Epileptiska anfall internetmedicin

Question 1

Vad är ett epiletisk anfall?

Answer 1

Den är klinisk yttringen av övergående okontrollerade urladnningar i en KORTIKAL neuron grupp.

Question 2

Hur många typer av epileptisk anfall finns?

Answer 2

2 typrt:
1. Oprovocerad
2. Provocerad

Question 3

Vad är oprovocerad epileptisk anfall?

Answer 3

Anfall som kan hända under en reltive normal ömständighet utan tecken på akut sjukdom eller skada

Question 4

Vad är provocerad epileptisk anfall?

Answer 4

Anfall som händer i samband med en andra besvär som:
1. CNS infektion som meningit
2. Akut phas efter skalltrauma ( ungefär en vecka)
3. Metabolic orsak som hypoglycemia
4. Abstinens som alkohol
5. Stroke eller subduralhematom
6. Akut intoxication

Question 5

Risk faktor för återkommande anfall hos en patient med känd epilepsi historia?

Answer 5

1. Sömnbrist
2. Måttlig alkoholitag
3. Ljusstimulering
   I dessa fall man räknar inte som akutsmptomatisk

Question 6

Hur kan sätta diagnos av epilepsi?

Answer 6

Efter 2 oprovocerad anfall kan man använda epilepsi diagnos. Efter den första anfall 40% risk för återkommande anfall, efter 2 70% risk av återkommande anfall.

I vissa fall kan man sätta diagnos epilepsi om det finns hög risk och risken motsvarar den genomsnittliga risken efter 2 anfall till exempl: Anfall efter akut phas av stroke

Question 7

Utredning av anfall?

Answer 7

EEG
CT/MR hjära
vid patologisk fynd finns det hög risk för återkommande anfall

Question 8

Vem drabbar mer av epilepsi?

Answer 8

Kan hända i alla ålder men mest i första levnadsåret och över 65 ålder

Question 9

Orsak till epilepsi?

Answer 9

1. Tidigare cerebrovaskular sjukdom efter a stroke (Post apopletisk EP)
2. Missbildningar eller skador i samband med perinatalperiod eller spådbarnsår
3. Primär eller sekundär hjärntumör
4. Neurodegenerative sjukdom
5. Traumatisk hjärnskada
6. Tidigare CNS infektion
7. Genetisk

I 40% av dallet orsaken är okänd som kallas kryptogen EP

Question 10

Vad är pos apopletisk EP?

Answer 10

En vanlig typ av EP som kan hända efter stroke. Kan hända inom 24 timmar efter stroke eller tar en lån tid

Question 11

Typer av EP&anfall baserad på lokalization?

Answer 11

1. Generaliserad start
2. Fokal start

Question 12

Vad är anfal med generaliserad start?

Answer 12

När det finns en oklontrollbara urladdning av en grupp av kortikal neuron som sorider sig snabbt i hela eller stor delar av hjärnbarken.

Question 13

3 exempl av de vanligaste generaliserad start anfall?

Answer 13

Är motorisk och non-motorisk

1. Tonik klonisk (MOTORISK)
2. Absenser (NON-MOTORISK)
3. Myoklona (MOTORISK)

Question 14

Vad tonik klonisk anfall (grand mal anfall)?

Answer 14

En typ av anfall som kan komma med medvätandelös och därefter två phaser. Kan vara fokal i början men sprida sig snabbt till kortikal, subkortikal, eller hjärnstem snabbt och blir bilateral (Generaliserad):

1. Tonik phas: Stelhet i nästan hela kroppet som kan vara 10-30 sekunder
2. Klonisk: Symmetrisk rykningar i hela kroppen som kan avta succesiv. Kan tar 30-60 sekunder

Question 15

Vad är POSIKTAL fas?

Answer 15

En episod efter anfall som tonik klonisk som kan vara med trötthet, konfusion, upprörhet. Det kan vara från några minuter till timmar

Question 16

En viktig symptom som kan se efter tonisk klonisk anfall?

Answer 16

Ibland LATERAL tungbett (skiliar sig från psykogenic non epileptical anfall)

Det också vara teken på urin eller fecesavgång (relaxation of sphincter)

Question 17

Uredning av tonik klonisk anfall?

