Épilepsie Flashcards
1
Q
Conscience (définition)
A
Capacité d’une personnes à interagir avec son environnement
2
Q
Personnes pas réactive aux stimulus
A
Qualifiée comme inconsciente
(même si yeux ouverts et tonus préservé)
3
Q
Syncope (définition)
A
Perte de conscience en lien avec une hypoperfusion cérébrale
4
Q
Caractéristiques d’une syncope
A
- Prodrome possible
- Perte de conscience brève
- Mouvements souvent présents (>90%)
- Pâleur lors de l’épisode
- Résolution rapide
- Aucune période confusionnel suivant le malaise
5
Q
Convulsion (définition)
A
Perte de conscience avec mouvements des 4 membres
6
Q
Caractéristique d’une convulsion
A
- Aura possible
- Phase tonique suivie phase clonique (aug en amplitude et dim en fréquence)
- Yeux ouverts et révulsés
- Morsure langue
- Incontinence urinaire possible
- Période confusionnelle suivant la convulsion
7
Q
Phase tonique
A
- Contraction généralisée de tous les muscles qui dure 10 à 15 secondes
- Extension crispée des extrémités
8
Q
Phase clonique
A
-Contractions saccadées rythmiques bilatérales des extrémités habituellement en flexion
- Durée : 30 secondes à 2 minutes
9
Q
Diagnostic différentiel de perte de conscience
A
- Cardiogénique
- Lipothymie
- Métabolique
- Neurologique
- Psychiatrique
- Réflexe
10
Q
Cardiogénique - Dx différentiel
A
- Arythmies (bradyarythmies, tachyarythmies)
- Valvulopathies cardiaques
- Infarctus du myocarde
- Embolie pulmonaire
- Dissection aortique
- Tamponnade cardiaque
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Insuffisance cardiaque
- Hypertension pulmonaire
11
Q
Lipothymie (hypotension orthostatique) - Dx différentiel
A
- Trouble du SNA
- Neuropathie diabétique
- Parkinson
- Parkinson atypique (atrophie multisystème, démence à corps de Lewy)
- Médicamenteux (bêta-bloqueurs, diurétiques, alcool)
- Hypovolémie
12
Q
Métabolique - Dx différentiel
A
- Hypoglycémie (diabète)
- Insuffisance surrénalienne
- Troubles électrolytiques
- Hypoxémie
- Anémie
13
Q
Neurologique - Dx différentiel
A
- AVC
- Migraine avec aura
- Vol de la sous-clavière, sténose carotidienne, insuffisance vertébro-basilaire
- Épilepsie
- Cataplexie/narcolepsie
14
Q
Psychiatrique - Dx différentiel
A
- Attaque de panique
- Hyperventilation
- Trouble de conversion
- Trouble factice
15
Q
Réflexe - Dx différentiel
A
- Vasovagale (chaleur inhabituelle, stress émotionnel)
- Situationnelle (toux, miction, défécation, valsalva)
- Hypersensibilité du sinus carotidien
16
Q
Histoire et E/P d’une cause cardiogénique
A
- Douleur thoracique
- Palpitations
- Dyspnée
- Orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne
- Œdème des membres inférieurs
17
Q
Histoire et E/P d’une cause lipothymie
A
Survient lorsque le patient se lève debout
18
Q
Histoire et E/P d’une cause métabolique
A
- Diabète : polyurie, polyphagie, polydipsie
- Insuffisance surrénalienne : fatigue, faiblesse musculaire, nausées, vomissements,
douleur abdominale
19
Q
Histoire et E/P d’une cause neurologique
A
- Déficits neurologiques focaux (vertige, diplopie, troubles moteurs, troubles sensitifs, ataxie, troubles visuels, amaurose fugace)
- Céphalée
- Photophobie, sonophobie, osmophobie
- No/Vo
- Épilepsie
20
Q
Histoire et E/P d’une cause psychiatrique
A
- Tachypnée
- Tête légère
- Palpitations
21
Q
Histoire et E/P d’une cause réflexe
A
- Diaphorèse
- Pâleur
- Chaleur
- Nausées, vomissements
- Tête légère
- Faiblesse musculaire
22
Q
Recherche à histoire et E/P d’une épilepsie
A
- Phase pré-ictale : aura, sons inhabituels, sensation de « déjà-vu», automatismes moteurs
- Phase ictale : convulsions, écume buccale, altération de la conscience, incontinence, morsure latérale de la langue
- Phase post-ictale : confusion, amnésie, paralysie, faiblesse musculaire
23
Q
ATCD pers
A
- Diabète
- Maladie cardiaque
- Épilepsie
24
Q
ATCD fam
A
- Maladie cardiaque (mort subite)
- Épilepsie
25
RX
- Antihypertenseurs
- Vasodilatateur (ex. nitro)
- Rx qui allongent l'intervalle QT
- Antidepresseur
26
Épidémiologie d'une crise convulsive
1/10 personne aura une crise convulsive au cours de sa vie
27
Première crise (dx différentiel)
- Épilepsie (focale/généralisé)
- Crise symptomatique aigue
- Crise provoquée
- Syncope convulsive
- Crise non épileptique psychogène (CNEP)
28
Crise symptomatique aigue
- Le plus souvent focale
- < 7 jours d'une insulte cérébrale;e (AVC, TCC, encéphalite)
29
Crise provoquée
- Le plus souvent généralisé
- RX, consommation drogue, sevrage ROH, désordres métaboliques
30
Pré-critique
Aura?
