Como diferenciar ambos pela troponina?
Como isso se explica?
Na angina instável, a troponina pode estar LEVEMENTE aumentada. Porém, se houver a persistência ou o aumento significativo da troponina, mudar o diagnóstico para IAM sem supra.
Isso se explica pois a troponina aumenta em condições de lesões no coração. Na angina instável não há morte celular como tem no infarto, que é mercado por necrose tecidual.
Pq é importante avaliar a curva de troponina (repetição após 3-6h)?
Importante para avaliar se há a curva ascendente/descendente, o que indica necrose miocárdica.
Logo, curva de troponina muito aumentada—> IAM sem supra de ST
Então, fale como pode estar a troponina na:
-Angina estável
-Angina instável
-IAM
-Normal
-Normal, mas pode estar ligeiramente aumentada (transitoriamente)
-Aumentada
Em qual isquemia miocárdica tem supra de ST?
Pq não tem nas outras?
•Supra de ST (supradesnivelamento do segmento ST) só tem no IAM com Supra de ST
Não tem supra nas anginas e IAM sem supra, uma vez que nelas não há a obstrução completa da artéria coronária, apenas parcial. Do contrário, no IAM com supra de ST tem obstrução total da artéria coronária.
Fale sobre o IAM com supra de ST
•Oclusão completa da artéria coronária (fluxo sanguíneo 0 para uma região do miocárdio)
•ECG com supradesnivelamento de ST
•CAUSAS: ruptura de placa de gordura na artéria coronária, tabagismo, hipertensão e dislipidemia
•TRATAMENTO: indicação de reperfusão imediata (abrir a artéria) por angioplastia ou trombólise
Fale sobre o IAM sem supra de ST
•Oclusão parcial da artéria coronária (fluxo sanguíneo reduzido, mas existe)
•ECG sem supradesnivelamento de ST
•Diagnóstico: dor típica + elevação dos biomarcadores cardíacos
•Troponina aumentada, indicando necrose miocárdica
Quais são os diagnósticos diferenciais da dor torácica?
•Pericardite: dor irradia para trapézio
•Embolia pulmonar (TEP): dor piora com inspiração
•Dissecção da aorta: dor intensa súbita
Quem pode, geralmente, ter infartos indolores?
Diabéticos e idosos
Quais são os biomarcadores cardíacos?
Qual o principal?
Eles são marcadores do que?
Principal: TROPONINAS (I e T)
Outro: CK-MB
•São marcadores de necrose miocárdica
O que são e onde são encontradas as troponinas? E quando elas aumentam?
•São proteínas que ficam dentro das células do músculo cardíaco (miocárdio)—> envolvidas na contração muscular
•Quando há lesão no coração (infarto ou isquemia) essas proteínas vazam para o sangue e podem ser dosadas para diagnosticar lesão
SOBRE AS TROPONINAS:
•São sensíveis e específicas para o que?
•Aumentam em quanto no IAM?
•Detectam o que?
•Se ausentes, descarta qual diagnóstico?
•Se positivas, indicam o que?
•São os biomarcadores cardíacos mais sensíveis e específicos para diagnóstico de IAM
•Aumentam em, ao menos, 20%[ no IAM
•Detectam necrose miocárdica
•IAM
•Injúria miocárdica, podendo ser ou não IAM
Qual a diferença da troponina ultrassensível e a convencional
•Ultrassensível: mais sensível e rápida para diagnóstico de IAM.
|_Dosa na entrada e após 3h
•Convencional: menos sensível e mais lento para diagnóstico.
|_Dosa na entrada e após 6h
Quais as recomendações para a dosagem e interpretação da troponina?
Slide 26 da aula
Sobre o CK-MB:
-Pq ele não é usado/necessário se já têm a troponina, principalmente a ultrassensível?
-Pq ele pode dar falso positivo algumas vezes?
-Pois o CK-MB é um marcador de necrose menos específico que a troponina
-Pois ele também está presente no músculo esquelético
Em qual caso o CK-MB é muito útil?
Mas é sempre?
•Reinfarto
•Nem sempre
Quando a dosagem de CK-MB não é útil e quando é útil?
Exemplo de um paciente que teve IAM há pouco tempo e volta a apresentar sintomas de um reinfarto (dor torácica, etc)….
•SE TROPONINA ESTÁVEL/ JÁ DIMINUIU:
Nova dosagem de troponina. Se subir 20%=0,2 reinfarto.
|_Nesse caso não precisa do CK-MB
•SE TROPONINA AINDA ALTA:
Dosar CK-MB. Se subir bem= reinfarto
Resumindo, apenas dosa o CK-MB quando?
Quando a troponina ainda continua subindo (está elevada) e não é possível saber se está havendo reinfarto ou não
