Epidemiologia e prevenção de lesões cervicais

Question 1

Qual o câncer ginecológico feminino mais facilmente rastreável?

Answer 1

CA de colo uterino

Question 2

Em que regiões do Brasil é o câncer ginecológico mais frequente?

Answer 2

Norte e Nordeste

Question 3

Qual a associação entre a infecção por HPV e incidência de câncer de colo uterino? Em quantos casos está associado?

Answer 3

A relação é bastante estreita. Em cerca de 99,7% dos casos, há infecção de HPV concomitante.

Question 4

Quantas mulheres com infecção por HPV no colo uterino resolvem a infecção em 1 ano?

Answer 4

70-75%

Question 5

A maioria dos casos de infecção por HPV no colo uterino progride para câncer?

Answer 5

Não!!! A maioria das infecções regride, cerca de 90%. Veja imagem:

Question 6

Quais os principais fatores de risco para o desenvolvimento do câncer de colo uterino? (6)

Answer 6

Relacionados, em geral, ao aumento da exposição ao HPV ou a diminuição da imunidade: 1) Início precoce da atividade sexual 2) Multiparidade (múltiplos mecanismos de lesão/ reparo do colo uterino) 3) Número elevado de parceiros sexuais 4) Tabagismo (imunossupressão) 5) Infecção pelo HIV (imunossupressão) 6) Infecção pelo HPV - PRINCIPAL

Question 7

Qual o material genético do HPV?

Answer 7

DNA de dupla-hélice

Question 8

O HPV é um vírus envelopado?

Answer 8

Não, é um vírus NÃO-ENVELOPADO

Question 9

Qual a família do HPV?

Answer 9

Papillomaviridae

Question 10

Onde ocorre a lesão pelo HPV?

Answer 10

Na junção escamocolunar (JEC), região de alta taxa de divisão celular, marcada pela transição do epitélio escamoso estratificado da vagina para o epitélio cilíndrico simples que reveste o canal endocervical.

Question 11

Quais são os tipos de HPV alto risco e os de baixo risco para o desenvolvimento de lesões cervicais precursoras do câncer cervical?

Answer 11

Baixo risco: 6, 11 Alto risco: 16, 18 (Risco intermediário: 31, 33, 35, 51, 52, 58)

Question 12

Qual o tipo histológico mais prevalente de câncer cervical? E o menos prevalente?

Answer 12

Carcinoma de células escamosas (80%). Adenocarcinoma (20%)

Question 13

Quais são as recomendações de rastreamento do Ministério da Saúde? (Principal referência)

Answer 13

Início: De 3 em 3 anos, a partir dos 25 anos, após realizar 2 citologias normais Término: Mulheres > 64a com dois exames nagativos nos últimos 5 anos

Question 14

Quais são as recomendações de rastreamento da FEBRASGO?

Answer 14

Início: De 3 em 3 anos, a partir dos 21 anos, após 3 citologias normais. Término: Mulheres > 65a com dois exames negativos na última década

Question 15

Quais são os 3 procedimentos envolvidos no diagnóstico das lesões cervicais?

Answer 15

Colpocitologia, colposcopia e análise anatomopatológica

Question 16

Como deve ser uma boa coleta do exame de Papanicolau?

Answer 16

A colpocitologia deve apresentar os dois tipos de epitélio, do orifício externo e do interno do canal cervical.

Question 17

Qual o diagnóstico e quais suas características?

Answer 17

Citologia esfoliativa do canal cervical norma. Núcleo reduzido, sem atipias.

Question 18

Qual o diagnóstico e quais suas características?

Answer 18

LSIL - low grade squamous intraepithelial lesion. Citologia esfoliativa com umento da relação núcleo/citoplasma, embora não haja figuras de mitose

Question 19

Qual o diagnóstico e qual suas características?

Answer 19

HSIL - High grade squamous intraepithelial lesion. Citologia esfoliativa com núcleo aumentado 2-3x, irregularidade da membrana nuclear, hipercromasia, halo perinuclear

Question 20

O que são as neoplasias intraepiteliais cervicais (NICs)?

Answer 20

Grupo de alterações da maturação celular restritas ao epitélio (não invadem a membrana basal) e graduadas segundo a proporção de células imaturas atípicas e o grau de displasia/atipia celular no exame histopatológico.

Question 21

Qual a classificação histológica das NICs? O que torna-se mais evidente conforme o aumento do grau?