- Déjà vu/jamais vu
- Sensation épigastrique ascendante
- Hallucination auditives/visuelles/olfactives/gustatives
- Douleur
- Striction laryngée
- Vertige
31
Per-critique
- Altération de l'état de conscience
- Trouble de langage
- Automatismes
- Posture
- Déviation de la tête
- Mouvements
- Incontinence urinaire
- Morsure de la langue
32
Post-critique
- Déficit moteur
- Trouble langagier
33
Première crise convulsive (investigation)
- Bilan de base
- EEG de routine
- Imagerie cérébrale
34
Bilan de base
- FSC
- Ions (Ca/Mg/P)
- Urée/créatinine
- TSH/T4
- Bilan hépatique
35
Imagerie cérébrale
- Tous patients présentent une 1ere crise = IRM cérébrale
- TDM cérébrale = contexte d'urgence
36
Crise d'épilepsie (physiopathologie)
Débalancement entre les mécanismes excitateurs et ceux inhibiteurs
37
Neurotransmetteur GABA
Inhibiteur
38
Neurotransmetteur glutamate
Excitateur
39
Circuit neuronaux
- Perte des interneurones inhibiteurs
- Facilitation de la neurotransmission excitatrice
40
Anomalies épileptiformes
- Un excès d'excitation et une diminution de l'inhibition engendre une activité électrique anormale
- Paroxysmal Depolarization Shifts
41
Crise épileptique
- Signes et symptômes transitoires
- Activité cérébrale anormale excessive et/ou
- Hypersynchronie neurone
42
Épilepsie définition
- Au moins 2 crises non-provoqué survenant à plus de 24h d'intervalle
- Au moins une crise non-provoqué et une probabilité de récurrence (> 60%) qui est similaire à celle de 2 crises non-provoqués sur une période de 10 ans
- Dx syndrome épileptique
43
Syndrome épileptique
Regroupement de :
- Caractéristiques cliniques
+
- Trouvailles EEG/IRM
44
Facteurs syndrome épileptique
- Âge de début de crises
- Précipitants
- Variations diurnes
- Dysfonctions intellectuelles et psychiatriques
- Trouvailles EEG/IRM
- Hx fam et génétique
45
Résolution de l'épilepsie
- Exemption de crise patient atteint d'un syndrome épileptique qui a dépassé l'âge cible pour ce syndrome
- Exemption de crise depuis de 10 ans dont minimalisent 5 ans sans AEDs
46
Étiologies épilepsie
- Structurelle
- Génétique
- Infectieuse
- Métabolique
- Auto-immune
- Inconnue
47
Causes structurelles
- Sclérose de l'hippocampe
- Dysplasie corticale
- Tumeur
- AVC ancien
48
Causes génétiques
- Chromosome 20 en anneau
- Sclémutation DEPDC5
49
Causes infectieuses
- Infections congénitales
- Encéphalite herpétique
50
Causes métaboliques
- Maladies mitochondriales
- Déficience enzymatique
51
Causes auto-immunes
- Encéphalites auto-immunes
- SEP
52
Types de syndromes
- Absences infantiles
- Épilepsie mycologique juvénile
53
Définition absence
- Arrêt comportemental
- Aucune confusion post-critique
54
Absences infantiles (syndrome)
- Début 3-12 ans
- F>H
- Absence (100%), CGTC (30-40%)
- EEG: pointe-ondes 3Hz à l'hyperventilation
- Cause: génétique
- Haut taux de rémission
55
Épilepsie mycologique juvénile (syndrome)
- Début 10-25 ans
- F>H
- Crises mycologique (100%), CGTX, absences
- Cause: génétique
- Tx au long cours, peu de rémission
56
Classification de l'épilepsie
1) Crise focale
2) Crise généralisé
3) Crise non classifié
57
Épilepsie focale (définition)
Qui implique un réseau neuronal précis et limité
58
Aura (définition)
- Manifestation subjective qui précède une crise
- La sémiologie de l'aura témoigne de la fonction du cortex impliqué
59
Division épilepsie focale
- Épilepsie temporale (++)
- Épilepsie frontale
- Épilepsie insulaire
- Épilepsie pariétale
- Épilepsie occipitale
60
Quoi faire en cas de crises?
