Épaule et ceinture scapulaire

Question 1

Muscle dentelé antérieur
(déviation latéral + rotation vers le haut de la scapula)

Cote 5, 4 et 3 (p. 86)

1. position du patient
2. position du thérapeute
3. Action désirée
4. Commande verbale

Évaluation réponse cote 5
Évaluation réponse cote 4
Évaluation réponse cote 3

Answer 1

1. Assis bour du lit+ coude allongé
   (lit le + bas possible)
2. Debout derrière patient + du côté testé
   résistance: à l’élévation prependiculairement au poignet
   Stabilise : encadre l’angle inf de la scap entre pouce et majeur
3. Flexion de l’épaule jusqu’à 130° le coude allongé
4. Levez le bras au dessus de votre tête en gardant le coude étendu. Tenez-le, ne me laissez pas descendre votre bras?

Cote 5
Scapula maintient position de protraction et de rotation latérale contre une force maximale

Cote 4
ROM complet contre résistance modérée mais scapula va en rétraction – rotation médiale

Cote 3
ROM complet avec gravité avec stabilité de la scapula

Question 2

Muscle dentelé antérieur
(déviation latéral + rotation vers le haut de la scapula)

Cote 2, 1 et 0 (p.87)

1. position du patient
2. position du thérapeute
3. Action désirée
4. Commande verbale

Évaluation réponse cote 2
Évaluation réponse cote 1 et 0

Answer 2

1. Assis + Flexion épaule au-dessus de 90°,
2. supporte: le bras en flexion
   stabilise : encadre le bord inférieur de la scapula entre le pouce et le majeur
3. Client tente de maintenir dans cette position, puis relax, puis reprend…

Cote 2
Scapula ne bouge pas bien ou va vers le bord vertébral

Cote 0 et 1
stabilisatrice : palpe le dentelé devant l’angle inférieur, au bord axillaire
!! Palpation difficile

Question 3

Muscle dentelé antérieur
(déviation latéral + rotation vers le haut de la scapula)

1. Si faiblesse d’origine neurologique
   nerf(s) périphérique(s) et Racine(s)
2. Élément à vérifier avant le bilan (p.10 des notes de cours)

Answer 3

1. n. long thoracique (C5-C7)
2. à vérifier avant bilan :
   - Position de départ de la scapula ( bascule antérieur, winging, rot. med, rétraction-rot. lat ?)
   - Mobilité de la scapula durant flexion globale passive de l’épaule
   - Flexion globale active
   * rythme scapulo-huméral adéquat= évaluer cote 4 et 5
   * ROM actif

Question 4

M. trapèze inférieur

Cote 5 à 0 (p.97-98)

1. position du patient
2. position du thérapeute
3. Action désirée
4. Commande verbale

Évaluation réponse cote 5
Évaluation réponse cote 4
Évaluation réponse cote 3
Évaluation réponse cote 2
Évaluation réponse cote 1
Évaluation réponse cote 0

Answer 4

1. Ventral + bras à 130° d’ABD (en ligne avec les fibres) + rot lat (pouce vers haut)
2. Debout + derrière bras du patient
   Résistence : perpendiculaire au poignet
   Autre main : sur le dos pour palper le trapèze inférieur
   **Cote 2 et - : membre supérieur supporté
3. Soulever le bras
4. Lever le bras vers le haut, tenez-le, ne me laissez pas descendre votre bras

Cote 5 : ROM complet contre Résistance maximale
Cote 4 : ROM complet contre résistance modérée
Cote 3 : ROM complet avec gravité

Cote 2: ** abaissement de la scapula visible
Cote 0-1 : ** patient tente de maintenir la position, palper le trapèze

Question 5

M. trapèze inférieur

1. Si faiblesse d’origine neurologique
   nerf(s) périphérique(s) et Racine(s)
2. Compensations (note de cours p.13)

Answer 5

1. n. accessoire XI (Plexus cervical C3-C4)

