Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs)

Question 1

O que são infecções sexualmente tranmissíveis (ISTs)?

Answer 1

ISTs são doenças transmitidas principalmente pelo contato sexual cuja etiologia são microrganismos

Question 2

Quais aspectos são importantes para investigação de paciente com possível IST? (4)

Answer 2

Principalmente a busca por indícios de exposição sexual de risco: 1)Frequência de uso de preservativo 2) Presença de úlceras genitais 3) História de múltiplos parceiros 4) Idade de coitarca

Question 3

Quais são fatores de risco biológicos inerentes às mulheres para ISTS? (3)

Answer 3

1) Maior superfície de contato de tecidos no ato sexual 2) Tecidos da vagina e reto são mais vulneráveis ao contágio que a pele que cobre o pênis 3) Possível sangramento pós-coito em mulheres, principalmente, naquelas que apresentam vulvovaginites ou cervicites

Question 4

Que tipo de infecção é facilitada por outras DSTs em mulheres?

Answer 4

HIV

Question 5

Qual é a lesão que mais facilita a infecção por HIV em mulheres?

Answer 5

Úlceras genitais

Question 6

Como se dá a abordagem sindrômica das ISTs?

Answer 6

Essa abordagem baseia-se na sistematização dos sinais e sintomas encontrados, não necessitando exames confirmatórios para a execução do tratamento. Apresenta cura em 96,3% dos casos de úlceras genitais.

Question 7

Qual a limitação da abordagem sindrômica das ISTs?

Answer 7

Para pacientes assintomáticos, o que ocorre especialmente nos casos de cervicite e corrimentos vaginais, não é um bom método, já que não é sensível

Question 8

Em relação às cervicites, a maioria das pacientes é assintomática?

Answer 8

Sim, isso é uma limitação para a realização da abordagem sindrômica

Question 9

Qual o papel da ectopia da JEC no risco de contrair ISTs? Por quê?

Answer 9

A ectopia da JEC aumenta o risco de contrair ISTs, porque o epitélio colunar exteriorizado é menos resistente às lesões por microrganismos que acontecem na região

Question 10

Qual o método de escolha para o diagnóstico etiológico de cervicites?

Answer 10

Métodos de biologia molecular que apresentam maior especificidade e sensibilidade para detectar os patógenos. Em especial, o NAAT (“Nucleic acid amplification test”)

Question 11

A coleta de qual material deve ser realizada para que se proceda o teste de biologia molecular?

Answer 11

Deve ser coletado material endocervical por meio de uma escova cervical (cytobrush), uma vez que os microrganismos estão presentes no interior das células do epitélio do canal endocervical

Question 12

O que se encontra na bacterioscopia de paciente positiva para gonorreia? Qual a sensibildiade desse teste?

Answer 12

Encontram-se PMN com diplococos Gram-negativos intracelulares. A sensibildiade é baixa, por volta de 30%, não sendo um método eficaz de rastreio.

Question 13

Qual o método de escolha para realização do rastreio de gonorreia?

Answer 13

Biologia molecular, NAAT

Question 14

Qual a porcentagem de pacientes assintomáticas infectadas por clamídia?

Answer 14

Cerca de 70%

Question 15

O que é encontrado na bacterioscopia de paciente positiva para clamídia? Qual a sensibilidade do teste?

Answer 15

São encontradas células com morfologia típica de chapéu mexicano. Embora seja específico, esse exame é pouco sensível.

Question 16

Qual o método padrão-ouro para rastreio de clamídia?

Answer 16

Biologia molecular, NAAT

Question 17

Quando iniciar o tratamento ao realizar a abordagem sindrômica da cervicite?

Answer 17

Quando houver história de exposição sexual de risco e, ao exame ginecológico, a paciente apresentar colo do útero friável/sangrante e muco ou pus na coleta do muco do canal endocervical. Nesse caso, tratar para clamídia e gonococo.

Question 18

Quais testes realizar no exame ginecológico?