- Garder son calme
- Éloigner les objets pouvant blesser
- Rien mettre dans la bouche
- Après, mettre le patient en décubitus latéral
- 911 = crise plus de 5 min
61
Crise épileptique (définition)
Épisode d’excitabilité hypersynchrone et anormale de haute fréquence des neurones dans le cerveau qui se traduit par un comportement ou une expérience anormale
62
Épilepsie (définition)
Trouble caractérisé par des crises épileptiques récurrentes et non provoquées
63
Types d’épilepsie
1) Épilepsie focale (partielle)
2) Épilepsie généralisée
64
Épilepsie focale (partielle)
Activité électrique paroxystique anormale survenant dans une région localisée du cerveau
65
Épilepsie généralisée
Décharges électriques anormales impliquant le cerveau en entier
66
Membranes neuronales normales
- Semi-perméables
- 2 types de canaux: voltage-dépendant et ligand dépendant
67
Membranes neuronales épileptiques
- Hyperexcitables et instables (PDS)
- Effet d’entraînement de d'autres neurones
68
Paroxysmal dépolarisation shift (PDS).
Elles déchargent de façon répétée en réponse à un stimulus dépolarisant
69
Neurotransmetteurs impliqués dans l'épilepsie
- Glutamate (excitateur)
- GABA (inhibiteur)
*Débalancement en faveur de l’excitation (trop
d’excitation ou pas assez d’inhibition
70
2 phases de l'activité épileptique
1) Phase d'initiation
2) Phase de propagation
71
Phase d'initiation
- Décharges de potentiels d’action de haute fréquence
- Hypersynchronisation
72
Décharges de potentiels d’action de haute fréquence
1) Influx de calcium extra cellulaire
2) Ouverture canaux Na voltage-dépendant
3) Potentiels d'action répétés
4) Dépolarisation prolongée de la membrane neurone
73
Épileptogenèse
- Transformation d’un circuit neuronal normal en un circuit hyperexcitable
- Délai mois/année entre atteint SNC est crise épileptique
74
Cause d'épileptogenèse
- Atteint du SNC (trauma, AVC, infection)
- Abaisse graduellement le seuil convulsif
75
Phase pré-ictale
Aura, sons inhabituels, sensation de déjà-vu, automatismes moteurs
76
Phase ictale
Convulsions, écume buccale, altération de la conscience, incontinence, morsure
77
Phase post-ictale
Confusion, amnésie, paralysie, faiblesse musculaire
78
Crises focales simples
= État de conscience pas altéré
- Souvent aucun déficit post-ictale
- Se souvient de l'épisode
79
Crises focales dyscognitives
= État de conscience altéré
- Région du large du cortex affecté ou parti profonde du TC ou régions diencéphaliques
- Souvent atteinte lobe temporal
80
Atteinte cortex visuel primaire
- Hallucinations visuelles
- Formes géométriques simples, éclairs de lumière champ controlatéral
81
Atteinte cortex visuel secondaire
Hallucinations visuelles plus élaborées (visage de personnes, scènes complexes)
82
Fonction du lobe temporal
- Audition
- Odorat
- Gout
- Mémoire
- Lecture
- Émotion
83
Atteinte du lobe temporal médial
- « Papillons dans le ventre »
- Nausées
- « Déjà-vu »
- Peur, panique
- Odeur désagréable
- Phénomènes autonomiques (tachycardie, dilatation
pupillaire, piloérection, pâleur, etc.)
