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Erros De Clínica Médica Flashcards

(54 cards)

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1
Q

Como comprovar ITU na pediatria com saco coletor, jato médio, sondagem vesical e punção suprapúbica?

A

Saco Coletor: apresenta alta taxa de falso-positivo. Deve ser considerado apenas para descartar ITU

Jato médio: método utilizado em crianças que possuem controle esfincteriano. É considerada bacteriuria significativa quando maior ou igual a 100.000 UFC/ml

Sondagem vesical: É considerada bacteriuria significativa quando maior ou igual a 50.000 UFC/ml

Punção suprapúbica: é o padrão ouro para diagnóstico de ITU. Porém, é um método muito invasivo e pouco utilizado na pratica

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2
Q

Quais os critérios de Child Pugh?

A
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3
Q

O FAN está relacionado com a atividade da doença no Lupus?

A

Não, justamente por isso, uma vez positivo, não precisa ser repetido no acompanhamento do paciente

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4
Q

Quais doenças autoimunes são associadas ao DM1?

A

1- Tireoidite de Hashimoto
2- Doença Celíaca
3- Doença de Addison
4- Gastrite Autoimune
5- Vitiligo
6- Artrite Reumatoide
7- Lúpus

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5
Q

Qual anti-hipertensivo apresenta uricosúria (excreção renal de ácido úrico) como efeito adverso?

A

Losartana

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6
Q

Qual a diferença do liquido sinovial na artrite séptica e na artrite inflamatória?

A

Artrite séptica:

Aparência: turva e purulenta.
Gram: visualiza bactérias.
Cultura: positiva.
Leucócitos: 50-100 mil.
Polimorfonucleares: > 85% com predomínio de neutrófilos.
Glicose: diminuída.
Proteína e LDH: altos.

Artrite inflamatória:

Aparência: amarela turva.
Gram: não visualiza bactérias.
Cultura: negativa.
Leucócitos: 1-50 mil.
Polimorfonucleares: < 70%.
Glicose e proteínas: normal.
Pesquisa de cristais: positiva.

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7
Q

Cefaleia Holocraniana persistente há mais de 36h, sem melhora com analgesia.
Refere nauseas, vomitos, prostração e fotofobia. Exame fisico: exoftalmia + quemose conjuntival.
Qual diagnóstico?

A

Trombose de Seio Cavernoso

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8
Q

O que fazer diante de um nódulo de tireoide?

A

Sempre que nos depararmos com um nódulo tireoidiano, é preciso descartar a possibilidade de malignidade

Dentre os fatores de risco para malignidade, estão:

• Idade < 30 e > 60 anos

• Exposição a radiação

• Sexo masculino

• Nódulo solitário/sólido

• História familiar

• Crescimento rápido

• Associação com dispneia, disfagia e disfonia

• Linfadenopatia

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9
Q

Qual procedimento diagnóstico considerado padrão-ouro, em um atendimento médico de emergencia , para o diagnóstico de litíase renal?

A

Tomografia computadorizada sem contraste (detecta cálculos milimétricos em toda topografia da via urinaria e não depende do operador)

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10
Q
A

Note que é resistente à oxacilina, portanto é um MRSA (Sthaphylococcus aureus resistente à meticilina)

Betalactâmicos e meticilina não consegue ligar em seu sítio de ação

R: Vancomicina (atb de escolha para MRSA)

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11
Q

Paciente internou há 2 semanas devido a pancreatite aguda. TC conforme imagem abaixo:

Qual o diagnóstico

A

Tomograficamente a coleção fluida peripancreática aguda é indistinta de um pseudocisto: representam uma coleção, homogênea, peripancreática, bem delimitada, sem realce significativo do contraste, portanto estamos diante de uma CFPA

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12
Q

Qual o Manejo Inicial da Pancreatite Aguda

A

Princípios de Manejo da Pancreatite Aguda:

  1. Hidratação Venosa: Fundamental para prevenir a hipovolemia e melhorar a perfusão pancreática.
  2. Dieta Oral Zero: Indicada inicialmente para reduzir a estimulação pancreática e o risco de exacerbação da dor e da inflamação.
  3. Analgesia: Essencial para o controle da dor, um dos principais sintomas da pancreatite.
  4. Imagem Abdominal: A ultrassonografia abdominal é frequentemente a primeira escolha para avaliar a etiologia da pancreatite, como a presença de cálculos biliares. A tomografia pode ser usada após 72 a 96 horas para avaliar a presença de complicações, como coleções ou necrose pancreática.