Answer 21

NIC I, II e III. A espessura de acometimento do epitélio por células imaturas e atípicas.

Question 22

Quanto do epitélio do canal cervical é substituído por células imaturas e atípicas na NIC I?

Answer 22

1 terço - de baixo para cima

Question 23

Quanto do epitélio do canal cervical é substituído por células imaturas e atípicas na NIC II?

Answer 23

2 terços - de baixo para cima

Question 24

Quanto do epitélio do canal cervical é substituído por células imaturas e atípicas na NIC III?

Answer 24

Mais de 2 terços - de baixo para cima, perfazendo aproximadamente toda a extensão do epitélio

Question 25

Qual a classificação do Sistema Bethesda para a citologia esfoliativa?

Answer 25

Alterações benignas, atipias de significado indeterminado, LSIL, HSIL

Question 26

Quais os laudedos mais frequentes nos laudos citopatológicos?

Answer 26

ASC-US - atipia de células escamosas de significado indeterminado ASC-H atipia de células escamosas que não exclui lesão intraepitelial de alto grau

Question 27

Qual o significado de ASC-US?

Answer 27

Achados citológicos não malignos, possivelmente associados a micro-organismos agressores, como os causadores de vulvovaginites e o próprio HPV.

Question 28

Qual a conduta para ASC-US, segundo o Ministério da Saúde?

Answer 28

Repetir a colopocitologia oncótica (Papanicolau) em 6 meses se acima de 30 anos. Se \< 30 a, repetir em 1 ano (baxíssimo risco de lesão precursora de câncer)

Question 29

Qual o significado de ASC-H?

Answer 29

Lesão com maior risco de corresponder NIC II ou III no exame anatomopatológico. Nesse caso, procede-se a colposcopia com biópsia.

Question 30

Qual o significado de AGUS/AGC?

Answer 30

Atipia de células glanduares de significado indeterminado, que pode ou não ter relação com NIC.

Question 31

Qual a conduta para AGUS/AGC?

Answer 31

Colposcopia imediata

Question 32

Qual a função da colposcopia?

Answer 32

Identificar lesão e delinear a sua extensão para uma biópsia dirigida

Question 33

Quais as soluções comumente utilziadas na colposcopia?

Answer 33

Solução de ácido acético e lugol

Question 34

Qual a função da solução de ácido acético?

Answer 34

Coagular as proteínas do citoplasma de células neoplásicas, as quais surgem esbranquiçadas nas figuras colposcópicas.

Question 35

Quais os principais padrões associados a lesões endocervicais?

Answer 35

"Em mosaico", pontilhado, vasos atípicos, epitélio acetobranco - associado a angiogênese, em vermelho, enquanto esbranquiçado mostram-se as células coaguladas. Na imagem, compara-se LSIL - esquerda - a HSIL - direita. HSIL apresenta vasos mais proeminentes e epitélio mais branco.

Question 36

Qual o principal preditor de neoplasia invasora dentre os achados colposcópicos?

Answer 36

Vasos atípicos, que denomtam a neoangiogênese característica da doença invasora

Question 37

O que significa o epitélio acetobranco?

Answer 37

Em geral, quando tênue, indica lesão escamosa de baixo grau

Question 38

Conduta para LSIL e HSIL?

Answer 38

LSIL - maior de 25 anos - repetir em 6 meses citologia LSIL - menores de 25 anos - repetir citologia em 3 anos HSIL - colposcopia

Question 39

Quais são as vacinas disponíveis contra o HPV atualmente no Brasil?

Answer 39

Vacina quadrivalente (nome comercial: Gardasil) e bivalente (nome comercial: Cervarix)

Question 40

Qual o esquema de vacinação contra o HPV preconizado pelo Ministério da Saúde em 2020?

Answer 40

Meninas: 9-14 anos, duas doses com 6 meses de intervalo (vacina quadrivalente: 6, 11, 16, 18) Meninos: 11-14 anos, duas doses com 6 meses de intervalo (vacina quadrivalente: 6, 11, 16, 18)

Question 41

Meninas que tomaram a vacina contra a HPV dos 9-14 anos devem realizar o rastreamento para HPV, segundo o Ministério da Saúde, em 2020?

Answer 41

Sim! Deve-se realizar o rastreamento indicado para a determinada faixa etária pela citologia esfoliativa.