Hjertesygdomme Flashcards
Medfødte hjertesygdomme.
Hvor stor procent opdages under 2. grav.skanning?
Hvor fødes børn med ductusafhængig eller meget kompliceret hjertemisdannelse?
- medfødte hjertemisdannelser udgør den største gruppe af medfødte misdannelser hos børn
Mere end 70% af børnene, hvor der er indikation for kirurgi, diagnosticeres ved prænatal UL skanning.
Tilbydes at føde på Rigshospitalet eller Skejby, hvor der er pædiatrisk og thoraxkirurgisk afdeling
Hvad kan hjertesygdomme skyldes?
**Metrnelle årsager: **
- DM (alle misdannelser)
- SLE (Total AV blok)
- Rubellainfektion (pulmonal stenose og DAP)
Meternelt medicinindtag:
- warfarin (pulmonalstnose og DAP)
Føtalt alkolsyndrom (ASD, VSD)
Kromosomfejl
Downs syndrom (AVSD og VSD)
Turner syndrom: helt eller delvis mangel af X-kromosom.
Edwards syndrom: trisomi 18
Pataus: trisomi 13
Williams syndrom: 95% tab af arveanlæg på kromosom 7.
DAP Ductus arteriosus persistens
Der er høj risiko for at overføre en virus i sidste del af trimester, men barnet ikke tager så meget skade af det.
Lav risiko for at overføre en virus i første del af trimester, men barnet tager meget skade af det.
Nævn hjertesygdomme
Acyanotiske
Udløbsstenoser
Cyanotiske
Kig på billedet slide 8 fra PP
Acyanotiske Atrieseptumdefekt (ASD) 7%
Ventrikelseptumdefekt (VSD) 30%, Ductus arteriosus persistens (DAP) 12%
Udløbsstenoser
Pulmonalstenose (PS) 7%, Aortastenose (AS) 5%, Coarctatio aortae (CA) 5%
**Cyanotiske** Steno-Fallots tetralogi 5%, Tranpositio vasorum 5%, Atrioventrikulær septumdefekt (komplet) (AVSD) 2%
Hjertesygdomme og graviditet
Hvad sker med
- blodvolumen
- plasmavolumen
- minutvolumen
BT
- karvæggene
Graviditet resulterer i en del fysiologiske ændringer for at imødekomme øget metabolisme hos mor og barn.
Blodvolumen øges med ca. 50%, specielt fra 6. til 28. gestationsuge.
Plasmavolumen stiger relativt mere end erytrocytvolumen, så gravide kvinder har relativ anæmi (hæmatokrit ~ 0,33-0,38).
**Minutvolumen stiger med 30% **i løbet af en normal graviditet og øges i løbet af 1. og 2. trimester til max midt i andet trimester. Øgningen skyldes især en øgning i slagvolumen de første 6 måneder og en stigning i puls sidst i graviditeten.
Blodtrykket falder forbigående de første 4 måneder.
Ændringer i karvægge er mistænkt for at øge risiko for aortadissektion og koronardissektion.
Medicin og graviditet
Kan man anvende mediciner ved hjertesygdomme?
Mange af de normal mediciner ved hjertesygdomme er kontraindiceret pga foster påvirkning. Ace-hæmmere, statiner (nedsætter kolesterol), warferin
Andre som ex digoxin og amiodaron kan bruges men går over placenta til barnet.
Pt kan uden problemer behandles med betablokkere (ex. Trandate) og calcium antagonister som ex nifedipin.
Fødsel
Kan den fødende med et hjertesygdom føde vaginalt?
Kan den fødende igangsættes?
Hvordan skal kvinderne helst føde (fødestilling)?
Kan man lave setio?
Langt de fleste kan føde vaginalt.
igangsættes med hindesprængning, ballonkateter, oxytocin og/eller prostaglandin efter individuel vurdering
risiko for bradykardi (oxytocin), forhøjet BT, myokardieiskæmi og vasokonstriktion (prostaglandiner)
fødsel i sideleje eller siddende minimerer de hæmodynamiske udsving (uterocaval kompression)
kop kan reducere fødslens varighed og dermed risiko i specielle situationer
intravaskulære volumensvingninger (blødninger) bør løbende korrigeres
behov for speciel observation/monitorering planlægges i god tid
Sectio:
- på almindelig obstetrisk indikation
Anbefales ved forestående fødsel under pågående behandling med vitamin K antagonister (VKA) eller nyligt seponeret VKA, idet fosteret er antikoaguleret i 8-10 døgn efter VKA seponering og derfor ikke tåler vaginal fødsel.
Nævn erhvervede hjertesygdomme
reumatiske hjertesygdomme - gigt sygdomme
kardiomyopati - hjertet bliver større
koronarsygdom (karrene bliver tilstoppet?
