Épilepsie généralisée Flashcards
Définir une crise
Manifestations cliniques paroxystiques, motrices, sensitives, sensorielles ou psychiques, accompagnées ou non d’une perte de conscience liée à une décharge anormale excessive et hyper synchrone d’une population neuronale
Définir les absences
Crises de brèves durées avec perte de conscience (rupture de contact)
*Carbamazépine C/I
Absence typique
-Début et fin brutale
-Décharge bilatérale synchrone et symétrique de pointes-ondes dont la fréquence >3Hz
-Chez l’enfant et l’adolescent
L’EEG normal n’exclus pas le dg (peut être normal chez l’ado) SAUF pour le dg d’épilepsie-absence chez l’enfant.
Absence simple (typique)
altération isolée de la conscience: l’enfant s’immobilise, yeux figés, interrompt l’activité en cours.
Une fois la crise terminée, il reprend son activité et ne garde aucun souvenir
Manifestations accompagnatrices des absences
Cloniques (palpébrales,buccales)
Toniques
Automatisme
Végétatifs (rougeur du visage, mydriase)
Absence atypique
-Début et fin progressifs, durée prolongée (1-2min)
-Pointe onde bilatérale, asymétriqu, asynchrone, <2.5
-L’altération de la conscience est moins marquée
-Autres manifestations (clonique,tonique) plus prononcées.
*Se voit dans les encéphalopathies épileptogènes
Crises myocloniques
Contraction simultanée des agonistes et antagonistes = secousses brèves variables (+altération de la conscience), maladresse, chute d’objets.
EEG: poly pointes ondes bilatérales et symétriques
*Carbamazépine C/I
*Gardénal (phénobarbital) aggrave myoclonies
Crises cloniques
Secousses cliniques bilatérale, progressivement ralenties, altération/non de la conscience.
Sujet jeune, convulsion fébrile
EEG pointe-onde, poly pointe-onde
Crises rythmées, myocloniques : secousses/spasmes sans rythme
Crises toniques
Contractions musculaires soutenues +altération de la conscience et troubles végétatifs
Entraînent blessures, jamais de fractures, enzymes musculaires élevés.
Enfant++
EEG: poly-pointe généralisée
Crises atoniques
Dissolution du tonus postural, entraîne une chute brutale traumatisante ou simple chute de la tête en avant (tic du Salem)
EEG: poly pointe-onde lente irrégulière
Mauvais pronostic
Crise tonico clonique généralisée (grand mal): phase tonique
Dure 10-20 sec
Débute par un cri inaugural et perte de conscience d’emblée
Contractions toniques soutenues
Troubles végétatifs: tachy, rougeur, HTA, mydriase, hypersécrétion, morsure latérale
Crise tonico clonique généralisée (grand mal): phase clonique
Dure 30 sec
Relâchement intermittent de la contracture musculaire: secousses musculaires bilatérales synchrones qui s’espacent progressivement pour s’arrêter.
Crise tonico clonique généralisée (grand mal): phase résolutive (post critique)
Dure quelques minutes: relâchement musculaire complet
*Sujet hypotone, immobile, obnubilation profonde, respiration ample avec hypersécrétion bronchique et salivaire
*Amélioration de la conscience progressive
*La morsure de la langue/ Perte d’urines= inconstants
EEG: activité rapide >8cycles/sec de bas voltage suivie de poly pointe ou poly pointe-onde, disparaissent au cours de la phase clonique.
Classification des épilepsies
Symptomatique : focale> généralisée
Idiopathique: ATCD familiaux, bonne réponse au TRT, examen normal
, PAS d’étiologie
Crypto génétique: étiologie cachée, examen anormal, pas de réponse au TRT.
Dépakine
Indiqué en tout type de crise.
EVITER CHEZ JEUNE FEMME
EI: tératogène, prise de poids, hépatite, chute de cheveux
