Esôfago

Question 1

Qual o principal mecanismo fisiopatológico da DRGE?

Answer 1

Relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior (EEI).

Question 2

Quais são os sintomas típicos da DRGE?

Answer 2

Pirose (azia), regurgitação e dor retroesternal.

Question 3

Quais são os sintomas atípicos da DRGE?

Answer 3

Tosse crônica, rouquidão, asma, otite, dor torácica não cardíaca.

Question 4

Qual é o exame de escolha para confirmar DRGE na ausência de esofagite na endoscopia?

Answer 4

pHmetria esofágica de 24h.

Question 5

Quando a manometria esofágica é indicada na DRGE?

Answer 5

Pré-operatório de fundoplicatura e para afastar acalasia.

Question 6

Qual o exame inicial para investigação de DRGE?

Answer 6

Endoscopia digestiva alta (EDA).

Question 7

Quando a EDA é obrigatória na suspeita de DRGE?

Answer 7

Sinais de alarme: disfagia, odinofagia, anemia, perda de peso, hemorragia digestiva.

Question 8

Quais achados na EDA confirmam esofagite erosiva?

Answer 8

Ulcerações, erosões e hiperemia em esôfago distal.

Question 9

Qual a classificação de esofagite erosiva pela EDA?

Answer 9

Classificação de Los Angeles (graus A a D).

Question 10

Qual o tratamento clínico de primeira linha da DRGE?

Answer 10

Inibidores da bomba de prótons (IBPs) por pelo menos 8 semanas.

Question 11

Quais são as medidas comportamentais no manejo da DRGE?

Answer 11

Elevação da cabeceira, evitar refeições noturnas, perda de peso, evitar álcool/gorduras.

Question 12

Qual a principal indicação de cirurgia na DRGE?

Answer 12

Falha do tratamento clínico ou complicações (Barrett, estenose, esofagite grave).

Question 13

Qual a cirurgia padrão-ouro para DRGE?

Answer 13

Fundoplicatura de Nissen por laparoscopia.

Question 14

Qual o papel da impedanciopHmetria na DRGE?

Answer 14

Avaliar refluxo não ácido (útil em pacientes com sintomas persistentes com IBP).

Question 15

Qual o principal risco da fundoplicatura total?

Answer 15

Disfagia por hipercorreção (muito apertada).

Question 16

O que é Esôfago de Barrett?

Answer 16

Metaplasia intestinal do epitélio escamoso do esôfago distal.

Question 17

Qual o principal fator de risco para Barrett?

Answer 17

DRGE crônica não tratada.

Question 18

Qual a principal complicação do Esôfago de Barrett?

Answer 18

Adenocarcinoma de esôfago.

Question 19

Qual o exame diagnóstico do Barrett?

Answer 19

EDA com biópsia mostrando metaplasia intestinal.

Question 20

Como é feita a vigilância do Esôfago de Barrett sem displasia?

Answer 20

EDA a cada 3-5 anos.

Question 21

Qual o tratamento do Barrett com displasia de alto grau?

Answer 21

Ablação endoscópica ou esofagectomia (casos selecionados).

Question 22

Qual a diferença entre Barrett curto e longo?

Answer 22

Curto: < 3 cm; Longo: ≥ 3 cm de extensão.

Question 23

Quando considerar terapia endoscópica no Barrett?

Answer 23

Displasia de baixo ou alto grau (radiofrequência, mucosectomia).

Question 24

Qual a fisiopatologia da acalasia?

Answer 24

Perda dos plexos mioentéricos → ausência de relaxamento do EEI + aperistalse esofágica.

Question 25

Qual o principal sintoma da acalasia?

Answer 25

Disfagia progressiva a sólidos e líquidos.

Question 26

Qual o exame diagnóstico padrão-ouro na acalasia?

Answer 26

Manometria esofágica.

Question 27

Qual o achado clássico na esofagografia baritada da acalasia?

Answer 27

Sinal do bico de pássaro.

Question 28

Qual o tratamento definitivo da acalasia?

Answer 28

Miotomia de Heller com fundoplicatura parcial (Dor ou Toupet).

Question 29

Qual tratamento alternativo para acalasia em pacientes de alto risco cirúrgico?

Answer 29

Dilatação pneumática ou toxina botulínica.

Question 30

Quais os subtipos manométricos da acalasia (Chicago IV)?

Answer 30

Tipo I (sem contração), II (panpressurização), III (espástica).

Question 31

Qual subtipo de acalasia tem melhor resposta à dilatação?

Answer 31

Tipo II.

Question 32

O que é POEM na acalasia?

Answer 32

Miotomia endoscópica peroral — alternativa à Heller.

Question 33

Quais os dois tipos histológicos mais comuns do câncer de esôfago?

Answer 33

Carcinoma epidermoide e adenocarcinoma.

Question 34

Qual a localização mais comum do carcinoma epidermoide?

Answer 34

Terço médio do esôfago.

Question 35

Qual a localização mais comum do adenocarcinoma?

Answer 35

Terço distal (associado a Barrett).

Question 36

Quais são os principais fatores de risco para carcinoma epidermoide?

Answer 36

Tabagismo, etilismo, acalasia, HPV.

Question 37

E para o adenocarcinoma?

Answer 37

DRGE, Barrett, obesidade.

Question 38

Qual o sintoma mais comum do câncer esofágico?

Answer 38

Disfagia progressiva a sólidos.

Question 39

Qual o exame inicial na suspeita de câncer de esôfago?

Answer 39

Endoscopia digestiva alta com biópsia.

Question 40

Qual o exame mais importante para estadiamento local?

Answer 40

Ecoendoscopia.

Question 41

Qual o exame mais importante para estadiamento à distância?

Answer 41

Tomografia de tórax e abdome (às vezes PET-CT).

Question 42

Quando o câncer de esôfago é considerado ressecável?

Answer 42

Sem invasão de estruturas adjacentes e sem metástases à distância.

Question 43

Qual a principal conduta no câncer de esôfago ressecável?

Answer 43

Esofagectomia + linfadenectomia regional.

Question 44

Qual o tratamento padrão em câncer localmente avançado (T3 ou N+)?

Answer 44

QT/RT neoadjuvante + esofagectomia.

Question 45

Qual a via mais usada para esofagectomia no câncer distal?

Answer 45

Transhiatal ou transtóracica (depende da experiência e extensão).

Question 46

Quando está indicado tratamento endoscópico (mucosectomia)?

Answer 46

Tumores T1a, bem diferenciados, sem invasão linfática.

Question 47

Qual a principal complicação pós-esofagectomia?

Answer 47

Fístula da anastomose esofagogástrica.

Question 48

Qual o prognóstico médio do câncer de esôfago?

Answer 48

5 anos de sobrevida < 25%, geralmente diagnosticado tardiamente.

Question 49

Qual a diferença clínica entre acalasia e câncer de esôfago em disfagia?

Answer 49

Acalasia → disfagia a sólidos e líquidos desde o início. Câncer → inicia com sólidos, evolui para líquidos.

Question 50

Qual marcador pode auxiliar em tumores esofágicos?

Answer 50

CEA (ocasionalmente), mas sem alta sensibilidade/especificidade.