Answer 17

1. Kolla för hypoglycemi, natremi. Uremia och intoxiktion.
2. Om det finns misstänk av hjärn skada med kvarstår fokala neurologikal symptom CT
3. Om CT är negativ men det finns stor misstänk hjärn skada MRI
4. EEG om anfall försvinner inte i 30-60min
5. LP om det finns misstänk av meningit, encephalit eller SAB

Question 18

Vad är absenser anfall?

Answer 18

En typ av generaliserad anfall som kommer med plötslig avbrytning av pågående fysikal aktivitet och patienten ter sig frånvarande. Det finns smärre motorisk aktivitet som rykningar runt ögon som mindre vanlig gemförd med automatismer vid temporallobanfall. Kan vara mellan 5-15 sekunder

Det finns INGEN posiktal fas.

Question 19

Utredning av absenser anfall?

Answer 19

EEG som visar 3Hz vågor

Question 20

Behandling av Absenscer?

Answer 20

Euthosuximide, Valporat, lamotrigin, Levetirecam

Under gravidet använda inte valporate.

Läkemedel com gabapantin, pregabalin, kan förrvärra absencer anfall

Question 21

Vad är myoklona anfall?

Answer 21

En typ av anfall med symmetrisk ELLER asymmetrisk plötliga rykningar som är kort och hända mest i armarna. Kan hända mellan 10 till 20 ålder mest. Ibland kan komma efter en tonisk klonisk anfall

Question 22

Vad är fokal start anfall?

Answer 22

Okontrollbar urleddning av en group av neuron i en spesifik del av en hemisfären. Symptom kan varierar basrat på lokalisation i hjärna. Mest har sterotypt symptom ( a person’s seizure symptoms tend to be consistent and predictable each time they experience a seizure). I vissa patienter kan man se fokal bortfallsymptom som stannar kvar efter EP som hempares TODD PARES

Question 23

Vad är sekundär generalisering anfall?

Answer 23

Ibland fokal anfall kan sprida sig snabbt till andra hemisfär och blir bilateral som tonisk klonisk anfall. Detta kallas sekundär generalisering anfall

Question 24

Utredning av fokal start anfall?

Answer 24

EEG, till exemple det kan visa fokal epileptiform i fall av fokal till bilateral tonik klonisk anfall.

Question 25

Vanligaste typer av fokal start anfall?

Answer 25

1. Temporallobesanfall 2. Frontallobesanfall

Question 26

Vad är temporallobesanfall?

Answer 26

Vanligaste typ av fokal start anfall som händer i ena temporallobe med inledningfas (aura) med sterotypa symptom som är svårt att beskriva som stiger känsla i magen (epigastric smärta), avvikande luktsinne, deja vu, emotionella symptom (ångest, rädsla)

Question 27

I fall av temporallob anfall hur utvecklas symptomer?

Answer 27

Gradvis. Det kan vara autonoma symptom som kan vissa sign sjölv, med BT avvikles, AF, puls.

Question 28

Förloppet av fokal start anfall?

Answer 28

Först iledningfas (aura) efter medvetandepåverkan som patient ter sig frånvarande och svarar med några ord, obegreplipt eller inte alls. Det finns autonomic mototrisk symptom som upprepade handrörelse, svöjlning, tuggningar

Question 29

Hur länge är fokalstart anfall?

Answer 29

Vanlig i några minuter därefter är det vanlig med posiktal fas, huvudvärk.

Question 30

Vad är frontallobanfall?

Answer 30

Den andra vanligaste typ av fokal anfal. Det är frekvent med kort med plötslig start och snabbt återhämting och mest händer under natt

Question 31

Förloppet av frontallobanfall?

Answer 31

Motorisk mest i motorcortex ofta klonisk rykningar eller tonisk hållning av arm och/eller ben på motsatt sida. Anfalusprung från supplementät motorcortex ter sig som asymmetrik hållning (tonisk ) med bilaterla symptoms med extension av arm på motsatt sida . Medvetande är mest opåverkad.

Question 32

Vad är hyperkinetisk anfall?