2. Les rhomboïdes peuvent faire une adduction de la scapula, mais pas d’abaissement ni de rotation vers le haut.

Question 6

M. Rhomboïdes
(rot. Vers le bas + add)

Cote 5, 4 et 3 (p.100-101)

1. position du patient
2. position du thérapeute
3. Action désirée
4. Commande verbale

Évaluation réponse cote 5
Évaluation réponse cote 4
Évaluation réponse cote 3

Answer 6

1. Ventral + tête tournée (confort) + main dans le dos (adduction + rotation interne) avec le coude fléchit
2. Debout
   Résistance : sur l’humérus distal (vers le bas et extérieur)
   Autre main : sur les rhomboïdes
3. soulève le bras en gardant la même position dans le dos
4. Décollez le bras de votre dos, tenez-le, ne me laissez pas le descendre.

Cote 5
ROM complet contre résistance maximale, les doigts vont «popper» du bord vertébral si rhomboïdes forts

Cote 4 : ROM complet contre résistance modérée. Doigts peuvent «popper»

Cote 3 : ROM complet contre gravité mais ne tolère aucune résistance

Question 7

M. Rhomboïdes
(rot. Vers le bas + add)

Cote 2, 1 et 0 (p.102)

1. position du patient
2. position du thérapeute
3. Action désirée
4. Commande verbale

Évaluation réponse cote 2
Évaluation réponse cote 1 et 0

Answer 7

1. Assis +main dans le dos (supportée)
2. Debout
   Supporte le bras en prenant le poignet

3/4. Essayer de décoller la main de ton dos

Cote 2 : ROM scapulaire complet
Cote 1 et 0: palpation en médial de la scapula

Question 8

M. Rhomboïdes
(rot. Vers le bas + add)

1. Si faiblesse d’origine neurologique
   nerf(s) périphérique(s) et Racine(s)
2. substitution (p. 103)

Answer 8

1. n. dorsal de la scapula (C5)
2. Trapèze moyen peut faire adduction mais pas rotation vers le bas.
   * *ADD scapula, sans rotation vers le bas

Question 9

M. fléchisseurs de l’épaule
(déltoïde antérieur, supra-épineux et coraco-brachial)

Cote 5 à 0 (p.110-111)

1. position du patient
2. position du thérapeute
3. Action désirée
4. Commande verbale

Évaluation réponse cote 5
Évaluation réponse cote 4
Évaluation réponse cote 3
Évaluation réponse cote 2
Évaluation réponse cote 1
Évaluation réponse cote 0

Answer 9

1. Assis + épaule à 90° flexion + coude allongé + avant bras en pronation
2. Debout
   Résistance: perpendiculaire sur le poignet (vers le bas) ¸
   Stabilisation : sur l’épaule
3. flexion de l’épaule à 90° sans rotation
   (Scapula = ABD et rotation vers le haut)
4. Lève le bras à l’horizontal, tiens-le, ne me laisse pas descendre ton bras!

Cote 5 : ROM complet contre résistance maximale
Cote 4 : ROM complet contre résistance modérée
Cote 3 : ROM complet contre gravité mais ne tolère aucune résistance
Cote 2 : ROM partiel contre gravité
Cote 0-1 : palper deltoide antérieur

Question 10

M. fléchisseurs de l’épaule
(déltoïde antérieur, supra-épineux et coraco-brachial)

1. Si faiblesse d’origine neurologique
   nerf(s) périphérique(s) et Racine(s)
2. substitution (p. 112)

Answer 10

1. n axillaire, C5-C6 (deltoïde antérieur)
   n. subscapulaire, C5-C6 (supra-épineux)
   n. musculo-cutané, C5-C7 (coraco-brachial)
2. rotation externe de l’épaule par m. biceps brachial

Question 11

M. Grand dorsal (dépression de la scapula)

Cote 5 et 4 (p. 105)

1. position du patient
2. position du thérapeute
3. Action désirée
4. Commande verbale

