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Erros De Cirurgia Geral Flashcards

(61 cards)

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1
Q

Em caso de trauma torácico de alta energia com alteração na percussão e ausculta pulmonar, deve-se solicitar RX de Tórax imediatamente para diagnóstico e conduta?

A

Não há necessidade imediata para orientar diagnóstico e conduta caso constatemos uma alteração da percussão e ausculta. Muitas vezes, o diagnóstico é EMINENTEMENTE clínico.

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2
Q

No trauma abdominal fechado, com paciente instável, o uso do USG FAST na sala de trauma pode auxiliar na avaliação e conduta?

A

No trauma abdominal contuso/fechado, a presença de instabilidade hemodinâmica aliada a um exame de FAST pode auxiliar na avaliação e conduta (nos indica a necessidade de tratamento cirúrgico exploratório por laparotomia)

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3
Q

No caso de trauma abdominal penetrante, a cirurgia será indicada se nos casos em que o paciente apresente instabilidade hemodinâmica, mesmo que leve?

A

Instabilidade hemodinâmica em trauma abdominal penetrante é indicação de laparotomia exploradora. O grau de instabilidade hemodinâmica não é importante e significativo nesses casos

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4
Q

Quais as principais causas de febre nos 3 primeiros dias pós operatórios?

A

Atelectasia (primeiras 24h) e pneumonite

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5
Q

Quais as principais causas de febre do 3º ao 6º dia pós operatório?

A

Infecção de cateteres vasculares, infecção urinaria (primeiras 72h) ou incisional, peritonite localizada ou generalizada, além de tromboflebite (primeiras 48h) de membros inferiores

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6
Q

Quais as principais causas de febre do 6º ao 10° dia pós operatório?

A

Complicações sépticas, os abcessos incisionais e as coleções purulentas

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7
Q

Como é feita a reposição volêmica para paciente queimado?

A

A área queimada contabilizada é somente a partir do 2º grau

Regra de Wallace (Regra dos Nove)
+
Fórmula de Parkland

2ml x % Superfície queimada x peso(kg) para adultos (>14 anos)

3ml x % Superfície queimada x peso(kg) para crianças (<14 anos)
+ SG5% de manutenção se < 30kg

4ml x % Superfície queimada x peso(kg) para queimaduras elétricas

A infusão deve ser feita sempre com Ringer Lactato nas primeiras 24h, sendo 50% nas primeiras 8h e 50% nas 16h seguintes (obs: o volume total deve descontar o que foi infundido no pré-hospitalar)

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8
Q

Qual o tratamento para tumores de reto?

A

Em tumores de reto a mais de 5cm da margem anal, as estruturas anais podem ser poupadas, realizando a ressecção apenas do reto (RAB - ressecção anterior baixa) e uma anastomose colorretal

Em tumores de reto a menos de 5cm da margem anal, a conduta deve ser a Cirurgia de Miles, ou amputação abdominoperineal, no qual o reto, o canal anal e o ânus são ressecados, exigindo uma colostomia definitiva com fechamento perineal. (Sempre tenta-se evitá-la com quimioterapia e radioterapia neoadjuvantes, com objetivo de reduzir o tumor e tentar fazer a RAB)

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9
Q

Qual a Tríade de Rigler?

A
  • Pneumobilia (Aerobioia)
  • Obstrução do Intestino Delgado (alças dilatadas do intestino delgado com presença de níveis hidroaéreos)
  • Cálculo impactado na fossa ilíaca direita (cálculos radiopacos)

Lembrando que o íleo biliar é um tipo de abdome agudo obstrutivo causado por uma complicação rara de uma litíase biliar. Relacionado a uma fístula colecistoentérica. Geralmente o cálculo fica impactado na junção ileocecal

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10
Q

Como é chamado o tumor sólido-cístico na região corpo-caudal do pâncreas?

A

Tumor de Frantz
(Mais incidente em mulheres jovens)

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11
Q

Onde ocorrem com mais frequência o adenocarcinoma do pâncreas?