Antibióticos do tipo carbapenêmicos, como Meropenem: geralmente não são recomendados na fase inicial da pancreatite aguda, a menos que haja suspeita de infecção ou necrose pancreática infectada, o que é mais comum em estágios posteriores da doença.

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13
Q

Qual exame laboratorial é o mais específico para o diagnóstico da Pancreatite Aguda ?

A

LIPASE

Tanto a amilase quanto a lipase aumentam já no primeiro dia de doença

A amilase costuma ficar elevada por apenas 3 a 5 dias, enquanto a lipase continua elevada por 7 a 10 dias.

A amilase tem sensibilidade igual à lipase (85%),

70% especificidade da amilase
80% especificidade da lipase).

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14
Q

O que o Escore Ranson avalia ?

A

O escore de Ranson considera 11 critérios para definir o prognóstico da Pancreatite, sendo:
- 5 critérios avaliados à admissão do paciente
e
- 6 critérios avaliados após 48 horas dessa admissão.

A presença de 3 ou mais pontos denota pancreatite aguda grave

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15
Q

Na admissão da Pancreatite Aguda, quais são os critérios de Ranson? (5)

A
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16
Q

Qual a contraindicação do metimazol?

A

Gravidas 1ºTrimestre.
Usar propitiluracil (usado também em casos de crise tireotóxica)

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17
Q

Quando considerar tireoidectomia na Doença de Graves?

A
  • Presença de nódulo suspeito de malignidade ou nódulos frios > 4 cm
  • Bócios volumosos que resultam em sintomas compressivos, como disfagia, dispneia ou disfonia
  • Mulheres que desejam engravidar em < 6 meses
  • Baixa captação de radioiodo ou falha à Radioiodoterapia;
  • Níveis muito elevados de TRAb, indicando doença de difícil controle com tionamidas.
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18
Q

Quando tratar hipotireoidismo subclinico?

A

Outra indicação típica de tratamento do hipotireoidismo subclínico é gestação ou intenção de gestar

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19
Q

Quais as indicações de tratamento de hipotireoidismo conforme o TSH na gestação ?

A

TSH entre 2,6 - 4 se Anti-TPO +
TSH > 4

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20
Q

Qual a indicação de PAAF pela ATA?

A

Conforme o ATA, para nódulos hipoecoicos, ≥1 cm com características suspeitas de alto risco, devemos realizar PAAF.
Para nódulos menores que isso, indicamos observação clínica e seguimento ultrassonográfico

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21
Q

Quais as características de malignidade de um nódulo tireoidiano?

A
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22
Q

Qual o tipo de câncer de tireoide mais comum ?

Study These Flashcards
A

carcinoma papilífero

23
Q

Qual a indicação de PAAF pelo TI-RADS?

Study These Flashcards
A

TIRADS III se > 2,5cm
TIRADS IV se > 1,5cm
TIRADS V se > 1,0cm

24
Q

Quando pedir Cintilografia para avaliar tireoide ?

Study These Flashcards
A

Apenas quando TSH encontra-se suprimido, temos indicação de realização de cintilografia.

Esta é a única indicação de realização de cintilografia na avaliação de nódulo tireoidiano!

Este exame irá identificar se, estamos diante de um nódulo “quente” (hipercaptante), ou “frio” (hipocaptante).
o ultrassom é o exame de escolha para avaliação inicial dos nódulos tireoidianos.