- Regard fixé dans le vide sans aucune réaction
- Automatismes oro-alimentaires (pourléchage,
mastication, déglutition)
- Gestes automatiques unilatéral ou bilatéral
- Dystonie controlatérale avec automatismes
ipsilatéraux
84
Atteinte du lobe temporal latéral
- Vertiges
- Perte de l’audition
- Hallucinations auditives simples ou élaborées
- Aphasie, incapacité de comprendre ce que les gens
disent (si lobe dominant)
- Répétition du même mot ou de la même phrase,
hallucinations musicales (si lobe non dominant)
* Audition, wernick*
85
Post-ictale de la crise focale du lobe temporal
Amnésie, fatigue, céphalée, changement émotif, autres déficit
86
Durée de la crise focale du lobe temporal
1-2 min
87
Quelle est la cause la plus fréquente de crise épileptique focale dyscognitive?
Temporal
88
Frontal
1) Convexité dorsolatérale
2) Région motrice supplémentaire
3) Région orbitofrontale et gyrus cingulaire
89
Atteinte de la convexité dorsolatérale du lobe frontale
- Activité clonique/tonique controlatérale (cortex moteur primaire)
- Déviation de la tête, des yeux et du corps vers le côté opposé à l’activité épileptique (cortex préfrontal et frontal eye field)
- Aphasie (si lobe dominant)
90
Atteinte de la région motrice supplémentaire du lobe frontale
- « Posture d’escrime » avec extension du membre supérieur controlatéral
- Autres postures toniques
- Arrêt du discours
- Sons inhabituels
91
Atteinte de la région orbitofrontale et gyrus cingulaire du lobe frontale
- Automatismes moteurs élaborés
- Sons inhabituels
- Changements autonomiques
- Hallucinations olfactives (cortex orbitofrontal)
92
Généralité atteinte du lobe frontale
- Crises épileptiques souvent brèves
- Période post- ictale : retour rapide est possible
- Exacerbation nocturne fréquente
93
Atteinte lobe pariétal
- Vertiges
- Paresthésies, brûlements controlatéraux
- Sensation de mouvement ou besoin de bouger
- Aphasie (si lobe dominant)
- Héminégligence controlatérale (si lobe non
dominant)
*Sensibilité*
94
Atteinte lobe occipital
- Scintillements, éclats de lumières, lumière colorée pulsatile, scotomes, hémianopsie controlatérale (cortex visuel primaire)
- Hallucinations visuelles élaborées (cortex d’association temporo-occipital inférieur)
- Nystagmus, mouvements brusques des paupières
- Clignement des yeux
*Vision*
95
Généralité de l'atteinte lobe occipital
Crises peuvent être précipitées par des changements de luminosité
96
Quelle est la crise généralisée la plus fréquente
Crise tonico-clonique
97
Crise tonico-clonique
1) Phase tonique
2) Phase clonique
3) Période post-ictale
98
Phase tonique
- Perte de conscience
- Contraction généralisée de tous les muscles qui dure 10 à 15 secondes
- Extension crispée des extrémités
99
Phase clonique
- Contractions saccadées rythmiques bilatérales des extrémités habituellement en flexion
- Diminue lentement
- Incontinence urinaire, morsure de la langue, écume à la bouche, cyanose
- Symptômes autonomiques
100
Durée de la phase clonique
30 sec - 2 min
101
Période post-ictale (Crise tonico-clonique )
- Allongé de façon immobile, flaccide, sans réaction, les yeux fermés
- Respire profondément pour compenser l’acidose mixte (respiratoire et métabolique)
- Commence à bouger et à réagir quelques minutes après la crise
Déficits post-ictaux (min à heures) : fatigue profonde, confusion, amnésie, céphalée, etc.