A

Crescem a partir de células ductais e 80% deles ocorrem na cabeça do pâncreas, sendo mais incidente em homens a partir de 55 anos

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12
Q

Como é a Classificação de Forrest?

A
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13
Q

Qual o tipo de cálculo renal mais comum?

A

Oxalato de Cálcio

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14
Q

Qual o tipo de cálculo renal nas infecciosas urinárias de repetição e bactérias produtoras de urease?

A

Estruvita.

Proteus spo, Klebsiella pneumoniae, Sthaphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis

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15
Q

Qual o tipo de cálculo renal tem o formato coraliforme?

A

Estruvita

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16
Q

Qual calculo renal apresenta urina alcalina?

A

Estruvita (devido ao Amônio)

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17
Q

Qual calculo renal apresenta urina ácida?

A

Calculo de Ácido Úrico

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18
Q

Qual calculo renal é radiotransparente e não da para ver no RaioX?

A

Ácido Úrico

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19
Q

Qual a conduta frente a um cálculo alto de 2,5cm?

A

Nefrolititomia percutânea (punção por agulha fina guiada por USG)

Até 5mm - grande chance de resolução espontânea

5-10mm - tansulosina

10mm-2cm - Litotripsia estracorpórea com ondas de choque (LEOC)

> 2cm - Nefrolitotomia percutânea

Se for calculo baixo = ureterolitotripsia ou ureterolitotomia (cirurgia laparoscópica)

Se estiver com sinais de infecção, obstrução, pielonefrite, anúria, IRA = cirurgia de urgência

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20
Q

Quais são as indicações de descompressão urgente do sistema coletor com Duplo J?

A
  • Pacientes com cálculos obstrutivos E suspeita OU confirmação de ITU alta
  • Pacientes com obstrução bilateral e lesão renal aguda (LRA)
  • Pacientes com obstrução unilateral com LRA em rim único funcionante
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21
Q

O que pensar com a tríade: dor no flanco + hematúria macroscópica + massa abdominal palpável em flanco

A

Adenocarcinoma Renal (principal neoplasia de rins) sendo o carcinoma de células claras o subtipo mais comum

Nefrectomia Parcial - tumores de categoria T1a (4cm limitado ao rim) e T1b (4-7cm limitado ao rim)

Nefrectomia Total - nos demais pacientes com nódulos maiores não localmente avançados

Imunoterapia e terapia-alvo: lesões localmente avançada, com comprometimento vascular ou linfático, ou metastático

É possível adotar uma modalidade de vigilantes ativa a cada 6-12 meses nos pacientes com pequenas lesões (<2cm) ou aqueles que não tolerariam a cirurgia

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22
Q

O que investigar em homem 60-70 anos com 1 episódio de hematúria (principalmente se for fumante)

A

Câncer de bexiga (carcinoma urotelial tipo mais comum)

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23
Q

Qual o principal exame diagnóstico de câncer de bexiga?

A

Cistoscopia com biópsia com visualização direta

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24
Q

Qual o tto de câncer de bexiga invasivo e não invasivo?

A

Não invasivo (70% dos casos, não invade o músculo detrusor) = RTU + QT intravesical após 6h

Invasivo (atinge a camada muscular) = QT + cistectomia radical: bexiga + estruturas adjacentes (homens: próstata, linfonodos pélvicos, vesícula seminal /mulheres: ovários, trompas e útero)