Évaluation réponse cote 5
Évaluation réponse cote 4

Answer 11

1. Ventral + tête tourné ipsi (confort) + bras long du corps avec rot. interne (paume vers plafond) + épaule relevé a/n du menton
2. Debout
   Résistance : tiens au-dessus du poignet à 2 mains
3. Dépression du bras vers les pieds
4. Aller toucher vos pieds. maintenez la position, ne me laissez pas pousser à votre tête

Cote 5 : ROM complet contre résistance maximal¸
Cote 4 : ROM complet, mais épaule lache en fin de mvmt contre résistance maximal

Question 12

M. Grand dorsal (dépression de la scapula)

Test altérnatif (p. 105)

1. position du patient
2. position du thérapeute
3. Action désirée
4. Commande verbale

Évaluation réponse cote 5

Answer 12

1. Assis + main en appui sur table près des hanche
2. Debout derrière patient
   Main palpe grand dorsal en latéral de cage thoracique

3/4. Pousser avec main pour décoller les fesses de la table

Cote 5 : Fesse lève clairement de la table

!! Impossible d’identifier cote 4, 3, 2, 1 ou 0

Question 13

M. Grand dorsal (dépression de la scapula)

1. Si faiblesse d’origine neurologique
   nerf(s) périphérique(s) et Racine(s)
2. helpful hints (p. 106)

Answer 13

1. n. Thoraco-dorsal (C6-C8)
2. Impossible d’isoler le muscle grand dorsal, car son action change si origine et insertion fixés
   * Origine fixe= ABD épaule, extension épaule, rot. interne en plus
   * Insertion fixe= action au bassin

Question 14

M. abducteur de l’épaule
(supra-épineux et deltoïde moyen)

Cote 5 à 0 (p.117-119)

1. position du patient
2. position du thérapeute
3. Action désirée
4. Commande verbale

Évaluation réponse cote 5
Évaluation réponse cote 4
Évaluation réponse cote 3
Évaluation réponse cote 2
Évaluation réponse cote 1
Évaluation réponse cote 0

Answer 14

1. Assis + 90° ABD épaule + coude allongé + avant-bras en pronation (lit au plus bas)
2. Debout à côté du patient
   Résistance : perpendiculaire au poignet
   stabilise : épaule ipsi
3. lève le bras en abduction à 90°, en pronation
4. Lever voter bras sur le côté jusqu’au niveau de votre épaule, tenez-le et ne me laisser pas le descendre vers le bas

Cote 5 : ROM complet contre maximale résistance
Cote 4 : ROM complet contre résistance modérée
Cote 3 : ROM complet (90°) contre gravité
Cote 2 : ROM partiel assis (légère F. coude) ou ROM complet Dorsal
Cote 0-1 : Bras soutenu et demande de maintenir la position, palper le deltoïde en latéral du processus coracoïde ou Dorsal

**Test alternatif cote 2 et moins= Dorsal
(bras supporté par table) (ABD active de 0 à 90ᵒ en rot neutre) évaluateur palpe en latéral du processus coracoïde

Question 15

M. abducteur de l’épaule
(supra-épineux et deltoïde moyen)

1. Si faiblesse d’origine neurologique
   nerf(s) périphérique(s) et Racine(s)
2. substitution (p. 120)

Answer 15

1. n. subscapulaire, C5-C6 (supra-épineux)
   n. axillaire, C5-C6 (deltoïde moyen)
2. Rotation latérale + flexion par biceps brachial chef long

Question 16

M. abducteur horizontal de l’épaule (deltoïde post)

Cote 5, 4 et 3 (p. 122)

1. position du patient
2. position du thérapeute
3. Action désirée
4. Commande verbale

Évaluation réponse cote 5
Évaluation réponse cote 4
Évaluation réponse cote 3

Answer 16

1. Ventral + épaule à 90° ADB + avant-bras dans le vide + coude étendu
2. Debout à côté du patient
   Résistance : postérieur et distal de l’humérus
3. ABDuction horizontalement l’épaule
4. Levez le coude vers le plafond, tenez-le, ne me laissez pas descendre votre bras