102
Crises généralisées d’absence typique
- Épisodes brefs 10 sec
- Aucune réaction
- Fixe regard dans le vide
- Mouvements des paupières ou pourléchage possibles
103
Post-ictale de crises généralisées d’absence typique
- Aucun déficit
- Le patient ne se souvient pas de ce qui s’est passé autour de lui durant la crise épileptique
104
« Status epilepticus »
- Crises épileptiques continues pour plus de 5 minutes ou répétitive (au moins 2 épisodes dans retour à un état de conscience normal entre les épisodes).
- Status epilepticus d’une crise généralisée tonico-clonique : urgence médicale
105
Aura épileptique
Sensation qui accompagne le début d’une crise et reflète la fonction de la zone
corticale impliquée dans le foyer épileptique
106
Types d’aura épileptique
1) Sensation viscérale région épigastrique (No/Vo)
2) Sensation psychique (peur, angoisse, mal-être indéfini, nervosité)
3) Sensations auditives, visuelles, gustatives ou olfactives
4) Sentiment de « déjà-vu »
107
Méthode de choix pour confirmer le diagnostic d’épilepsie
EEG
- Permet d'identifier les activités cérébrales rythmiques
108
Quelle morphologie à l'EEG est recherchée?
Morphologie diagnostique recherchée: Complexe pointe-onde
EEG + Manifestation = DX confirmé
109
Investigation première convulsion
1) Différencier cause neuro (épilepsie) et cause cardiaque (syncope)
110
Crise d'épilepsie (durée)
Longue
111
Syncope (durée)
Courte
112
Crise d'épilepsie (mouvements)
- Mouvements tonicloniques prolongées (Apparition coïncide avec la perte de connaissance)
- Mouvements cloniques d'un hémicorps
113
Syncope (mouvement)
- Mouvements mycologiques inconstante
- Toujours de courte durée (< 15 sec)
- Après la perte de connaissance
114
Crise d'épilepsie (Tonus)
Hypertonie
115
Syncope (tonus)
Hypotonie
116
Crise d'épilepsie (couleur)
Cyanose du visage
117
Syncope (couleur)
Pâleur
118
Crise d'épilepsie (autres signes)
- Morsure de la langue sur sa partie latérale
- Morsure de la face intern des joues
119
Symptômes avant l'évènements (Crise d'épilepsie)
- Aura inconstante et variée: hallucinations visuelles, auditives, olfactives, sensitives ou mnésiques (déjà-vue)
120
Symptômes avant l'évènements (syncope)
- No/Vo
- Gêne abdominale
- Sensation de froid
- Transpiration
- Sensation de tête vide
- Vision trouble
121
Symptômes après l'évènements (Crise d'épilepsie)
- Confusion prolongée (plusieurs minutes)
- Douleurs musculaires
122
Symptômes après l'évènements (syncope)
- Absence de confusion ou confusion de courte durée (quelques sec)
- No/Vo, pâleur
123
Investigation première convulsion (étapes)
1- Histoire
2- E/P
3- EEG
4- Imagerie cérébrale
5- Bilan de base
6- Autre
124
Examen physique
Interrogation
1) Cause cardiogénique
2) Cause neurologique
125
EEG
- Confirmer le diagnostic
- Aide à définir le type crise
- EEG normal exclu pas épilepsie
126
Imagerie cérébrale
- Essentielle
- Cause épilepsie
- Éliminer causes plus graves
IRM: 1er choix
TDM
127
TDM
Demeure un examen de dépistage utile et fort acceptable dans un premier temps, à défaut d'IRM
- Tumeur, malformations veineuses et artérielles, abcès
128
IMR
- Plus sensible que le TDM pour la détection de certaines lésions
-
129
Bilan de base
- FSC
- Glycémie
- Bilan électrolytique (Na, K, Cl, Ca, P, Mg)
- Niveau sérique des antiépileptiques (recherche de mauvaise observance)
- Bilan rénal
- ECG ou bande de rythme
- Bilan hépatique
130
Traitement au moment de la crise
- Courte crise d’épilepsie: support
- Crise épileptique prolongée ou status épilepticus: tx
131
Crise épileptique prolongée ou status épilepticus
- 1er choix : Benzodiazépine (IV, IM ou intra-rectal)
- 2ème choix : Phénytoine
= À utiliser si les benzodiazépines n’ont pas été efficaces
= En appoint pour effet prolongé
132
Traitements préventifs à l’aide d’anticonvulsivants
- Monothérapie
- Thérapie combinée