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25
Qual o tratamento de pielonefrite com urocultits E.coli ESBL > 100.000 UFC?
ESBL = extended Spectrum Beta-lactamases, são betalactamases de amplo espectro. É uma enzima produzida, tipicamente por bactérias gram negativas (mais comum Klebsiella e E.coli), que inativam as penicilinas e as cefalosporinas (são resistentes) O tratamento deve ser feito com carbapenêmicos = meropenem, imipenem e ertapenem
26
Qual exame indicado para investigação de cicatriz renal em menina de 3 anos de idade que apresenta segundo episódio de ITU?
Cintilografia renal com DMSA
27
O pólipo colorretal benigno mais comum é o
Adenoma tubular é o MAIS comum e o de melhor prognóstico! Geralmente são pedunculado e menores que 2 cm.
28
O pólipo colorretal maligno mais comum é o:
Adenoma Viloso É o de maior potencial malignizante e podem atingir até 10 cm, geralmente são sésseis (tipo de pólipo que tem a base mais larga).
29
O que caracteriza a Tríade de Cushing?
(TCE - Hipertensão Intracraniana) Tríade:
30
A veia gonadal direita mais frequentemente drena para
Veia cava inferior
31
A veia gonadal esquerda mais frequentemente drena para
Veia renal esquerda.
32
Quando suspender AAS antes da cirurgia?
Recomenda-se a suspensão 7 a 10 dias antes, se RCV baixo
33
Quando suspender Atorvastatina antes da cirurgia?
Estatinas geralmente são mantidas
34
Quando suspender Bisoprolol antes da cirurgia?
Betabloqueadores devem ser mantidos para evitar a descompensação cardiovascular (a interrupção abrupta pode levar a efeitos adversos significativos, como hipertensão de rebote e taquicardia)
35
Quando suspender Losartana antes da cirurgia?
BRA são frequentemente suspensos 24h antes da cirurgia e reiniciado quando o paciente estiver clinicamente estável pós-op
36
Quando suspender Anlodipino antes da cirurgia?
BCC geralmente podem ser continuados até o dia da cirurgia
37
Quando suspender Metformina antes da cirurgia?
Geralmente suspensa 24-48h antes da cirurgia devido ao risco de acidose lática
38
Qual principal causa de obstrução intestinal?
Bridas O exame de imagem indicado inicialmente é a rotina radiológica de abdome agudo que nos mostrará um padrão de obstrução intestinal alta com distensão gasosa centralizada, empilhamento de moedas e níveis hidroaéreos. O tratamento inicial consiste em: - Jejum - SNG para descomprimir o trato gastrointestinal; - Hidratação endovenosa - Analgesia - Correção dos distúrbio hidroeletrolíticos.
39
O que é o Sinal de Gersuny?
O Sinal de Gersuny é observado em pacientes com fecaloma diz respeito à palpação moldável do hipogástrio e fossa ilíaca esquerda (FIE) com sensação de crepitação após a descompressão do abdome, que acontece devido à interposição de ar entre a mucosa intestinal e a superfície do fecaloma. Fecaloma por Megacolon
40
O que é a Síndrome de Ogilvie?
Distensão aguda do cólon, com sinais e sintomas de obstrução colônica, na ausência de uma causa física de obstrução intestinal (pseudo- obstrução colônica aguda) Clínica de distensão abdominal súbita, geralmente sem dor, timpanismo à percussão, principalmente à direita, RHA presentes
41
O que é visto no RX da Síndrome de Ogilvie?
Rx: cólon dilatado, geralmente do ceco à flexão esplênica Clister opaco com contraste hidrossolúvel – exame de escolha
42
Qual o tratamento da Síndrome de Ogilvie?
Medidas de suporte: Suspender todas as medicações que inibem a motilidade intestinal, descompressão nasogástrica e corrigir anormalidades eletrolíticas enquanto monitora a resposta do paciente.
43
Qual o tratamento de HPB?
* ANTAGONISTAS ALFA-1-ADRENÉRGICOS (Alfa-bloqueadores) * INIBIDORES DA 5-ALFA-REDUTASE
44
O que é Sinal de Prehn positivo ?
Ocorre quando o paciente sente alívio da dor ao elevar manualmente o testículo afetado. Este sinal é mais comum na epididimite, uma inflamação do epidídimo.