Cote 5 : ROM complet contre maximale résistance
Cote 4 : ROM complet contre résistance modérée
Cote 3 : ROM complet contre gravité, coude peut être fléchit

Question 17

M. abducteur horizontal de l’épaule (deltoïde post)

Cote 2, 1 et 0 (p.123)

1. position du patient
2. position du thérapeute
3. Action désirée
4. Commande verbale

Évaluation réponse cote 2
Évaluation réponse cote 1 et 0

Answer 17

1. Assis + coude un peu fléchit
2. Debout à côté du patient
   Soutient : Avant-bras
   Palpation : deltoïde postérieru

Cote 2 : ROM complet sans gravité
Cote 0-1 : palper le deltoïde postérieur

• *Alternatif :
  1. bras appuyé sur table + coude légèrement fléchit
  2. évaluateur qui stabilise l’épaule en antérieur et la scapula de l’autre tout en palpant le deltoïde post

Question 18

M. abducteur horizontal de l’épaule (deltoïde post)

1. Si faiblesse d’origine neurologique
   nerf(s) périphérique(s) et Racine(s)
2. substitution (p. 123)

Answer 18

1. n. axillaire (C5-C6)
2. Long chef du triceps fait également extension épaule
   * *garder le coude en flexion pour annuler son effet

Question 19

M. adducteur horizontal (grand pectoral)

Cote 5, 4 et 3 (p. 125-127)

1. position du patient
2. position du thérapeute
3. Action désirée
4. Commande verbale

Évaluation réponse cote 5
Évaluation réponse cote 4
Évaluation réponse cote 3

Answer 19

1. Dorsal + épaule 90 flexion, coude 90 de flexion
   Chef claviculaire :
   Dorsal + épaule 60 abd + coude 90 flexion
   Chef sternal :
   Dorsal + épaule 120 abd + coude 90 flexion
   *Patient peut se stabiliser en se tenant sur le lit
2. Debout à côté du patient
   Résistance : avant-bras a/n du poignet ou humérus distal (au besoin avec 2 mains)
   Palpation :
   - partie sup. poitrine (méd épaule) = tout le muscle
   - sous la moitié méd de la clavicule= fibre claviculaire
   - région ant-inf de la région axillaire= fibre sternal
3. adduction du bras horizontalement
4. Tout le muscle : Bougez le bras horizontalement vers le mur opposé, tenez-le, ne me laisser pas tirer votre bras.
   Chef claviculaire : amenez votre bras vers votre épaule, vers le haut (contraction débute à 60°) (résistance du pht vers le bas et l’ext)
   Chef sternal : amenez votre bras vers votre hanche, vers le bas (contraction débute à 120°) (résistance du pht vers le haut et l’ext)

Cote 5 : ROM complet contre résistance maximale
Cote 4 : ROM complet, résistance forte à modérée, mais le muscle a un peu de faiblesse à la fin du ROM
Cote 3 : ROM dans les trois tests mais sans résistance autre que le poids du bras

Question 20

M. adducteur horizontal (grand pectoral)

Cote 2, 1 et 0 (p.128)

1. position du patient
2. position du thérapeute
3. Action désirée

Évaluation réponse cote 2
Évaluation réponse cote 1 et 0

Answer 20

1. Assis + épaule à 90° d’abd + coude allongé (membre supérieur supporté par table)
2. Debout derrière épaule du patient
   palpe 3 chefs du grand pactoral
3. adduction horizontale jusqu’à 90°

Cote 2 : ROM partiel ou complet sans gravité
Cote 0-1 : palper les trois chef du grand pectoral

Question 21

M. adducteur horizontal (grand pectoral)

1. Si faiblesse d’origine neurologique
   nerf(s) périphérique(s) et Racine(s)
2. helpful hints (p. 128)

Answer 21

1. n. pectoral médial, C6-T1 (partie sterno-costal)
   n. pectoral latéral, C5-C6 (partie claviculaire)
2. Si fléchisseurs du coude faible, offrir résistance en proximal au coude