Answer 18

Realizar o ph vaginal (normal: 3,8-4,5) e teste das aminas

Question 19

Quais as dificuldades no diagnóstico etiológico de úlceras genitais? (2)

Answer 19

1) Etiologia multifatorial (relacionadas, não raro, a doenças reumáticas) 2) Pluralidade de localizações (sugerindo outras etiologias não relacionadas à transmissão sexual)

Question 20

Quais são os principais agentes etiológicos de úlceras genitais relacionadas a ISTs? (5)

Answer 20

Herpes vírus, Treponema pallidum (sifílis), Haemophilus ducreiy (cancro mole), clamídia (linfogranuloma venéreo) e Klebsiella granulomatis (donovanose)

Question 21

Qual o principal agente etiológico da herpes genital?

Answer 21

O HSV2, sendo o HSV1 principalmente relacionado a lesões orais

Question 22

Como é a lesão no herpes genital?

Answer 22

Vesículas agrupadas sobre uma base eritematosa, que evoluem para pequenas úlceras arredondadas, bastante dolorosas, com bordas lisas. Posteriormente, são recobertas por crostas sero-hemáticas até a cicatrização. Regressão espontânea em 7-10 dias.

Question 23

Como é a adenopatia que acompanha a herpes genital?

Answer 23

Bilateral dolorosa

Question 24

Qual o principal método diagnóstico da herpes genital?

Answer 24

Biologia molecular

Question 25

Quais fármacos são utilizados no tratamento da herpes genital?

Answer 25

Aciclovir, famciclovir e valaciclovir, de 7 a 10 dias

Question 26

Como é a úlcera da sifílis primária?

Answer 26

Úlcera única, indolor, com bordas endurecidas e com fundo limpo, não purulento (cancro duro)

Question 27

Como é realizado o diagnóstico da sifílis?

Answer 27

Utilizam-se os métodos treponêmicos (FTA-Abs) e não treponêmicos (VDRL)

Question 28

Qual o método padrão-ouro para diagnóstico da sifílis primária?

Answer 28

Biologia molecular baseada no material da úlcera

Question 29

Qual o tratamento da sifílis com história de até 1 ano de infecção?

Answer 29

Sífilis recente - penicilina G benzatina - 2,4 mi de unidades em dose única (1,2 milhões de UI em cada nádega)

Question 30

Qual a utilidade do teste não treponêmico VDRL no seguimento do tratamento?

Answer 30

Permite avaliar a resposta ao tratamento com base na diminuição dos títulos, utilizando-se como base a redução dos títulos em 3 meses para gestantes e em 1 mês para não gestantes

Question 31

Qual a limitação da utilização do VDRL para diagnóstico da sifílis primária?

Answer 31

Falta de reatividade antes da segunda semana na sifílis primária

Question 32

Qual teste pode ser feito para avaliação direta das espiroquetas no material da úlcera genital?

Answer 32

A microscopia de campo escuro, que permite o diangóstico imediato, embora exija técnico experiente para realização do exame

Question 33

Qual o agente etiológico do cancro mole?

Answer 33

Haemophillus ducreyi, cocobacilo Gram-negativo

Question 34

Como é a lesão no cancro mole?

Answer 34

Uma ou múltiplas úlceras dolorosas hiperemiadas, com bordas irregulares eritêmato-edematosas, base amolecida, fundo purulento ou irregular, de odor fétido. Acomete principalmente a genitália externa.

Question 35

Qual o período de incubação em geral do cancro mole?

Answer 35

Pequeno, de cerca de 3 a 5 dias

Question 36

Quais são as principais localizações da úlcera do cancro mole em homens e em mulheres?

Answer 36

Homens: frênulo e sulco bálano-prepucial Mulheres: fúrcula da vulva e face interna de lábios

Question 37

Como é a adenopatia do cancro mole?