45
Como funciona o rastreio de Ca de Próstata?
Discutir os riscos e benefícios do rastreio.
46
Como é feito o Reflexo cremastérico e o que ele indica ?
É uma reação involuntária do músculo cremaster, que consiste na elevação do testículo quando a parte medial da coxa é estimulada. A ausência do reflexo cremastérico é um sinal de que o paciente pode estar com torção testicular.
47
Qual exame solicitar na suspeita de torção testicular ? E o que esse exame apresenta para corroborar com o diagnóstico?
Ultrassom doppler: Ausência de fluxo vascular no testículo acometido.
48
Qual nervo responsável pela inervação da face medial da coxa e bolsa escrotal?
Nervo ilioinguinal.
49
Qual nervo inerva a face anterior e lateral da coxa, monte pubiano, grandes lábio e escroto.
Nervo genitofemoral
50
Como é a Escala de Hinchey Modificada?
51
Quando o tratamento cirúrgico para a doença ulcerosa péptica está indicado?
1. Intratabilidade clínica (situação rara hoje em dia), como úlceras gigantes (> 4cm) que não cicatrizam ou recidivam com facilidade. 2. Perfuração da úlcera péptica. 3. Obstrução do trato gastrointestinal devido à cicatrização das úlceras. 4. Hemorragia recorrente que não seja controlada com outras medidas terapêuticas.
52
O tamponamento com balão Sengstaken-Blakemore é a terapia de escolha nos casos de sangramento agudo por varizes esofágicas devido a sua alta eficácia no controle do sangramento. VERDADEIRO OU FALSO?
FALSO Não é uma terapia de primeira escolha do sangramento varicoso, só sendo utilizado nos casos de sangramento maciço, persistente e refratário à tentativa de hemostasia endoscópica. Alem disso, só podem permanecer insuflados por até 24 horas pelo risco de necrose e perfuração da parede do esôfago
53
Onde está localizada a úlcera tipo III na Classificação de Jhonson ?
pré pilórica
54
Em quanto tempo devo fazer EDA diante de uma HDA
12h no cirrótico 24h no paciente não cirrótico
55
Qual a característica da úlcera IIb na Classificação de Forrest?
55
Quais interleucinas responsáveis no início da resposta pró-inflamatória ao trauma?
IL-1, IL-2 e pelo TNF-α. Porém a IL-6 é a citocina de maior capacidade pró-inflamatória nesta fase aguda.
56
Raio-X de tórax com alargamento do mediastino é indicativo de lesão onde? (TRAUMA AUTOMOBILÍSTICO)
Indicativo de lesão em artéria aorta
56
Qual a conduta frente a um Hinchey I e II na diverticulite aguda?
I = Abcesso Mesentérico ou Pericolônico II = Abcesso Pélvico Bloqueado Internação, jejum e ATB EV (que cubra bactérias Gram negativas e anaeróbias, por exemplo, ceftriaxone + metronidazol) + drenagem percutânea do abscesso guiado por exame de imagem (ultrassom ou tomografia) deve ser feita para abscessos maiores, passíveis de drenagem, que geralmente têm um diâmetro superior a 4 cm.
57
Qual a conduta frente a um Hinchey III e IV na diverticulite aguda?
III = Peritonite purulenta generalizada IV = Peritonite fecal generalizada Internação, jejum e ATB EV (que cubra bactérias Gram negativas e anaeróbias, por exemplo, ceftriaxone + metronidazol) + Cirurgia a Hartmann (Colostomia Terminal + Sepultamento do Coto Distal) Alguns indicam no III a laparoscopia com irrigação e lavagem da cavidade e drenagem
58
Qual a conduta frente a um Hinchey 0 na diverticulite aguda?
0 = Sem Abcesso Tratamento Ambulatorial ATB (que cubra bactérias Gram negativas e anaeróbias) + Dieta sem resíduos
59
a Qual sequência correta de camadas que são dissecadas na laparotomia lateral a linha semilunar (Apendicite)? (7)
Pele, subcutâneo, músculo oblíquo externo, músculo oblíquo interno, músculo transverso, fáscia transversal e peritônio.

Flashcards Dos Erros (5 decks)

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