Question 22

M.rotateurs latéraux (infra-épineux et petit rond)

Cote 5, 4 et 3 (p. 130)

1. position du patient
2. position du thérapeute
3. Action désirée
4. Commande verbale

Évaluation réponse cote 5
Évaluation réponse cote 4
Évaluation réponse cote 3

Answer 22

1. Ventral + épaule 90 abd et rotation neutre + humérus parallèle à la table (support sous humérus au besoin) + avant-bras pend de la table
2. Debout à côté du bras testé
   résistance : 2 doigts au poignet en fin d’amplitude
   Support : au coude
3. Rotation latérale jusqu’à 90°
4. Levez votre avant-bras vers le haut jusqu’au niveau de la table, maintenez le, ne me laissé pas le descendre

Cote 5 : ROM complet contre résistance maximale
Cote 4 : ROM complet, résistance forte à modérée, mais le muscle a un peu de faiblesse à la fin de ROM.
Cote 3 : ROM complet contre gravité

Question 23

M.rotateurs latéraux (infra-épineux et petit rond)

Cote 2, 1 et 0 (p.132)

1. position du patient
2. position du thérapeute
3. Action désirée

Évaluation réponse cote 2
Évaluation réponse cote 1 et 0

Answer 23

1. Assis + épaule 0° ABD et rot neutre + coude 90° + avant-bras supporté par la table
2. Debout du côté du bras testé
   palper infra-épineux et petit-rond
   Support a/n du poignet
3. Rotation latérale du bras

Cote2 : ROM complet
Cote 0-1 : palper infra-épineux et petit-rond

Question 24

M.rotateurs latéraux (infra-épineux et petit rond)

1. Si faiblesse d’origine neurologique
   nerf(s) périphérique(s) et Racine(s)
2. helpful hints (p. 132)

Answer 24

1. n. suprascapulaire (C5-C6)
   n. axillaire (C5-C6)
2. Attention,
   si instabilité gléno-huméral : test contre-indiqué
   **le faire graduellement et lentement pour éviter les blessures

Question 25

M. rotateurs médiaux (subscapulaire) Cote 5, 4 et 3 (p. 136) 1. position du patient 2. position du thérapeute 3. Action désirée 4. Commande verbale Évaluation réponse cote 5 Évaluation réponse cote 4 Évaluation réponse cote 3

Answer 25

1. Ventral + épaule 90 abd et rotation neutre + humérus parallèle à la table (+ sac de sable au besoin) + avant-bras pend à la verticale 2. Debout du côté du bras testé Résistance : perpendiculaire au poignet (côté palmaire) en fin d’amplitude (vers le bas et avant) Support : au coude 3. Rotation médiale complète (60-70°) 4. Tournez votre avant-bras vers l’arrière, maintenez le, ne me laisser pas le descendre Cote 5 : ROM complet contre résistance maximale Cote 4 : ROM complet, mais sensation molle en fin de mouvement contre une forte résistance Cote 3 : ROM complet contre gravité

Question 26

M. rotateurs médiaux (subscapulaire) Cote 2, 1 et 0 (p.137) 1. position du patient 2. position du thérapeute 3. Action désirée Évaluation réponse cote 2 Évaluation réponse cote 1 et 0

Answer 26

1. Assis + épaule à 0° ADB en rotation neutre + flexion coude à 90° 2. Debout du côté du bras testé palper subscapulaire sous aiselle Support a/n du poignet 3. Rotation interne Cote 2 : ROM actif complet (jusqu’à l’abdomen) Cote 0-1 : palper subscapulaire dans l’aisselle

Question 27

M. rotateurs médiaux (subscapulaire) 1. Si faiblesse d'origine neurologique nerf(s) périphérique(s) et Racine(s) 2. helpful hints (p. 137)

Answer 27

1. n. subscapulaire (C5-C6) n. pectoral med/lat (C6-T1) n. thoraco-dorsal (C6-C8) 2. La rotation médiale a plus de puissance que la rotation latérale * *car masse musculaire plus importante