Epi Aplicada A La Clínica

Question 1

Qué es epidemiología clínica

Answer 1

Aplicación del método epidemiológico a una población constituida por pacientes donde la obs de centra en la atención clínica

Question 2

Qué estudia la epidemiología clínica

Answer 2

• características de la enfermedad en los individuos: sanarán, recuperarán, complicaciones, etc
• está determinada por el problema de estudio, las decisiones clínicas, y desafíos metodológicos

Question 3

Cuál es el propóstito de epi clínica

Answer 3

• desarrollar y aplicar métodos de obs que lleven a conclusiones médicas válidas y toma de desiciones más apropiada
• incluye todas las fases de interés clínico: dg, tto y pronóstico

Question 4

Fases de interés clínico y pruebas aplicadas

Answer 4

• dg se utilizan pruebas dg y de tamizaje
• tto se usan estudios experimentales
• pronóstico: pruebas de tamizaje, tiempo de seguimiento de los pacientes, elección de poblaciones
  Todos se relacionan con ensayos clínicos controlados

Question 5

Hipótesis dg

Answer 5

• probabilidad de ocurrencia, pretest
• cuando la probabilidad pretest impide aceptar o rechazar la hipótesis, el dg se encuentra en zona de incertidumbre, para salir se necesitan pruebas dg que modifican la probabilidad y ahora es postest
• ayuda a tomar una decisión

Question 6

Pruebas dg y de tamizaje

Answer 6

Necesidad de obtener cierta información en los pacientes que permite mejorar sus opciones de tto
- si se hacen para aclarar síntomas, signos o condiciones serán denominados pruebas dg
- si la prueba se realiza en ausencia de síntomas y signos para predecir una futura enfermedad entonces es de tamizaje

Question 7

Pruebas dg

Answer 7

• dg una enfermedad
  Evaluar eficacia de un tto
• efectuar un pronóstico
• modiificar un tto
• detectar efectos secundarios
• monitorizar dosis

Question 8

Preguntas frente a prueba dg

Answer 8

• qué info nueva agrega a la que ya tenemos
• en qué medida se puede confiar en esta prueba
• cuál es la confiabilidad
• cuál es la precisión, aceptabilidad costo y seguridad

Question 9

Validez de una prueba

Answer 9

• capacidad para diferenciar entre los que tienen la enfermedad y los que no
• VN, FN, VP, FP
  Gold standar es el mejor método para el dg de una enfermedad
  100% válida cuando se espera que todos los pacientes enfermos sean así catalogados por el test y todos los sanos como sanos (no ocurre en la practica)

Question 10

Qué hacer con FN y FP

Answer 10

• FN es grave cuando el tto es efectivo cuando el dg se realiza en etapas tempranas
• FP deve ser evaluado con pruebas que significan mayores costos

Question 11

Validez de un test

Answer 11

• se mide con especificidad y sensibilidad
• son inherentes al test
• independientes de la prevalencia de la enfermedad

Question 12

Sensibilidad

Answer 12

Capacidad de detectar a los verdaderamente enfermos
- probabilidad de tener un resultado positivo en pacientes enfermos
- proporción de pacientes con la enfermedad cuya prueba es positiva
VP/VP + FN (total de enfermos)

Question 13

Especificidas

Answer 13

• capacidad de detectar como sanos a las personas sin la enfermedad
• probabilidad de obtener una prueba negativa en individuos sin enfermedad
  VN/VN + FP (total de personas sanas)
  Alta especificidad implica baja frecuencia de falsos positivos

Question 14

Rendimiento de la prueba

Answer 14

• capacidad para predecir la ausencia o presencia de la enfermedad
• cuál es la probabilidad de que la persona este enferma dado que la prueba dg es positiva y la - probabilidad de que esté sana y tenga prueba negativa
• probabilidades posprueba VPP y VPN

Question 15

Valor predictor positivo

Answer 15

• probabilidad que habiendo un test positivo, se esté realmente enfermo
• porcentaje de pacientes enfermos entre todos los pacientes con resultados positivos
• valora que una prueba positiva efectivamente dg a un individuo enfermo
  VP/VP + FP