Answer 37

Coloquialmente chamado de bubão, apresenta-se geralmente unilateralmente, apresenta fistulização de orifício único

Question 38

Como é feito o diagnóstico do cancro mole?

Answer 38

Diagnóstico laboratorial - pesquisa em coloração pelo Gram em esfregaços de secreção da base da úlcera e NAAT

Question 39

Qual o agente etiológico do linfogranuloma venéreo?

Answer 39

Clamídia (cepas: L1, L2, L3)

Question 40

Qual a manifestação clínica do linfogranuloma venéreo?

Answer 40

Vesícula ou pápula que evolui para úlcera indolor

Question 41

Qual a localização comum das lesões?

Answer 41

Colo do útero, vulva, vagina, vestíbulo

Question 42

Quando ocorre a fase de disseminação linfática regional do linfogranuloma venéreo?

Answer 42

Ocorre 1 a 6 semanas após o aparecimento da primeira lesão e corresponde a infecção dos linfonodos regionais, com adenite inguinal, sendo 70% dos casos unilateral

Question 43

Quais as manifestações na fase de sequelas do linfogranuloma venéreo?

Answer 43

Há drenagem do material purulento, com formação de cicatrizes e retrações. A lesão da região anal pode levar a proctite e proctocolite hemorrágica. Sintomas gerais como febre, mal-estar, emagrecimento, sudorese noturna, artralgia podem ocorrer. Em casos graves, até fístulas retais e estenose retal.

Question 44

Como é realizado o diagnóstico do linfogranuloma venéreo?

Answer 44

Biologia molecular, utilizando técnicas de PCR

Question 45

Qual o agente etiológico da donovanose?

Answer 45

Klebsiela ganulomatis, coco-bacilo Gram-negativo

Question 46

Qual o período de incubação da donovanose?

Answer 46

Período de incubação é em torno de 50 dias, variando até 6 meses

Question 47

Qual a apresentação clínica da donovanose?

Answer 47

Lesões únicas ou múltiplas granulomatosas e ulcerovegetantes em região genital, inguinal e perianal de evolução elnta, progressiva e indolor

Question 48

Como é a adenopatia da donovanose?

Answer 48

Não há linfadenopatia regional na donovanose, comumente!!!

Question 49

Qual a incidência de donovanose na região sudeste?

Answer 49

Baixa, sendo muito mais comum na região norte

Question 50

Qual a conduta se hover lesões vesiculosas no exame ginecológico?

Answer 50

Tratar herpes e aconselhar, oferecer painel sorológico (HIV, Hep B e C, sifílis), convocar parceiro e agendar o retorno

Question 51

Qual a conduta se não há lesões vesiculosas e a lesão tem mais de 4 semanas?

Answer 51

Tratar sifílis, cancro mole, fazer biópsia e tratar danovanose - lembrar que o período de incubação da danovanose é de cerca de 50 dias

Question 52

Qual a conduta se não há lesões vesiculosas e a lesão tem menos de 4 semanas?

Answer 52

Tratar sifílis e cancro mole

Question 53

Qual o diagnóstico provável da seguinte lesão?

Answer 53

Sifílis primária - cancro duro (lesão única, de fundo limpo)

Question 54

Qual o diagnóstico provável da seguinte lesão?

Answer 54

Sifílis primária (cancro duro: lesão única, hiperemiada, bordas bem definidas)

Question 55

Qual o diagnóstico das seguinte lesões?

Answer 55

Cancroide ou cancro mole (múltiplas lesões, com fundo purulento e bordas mal delimitadas)

Question 56

Qual o provável diagnóstico das seguintes lesões?

Answer 56

Herpes genital (múltiplas lesões vesiculosas de base eritematosa)

Question 57

Qual o provável diagnóstico das seguintes lesões?

Answer 57

Herpes genital (lesões vesiculosas na região dos lábios da vulva)

Question 58

Qual o provável diagnóstico?

Answer 58

Sifílis primária (cancro duro) - lesão única, hiperemiada, bordas bem definidas e infiltradas