Answer 32

Forntallobanfall Ibland kan hända medvetande påverkan med frontallobanfall och man kan se inbegripa voklasering avvikelse som ljudande med motorisk automatismer som axial muskulatur rörelse ( cyklande, fäktade). Detta kallas hyperkinetisanfall

Question 33

Utredning för anfall?

Answer 33

Mest är beroende på anamnes hur patienten eller andra släktning beskriva anfal period EEG och ibaland CT eller MRI hjärna. Dessa kan hjälpa med diagnose och risk av återkommande anfall När utredning är negative för epilepsi betyder inte att man kan utesluta risk av epilepsi

Question 34

Vad är viktiga när man tar ananmnes om anfall/epilepsi?

Answer 34

8 saker som man måste tänka på: 1. Beskrivning av anfall episod från patient och vittenbeskrivning 2. Omständigheter omkring anfall, finns något annat som orsaker anfall/epilepsi (akutstymptomatisk anfall) som CNS infektion, stroke) 3. Utlösande faktorer som Intokxikation historia av beroende (alkohol, B-Peth), drog, ljus, epilepsi medication 4. Posiktal symptom, trötthet, konfusion, uppröd 5. Tidigare sjukdomar som periatal skador, skalltraumma, CNS infektion 6. Tidigare misstänk av anfall som patient kan inte komma ihåg som ifall av fokal anfall utan medvetandepåverkan eller myoklonic anfall 7.Samssjuklighet 8. Ärflighet genetic

Question 35

Vad är syfte med ällmän samt neuro underöskning?

Answer 35

Utsluta risk av akutsymptomatisk anfall som kraver behandling eller något annat besvär som synkope som om man inte utesluta detta inläggning med telemetri Alltid kolla på hud status and mun, tungbitt

Question 36

Vid provtagning vad är viktig att kontrollera?

Answer 36

El status som natrium, Ca, glukos samt laktat ( kan vara hög med debut men efter anfall går ner)

Question 37

Är det behövs av neuroradiologi med anfall?

Answer 37

I några fall som kvarstånde anfall efter 30 min eller kvarande neurologiska symptom fokal då ja på akuten. Om patienten känner sig bättre efter anfall episode då om 1-2 dagar CT med första gång anfall

Question 38

LP i fall av anfall?

Answer 38

Om det finns misstänk av infektion meningit eller SAB som orsak till anfall

Question 39

Vad är viktig för utredning av en patienten med känd epilepsi och behandling som har anfall/epilepsi nu?

Answer 39

Tänk på läkemdel koncentration så ta blodprov och därefter bedömna om det behoves att justra dos

Question 40

DDX med anfall?

Answer 40

1. synkope 2. TIA 3. Migrän 4. Narkolepsi 5. Panikångest 6. Sömngång

Question 41

Behandling mot anfall/epilepsi?

Answer 41

Mest när patieten kom till akuten anfall har slutat eller de är i postiktal fas. Mest behäver inga behandling men om det finns kvarstående anfall (status epilepticus) då kan man ge diazpam, lorazapam eller midazolam iv im

Question 42

Uppfljlning av EP?

Answer 42

Efter en oprovocerad EP anfall träffa neurolog för vidare ananmes och utredning. EEG som kn hjälpa med diagnose och risk av återkommande EP. MRI är mer sensitive än CT för att vissa epileptic lesion lokalisation. Med provoverad anfall CT eller LP därefter MRI.

Question 43

När kan man sätta diagnose EP oh börjar med behandling?

Answer 43

Mest efter 2 oprovocerad anfall med om det finns historia av hjärntumor eller stroke efter första oprovocerad EP anfall.

Question 44

Läkemedel som man kan använda med anfall eller EP?

Answer 44

Beroende på typ fokal eller generaliserad. Fokal: 1. Lamotrigin 2. Levetricam Generaliserad: 1. Lamotrigin 2. Levetricam 3. Valporat 4. Topiramate (kan användas som migrän profylaxy) Valporat och topiramat mpste in användas hos kvinnor i fertil ålder pga risk av fösterskador och försmäring av kongnitiv utveckling.