25
O que é a Tireoidite de Hashimoto?
A tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune crônica que afeta a glândula tireoide, resultando em inflamação e danos progressivos das células foliculares por meio de mecanismos citotóxicos (via linfócito T CD8), que ocasionam dano celular e apoptose, podendo levar ao hipotireoidismo por redução da capacidade funcional da glândula. A TLSA (Tireoidite Linfocítica Subaguda = Hashimoto) causa tireotoxicose por ser um evento exacerbado agudo, de ataque imunológico aos folículos tireoidianos, liberando os hormônios estocados no coloide, por isso eventualmente, o curso é marcado por sintomas de hipertireoidismo, especialmente durante a fase inicial da doença. Os autoanticorpos mais associados à sua patogênese são: * Antitireoperoxidase (anti-TPO) em 90 a 100%; * Antitireoglobulina em 80 a 90%.
26
Como se definer hipertireoidismo subclinico?
O hipertireoidismo subclínico é definido bioquimicamente como concentrações séricas normais de tiroxina livre (T4) e triiodotironina (T3) na presença de um hormônio estimulador da tireoide (TSH) subnormal (<0,5 mU/L).
27
Diante de um nódulo tireoidiano, qual a primeiro exame deve ser pedido ?
TSH
28
Qual a diferença de Anemias Hipoproliferativas e Anemias Hiperproliferativas?
Lembrando que Hiperproliferativa tem reticulocitose
29
Como é caracterizada a Doença de Wilson?
A doença de Wilson se caracteriza por acúmulo de cobre no organismo e se apresenta principalmente com doença hepática (18 a 84%), neurológica (18 a 73%) e/ou psiquiátrica (10 a 100%). Podem apresentar no exame físico os anéis de Kayser-Fleischer (deposição de cobre na córnea).
30
No Tratamento de Anemia Ferropriva, qual o exame mais adequado para avaliar precocemente a sua resposta terapêutica?
Contagem de Reticulócitos
31
Qual linfoma agressivo mais comum e o mais associado a infiltração de SNC.
O linfoma não Hodgkin difuso de grandes células B
32
Em quais situações a insuficiência renal aguda pode evoluir com hipocalemia?
Nefropatias por Aminoglicosídeos Nefrotoxicidade pela Anfotericina B Hepatopatias crônicas Leptospirose
33
Quais alterações eletrolíticas diante de uma Síndrome de Lise Tumoral (SLT)?
Síndrome de lise tumoral: HIPERCALEMIA, HIPERFOSFATEMIA, HIPOCALCEMIA, HIPERURICEMIA. Os eletrólitos são distribuídos da seguinte forma: Extracelular: sódio, cloro e bicarbonato Intracelular: potássio, fósforo, sulfato e proteínas. Sempre que temos destruição celular, são lançados no plasma o potássio e o fósforo que se encontram no intracelular. Isso leva a um quadro de hipercalemia e hiperfosfatemia. Como temos um quadro de hiperfosfatemia, o fosfato junta-se ao cálcio e forma o fosfato de cálcio. Consequentemente, teremos uma hipocalcemia. Além da saída de eletrólitos de dentro das células, temos também a saída de uma quantidade proteica importante. Quando essa proteína é metabolizada, aumenta a quantidade de ácido úrico, levando a um quadro de hiperuricemia.
34
Qual a quantidade de blastos esperados na Leucemia Mieloide Aguda (LMA)?
Na leucemia aguda esperamos o encontro de pelo menos 20% de blastos na medula óssea, ou 5% no sangue periférico.
35
O par craniano acometido inicialmente com mais frequência no aumento da pressão intracraniana é:
VI (abdutor) Esse nervo é responsável pela rotação lateral da órbita (olhar pra fora). Em casos de paralisia do VI nervo teremos paralisia do olhar conjugado bilateral (se ambos foram acometidos) e estrabismo convergente.
36
Qual a neoplasia benigna mais comum do esôfago?
Leiomioma
37
Qual o vetor da Leishmaniose?
Picada de fêmeas do inseto denominado flebotomíneo e conhecido popularmente como mosquito palha, birigui. No Brasil, a principal espécie responsável pela transmissão é a Lutzomyia longipalpis.
38
Qual o vetor da Febre Amarela?
O vírus da dengue, febre amarela, zika vírus e chichungunya são transmitidos por meio da picada da fêmea infectada de mosquitos das espécies Aedes aegypti A.albopictus (zika em regiões temperadas)
38
