Epilepsi Flashcards
Er krampeanfald = epilepsi?
Et (krampe)anfald betyder ikke nødvendigvis, at man epilepsi
Epilepsien kan vise sig med forskellige former for anfald, herunder krampeanfald.
Nævn årsager til epilepsi
Idiopatisk/genetisk 65,5%
Degenerative 3.5%
Betændelser i hjernen 2,5
Hjernesvulvst 4,1
Karsygdomme i hjernen 10,9
Hovedtrauma 5,5
Medfødte 8,0
Patogenese
Hvornår debuterer epilepsi?
Nævn udløsende faktorer for epileptiske anfald
debuterer i barnealderen hos >75%
alkohol, for lidt søvn, lys-påvirkninger fx diskoteks lys
medicin ophør
lav Mg+, Na+, Ca++
lavt (sjældent højt) blodsukker
Klassifikation: epileptiske anfald
Partielle/Fokale
Generaliserede
Uklassificerbare
Stammer fra et sted og går ud til hele hjernen
Behandling
Hvilken medicin gives akut
Hvornår kan man seponere medicinen?
**Akut: stesolid, fenemal **
Derefter forskellige typer anti-epileptisk medicin
- karbamazepin, oxcarbezapin osv
Når en person har været anfaldsfri i 2-5 år, kan medicinen evt. seponeres.
Sociale aspekter:
Kørekort: personen skal have været anfaldsfri i 2 år.
Virker MgSO4 mod krampeanfald, hvis man giver det til en pt med epilepsi?
Kan forveksles med PE og give MgSO4 – virker dog ikke, hvis det skyldes epilepsi
Hvis pt har PE, men der gives stesolid – har en lille effekt, men det hjælper ikke så meget, fordi det handler om 2 forskellige mekanismer
Epilepsi og graviditet
Differentialdoagnose?
Prævalensen
Har kvinder med epilepsi en normal graviditet?
Epilepsi er en differentialdiagnose til eklampsi.
Forekomst:
Prævalensen af fødsler hos gravide med epilepsi anslås til ca. 0,3-0,8 %, hvilket svarer til ca. 250-500 fødsler pr. år.
Mere end 90% af kvinder med epilepsi har en normal graviditet.
Anfaldsfrihed i mere end 9 måneder før graviditeten giver stor sandsynlighed for en graviditet uden epileptiske anfald.
Hvorfor har kvinder med epilepsi større risiko for komplikationer under graviditeten?
Risiko for:
- anfald under graviditet/fødsel
- teratogen effekt af den anti-epileptiske medicin
Øget trætbarhed under en fødsel vil udløse en krampe
Får medicin som er væksthæmmende for barnet
Graviditetens indflydelse på epilepsi
Elektrolytforandringer
Hormonelle forandringer
Respirationsændringer
Søvnforstyrrelser
Stress
Under fødslen:
Veer
Hyperventilation
Søvnmangel
Gravide med epilepsi
Hvor stor procent af kvinder får øget anfaldshyppighed under grav og hvorfor (hvad sker rent fysilologisk)?
Ca. 25% får øget anfaldshyppighed under graviditeten.
Skyldes fald i serumkoncentration af medicin pga. større fordelingsvolumen (”Fortynding”).
Medicinsvigt pga. hyperemesis, dårlig compliance (man tager ikke den medicin man beder om), stress, dårlig nattesøvn.
Hvordan bør man kontrollere kvinderne?
Pt. bør kontrolleres tæt under graviditeten.
Mindst hver 2. måned med kontrol af serumkoncentration af medicin, vægtkontrol og justering af medicin.
Obstetrisk: vægtscanning i Ga 28-30. Fødeplan
Epilepsi og fødsel
Må kvinderne føde vaginalt?
Kan de få Epidural?
Hvor anbefaler man, at de føder?
Der planlægges vaginal forløsning og må gerne få Epidralblokade
Der anbefales fødsel på sygehus med neonatologisk, obstetrisk og neurologisk afdeling.
CASE
P0 Ga 16. Første gang til jordemoder. Kendt med epilepsi.
Hvad skal du være opmærksom på?
Hvilke informationer vil du gerne have?
Fødeplan, hvad skal der stå i den?
Hvad skal du være opmærksom på?
(hvornår har hun sidst har haft sit anfald, anfaldtype, hvad udløser det, kvinden skal ring til neurologerne og sige hun er gravid (ellers kan man selv ringe), noget specielt der trigger hende, tag medicin, barnets vækst)
Hvilke informationer vil du gerne have? (profylaktisk epidural pga. smerter og udtræthed)
Fødeplan, hvad skal der stå i den? (fortæl at hun sagtens kan det som alle andre kan)
Epilepsi og fødsel
Hvorfor anbefaler man Epidural?
Hvor stor procent får anfald under fødsel?
Epiduralblokade anbefales for at undgå udtrætning og dermed øget risiko for epileptiske anfald.
1-2% får anfald under fødslen. Risikoen er øget såfremt der har været anfald i graviditeten.
Endvidere er der øget risiko såfremt kvinden ikke tager sin medicin som hun skal, hvis hun er søvndepriveret eller har mange smerter.
Hvordan behandler man et epileptisk anfald under fødslen?
Epileptiske anfald eller optræk til anfald under fødslen behandles med refrakte doser diazepam 5 mg i.v. eller clonazepam 0,5-1mg i.v.
Magnesiumsulfat, som bruges i behandlingen af eklampsi, finder ikke anvendelse i behandlingen af epileptiske anfald da de udløsende mekanismer til kramperne er forskellige.
Status epileptikus eller gentagne tonisk-kloniske kramper forekommer meget sjældent og udløser stort set altid akut forløsning ved sectio.