Question 16

Valor predictivo negativo

Answer 16

• probabilidad de que habiendo un test negativo, esté realmente sano
• la frecuencia de pacientes no enfermos entre todos los pacientes con resultado negativo
• prueba dg correctamente a individuos sanos
  VN/VN + FN

Question 17

Prevalencia y rendimiento de la prueba

Answer 17

• mayor prevalencia mayor es el VPP y menor VPN
• menor prevalencia tiene menor VPP y mayor VPN

Question 18

Puntos de corte

Answer 18

• cambia la sensibilidad y la especificidad de la prueba
• cambios del punto lleva a variaciones en la especificidad a costa de la sensibilidad, si aumeta la sensibilidad, disminuyen la especificidad

Question 19

Pruebas de tamizaje

Answer 19

• búsqueda activa de una enfermedad o etapa pre clínica en personas aparentemente sanas
• beneficiar a la población a partir de intervencion precoz y evitar la progresión de la enfermedad
• es útil cuando se detecta trastornos suceptibles de mejorar x tto
• no permite diagnosticar, si es + deben hacerse más pruebas
• incluye los procedimientos necesarios para reducir el riesgo

Question 20

Características de las pruebas para hacer pesquizaje

Answer 20

• debe ser muy sensible, bajo costo, fácil de aplicar, inocua, mínimo de molestias:
• ser simple, segura, precisa, valida
• distribución de los valores de prueba deben ser conocidas
• punto de corte definidos
• aceptable para la población
• definir investgaciones dg
• en baja prevalencia es importante que tenga alta especificidad (disminuir falsos positivos)

Question 21

Pruebas de tamizaje

Answer 21

• evaluar presencia de enfermedad en individuos asintomáticos
• conocer la situación de salud de una población
• identificar grupos de riesgo para realizar algunas intervenciones

Question 22

Efectividad

Answer 22

• capacidad de detectar los casos existentes
• VPP está determinado por la sensibilidad, especificidad y prevalencia de la enfermedad

Question 23

Control de programas de tamizaje

Answer 23

• deben tener un sistema de controo que garantice que los procedimientos cumplan un estandar de calidad y que los obj se cumplan
• pueden haber cambios en la prevalencia, historia natural, capacidad dg, tecnología, experiencia de profesionales. Puede necesitar reajuste
• evaluación final de la capacidad del programa para reducir el impacto de la enfermedad (morbimortalidad)

Question 24

Criterios clásicos de tamizaje 1968

Answer 24

• enfermedad debe ser un porblema de salud importante en individuo y comunidad
• debe existir terapia con resultados aceptables para los pacientes
• se deben conocer todas las etapas de la historia natural de la enfermedad
• la enfermedad debe tener un periodo de latencia conocido en el cual el individuo es asintomático
• deben existir exámenes de screening adecuados para detectar la enfermedad previo a la aparición de síntomas
• SS deben contar con las condiciones necesarias para establecer el dg si el screening es positivo
• deben haber criterios bien establecidos para el dg de la enfermedad y normas claras de tto
• el tto en etapa temprana debe influenciar favorablemente el curso de la enfermedad
• los costos del programa de screening incluidos los costos de dg y tto deben ser bien proporcionados
• el progeama debe ser continuo en el tiempo y no un hecho aislado

Question 25

síntesis de criterios de cribado 2008

Answer 25

• programa debe responder a una necesidad reconocida
• obj del tamizaje deben ser definidos al inicio
• población obj clara
• evidencia científica de la efectividad del programa de tamizaje
• programa debe incorporar educación, pruebas, servicios clínicos y programas de manejo
• sebe asegurar la calidad y minimizar los potenciales riesgos del tamizaje
• debe asegurar la elección informada, confidencialidad y respeto por autonomía
• programa debe asegurar equidad y acceso al tamizaje a toda la población obj
• desde el inicio debe planificarse una evaluación del programa
• los beneficios del tamizaje deben superar a los daños