Qual o vetor da Doença de Chagas?
Ela é transmitida pelas fezes do "barbeiro" depositadas sobre a pele da pessoa, enquanto o inseto suga o sangue. O nome correto do barbeiro é Triatoma Infestans
38
Qual o vetor da Malária?
A malária é transmitida através da picada da fêmea do mosquito do gênero Anopheles infectada por uma ou mais espécies de protozoário Plasmodium sp. (mais comum Plasmodium vivax, mais grave Plasmodium falciparum) O mosquito também é conhecido como carapanã, muriçoca, sovela, mosquito-prego e bicuda
39
A Febre Maculosa é causada por qual agente etiológico ?
Bactérias denominadas riquétsias, sendo, assim, uma doença também chamada de riquetsiose. A principal espécie envolvida é a Rickettsia rickettsii, pequena bactéria intracelular Gram-negativa.
40
Como são as lesões de pele da Febre Maculosa?
O exantema é maculopapular e acomete punhos e tornozelos (pode atingir as regiões palmar e plantar também). O exantema expande-se da periferia ao centro (de forma centrípeta), abrangendo membros e tronco. Com a evolução da doença, as lesões cutâneas tornam-se petequiais, podendo confluir em lesões purpúricas. Pode ocorrer necrose em casos graves.
41
Como é feito o diagnóstico de Febre Maculosa?
O método mais utilizado para diagnóstico da FMB é a pesquisa de anticorpos em sangue (amostras de soro) por meio de reação de imunofluorescência indireta (RIFI). É necessário coletar duas amostras de soro: a primeira no início do quadro, e a segunda entre 14 e 21 dias após a primeira coleta. O resultado será considerado positivo se houver um aumento de quatro vezes nos títulos da segunda amostra em relação à primeira, pois nesse caso é confirmada a soroconversão.
42
Qual o tratamento da Febre Maculosa?
Prescrição de doxiciclina pelo período mínimo de 7 dias, sendo mantido por 3 dias após a resolução da febre. Como alternativa, pode ser utilizado o cloranfenicol. Quanto mais precoce for iniciado o tratamento, maior será a sua eficácia. Por isso, a antibioticoterapia deve ser iniciada no momento da suspeita clínica de FMB, e não somente após o resultado de exames.
43
Qual o Agente Etiológico da Doença de Chagas?
O agente etiológico da doença de Chagas é o protozoário flagelado Trypanosoma cruzi.
44
Quais são os principais achados ecográficos no TEP instável?
Além disso ... O sinal de McConnell é uma anormalidade de contração da parede livre de VD, descrita como hipo ou acinesia, entretanto com contratilidade apical preservada (ventrículo não contrai direito, mas o átrio sim) No contexto do TEP agudo, tem sensibilidade de 77% e especificidade de 94%. O D sign ou sinal do D consiste no fato de que a sobrecarga do VD faz com que o septo interventricular fique retificado, fazendo com que o ventrículo esquerdo fique semelhante à letra "D".
45
Qual a hipótese diagnóstica de um nódulo com contornos regulares com focos de gordura no interior e calcificações excêntricas. (Calcificação em “pipoca”)
Nódulo benigno denominado hamartoma
46
Quais os parâmetros e pontuações do Escore de Wells ?
47
Qual a conduta perante a uma TEP SEM instabilidade hemodinâmica??
Sem instabilidade = anticoagulação Com instabilidade = trombolítico
48
Qual achado no ECG levanta a suspeita de TEP?
S1Q3T3 (não é patognomônico, e está presente só em 20%)
49
Qual a conduta frente a nódulos incidentais?
< 6mm (sem características suspeitas: irregular, lobo superior e etc) = não precisa de seguimento > 6mm e <8mm = TC de controle entre 6-12 meses (se paciente alto risco, repetir controle depois de 18-24 meses) > 8mm = TC de controle em 3 meses, PET-FDG ou Biópsia
50
TTO Ca pulmão Não Pequenas células ?
Ia (≤ 1cm) = ressecção cirúrgica Ib ( > 1cm ≤ 2cm ) - II (> 3cm) ≤ 5cm = Cirurgia + QT III ( > 5cm ≤ 7cm) = Cirurgia (se possível) ou QT + RT (curativa) IV (> 7cm) = Paliativo
51
Qual o valor de referência do dímero D na TEP
POSITIVO quando D-dímero: > 500 nanogramas por mililitro (ng/mL) ou > 0,500 microgramas por decilitro (μg/mL).
52

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