Reumatiske hjertesygdomme
Hvad er REumatisk feber?
Ses det tit i Danmark?
Reumatisk feber (gigtfeber) er et systemisk immunrespons, som ses i efterforløbet af en halsinfektion med gruppe A betahæmolytiske streptokokker.
Sjældent i DK.
Hyppig i U-lande, hvorfor der skal være øget opmærksomhed på indvandrer-kvinder
Prævalens af reumatisk hjertesygdom øges med alderen og når sit højeste niveau i aldersgruppen 25-34 år.
Forårsaget mitralstenose/insuddiciens (90%)
I grav øges cardiac output og puls (normalt)
Hjertet kan ikke følge med og den gravide får symptomer i form af atrieflimren, dyspnø, evt. lungeødem
Svær mitralstenose – mortalitet 5%
Behandling
Betablokker, diuretika, kirurgi
Hvad er specielt ved kadiomyopati?
Hvornår opstår kardio.?
Hvilke symptomer har den gravide?
- graviditets betinget
- årsag ukendt
- opstår ca 1 måned før termin til 5 mdr efter
- ca 1/3 er P0
Symptomer:
Uforklalige nyopstået hjertesvigt
ødemer
åndenød ved selv let fysisk bevægelse
Lufttungere er den mest symptom man skal reagere på!
Altid differential diagnose ved tiltagende dyspnøe uden forklaring.
Kardiomyopati
Risikofaktorer
Prognose
Høj alder
Præeklampsi.
Flerfolds graviditet
Paritet over 1
Højt BT
Afrikansk afstamning
Prognose
Mere end halvdelen kommer sig spontant inden for 6 mdr
Enkelte rammes af hjertesvigt.
Nævn hjertesygdomme som korrigeres i barnealderen
Hovedparten af gravide med ASD, VSD og DAP har ofte i barnealderen gennemgået kirurgisk lukning af defekten
Er derfor funktionelt hjerteraske
Ingen øget risiko for komplikationer
UNDER FØDSLEN
hvad skal man observerer?
hvilken behandling er der?
Hyppig måling af BT og puls (1 gang hver 2. timer, nogle gange hver 1 time)
Kontinuerlig CTG - påvirkning af fosterets puls kan afspejle kardiovaskulære ændringer hos moderen.
Tp hver 4. time for at opspore infektion. (Infektion vil også belaste hjertet yderligere)
Væskeskema: Opmærksom ved brug af IV-væske, som øger det cirkulerende blodvolumen, hvilket de kan have svært ved at kompensere for med risiko for overload og udvikling af lungeødem.
Af og til EKG
OBS vena cava syndrom og føtal bradykardi ved rygliggende stilling
Undgå stillinger, hvor fødderne er hævet over brystet
Du får en pt i konsultationen med en ASD. Korrigeret til dels som barn. Inden graviditeten har hun ikke været hæmmet at det i sin hverdag. Følges regelmæssigt hos cardiologerne
Hvad skal du være opmærksom på i graviditeten?
Hvilke undersøgelser kan du lave i kons?
Hvornår ville du blive bekymret?
Hvad skal du være opmærksom på i graviditeten?(spørger generelt hvordan hun har det, ødemer, ændring, til en tidlige scanning)
Hvilke undersøgelser kan du lave i kons?(tag BT, ødemer, barnets vægt, lavere SAT, lyt til barnet hjerterytme (for eks hvis der er for mange ektrasystoler) barnet har ofte hjerteforstyrrelser, hvis moren også har det)
Hvornår ville du blive bekymret?
(I uge 35 er bekymring størst, vægt, bliver forpustet mere end forventet (tal, gå fra venteværelset til rummet, sover dårligt om natten)
Gravide og hjertesygdomme.
Hvilke overvejelser skal jdm gøre sig?
Betragt kvinderne som gravide, der tilfældigvis har en hjertesygdom og ikke som hjertesyge, der tilfældigvis er gravide
- Spørg ift til barnets hjerte efter 2. trimesterscanning
Hvad skal man være opmærksom på under presseperioden?
Presseperioden
Længde:
Presseperioden bør være så kort som mulig, uden at udtrætte moderen. Der kan eventuelt anlægges en aflastende vac.ex.
Teknik:
Kvinden bør ikke presse valsalva, men spontant med flere korte pres i hver ve. - Under valsalvapres stiger blodtrykket mere end under fysiologisk pres og teknikken kan specielt for patienter med ASD give risiko for paradoks emboli. (Idet det pulmonale tryk stiger og øger det venøse tilbageløb).
Lejring:
Fødsel i sideleje eller siddende er gode stillinger under presseperioden og dæmper de hæmodynamiske udsving under veerne
