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Cirugía especialidades > Especialidades :Manejo trauma general, abdomen y de tórax > Flashcards

Especialidades :Manejo trauma general, abdomen y de tórax Flashcards

(58 cards)

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1
Q

Definición

  • Trauma
  • Politraumatizado
  • Traumatismo graves
  • POlicontundido/Policontuso
A
  • Lesión o daño en tejidos orgánicos por violencia externa
  • Dos o más lesiones que comprometen dos o más sistemas que tiene ⚠
  • Trauma en un sistema con ⚠
  • Lesiones graves sin riesgo vital
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2
Q

Periodos de evolución del trauma:

A
  1. Inmediato
  2. Temprano
  3. Tardío
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Q

Características del periodo de evolución del trauma:Inmediato

A

> La muerte se produce de seg-min, por causa de:
-Apnea
-Lesiones SNC
-Hemorragias por desgarro cardiaco o disección aórtica
↓ prob de supervivencia

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4
Q

Características del periodo de evolución del trauma: Temprano

A 
>La muerte se produce de min-hrs, por causa de:
-Hematomas epi y subdurales
-Hemoneumotorax
-Ruptura de bazo
-Laceraciones hepáticas
-Fracturas pélvicas
-Hemorragias masivas
-Aumento de presión intracraneana
►►Hora dorada
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Q

Características del periodo de evolución del trauma:Tardío

A

> La muerte se produce de días-sem, por causa de:

  • Sepsis
  • Disfunción multiorgánica
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6
Q

1° golpe: daño por el trauma

A

Hipoxia (daño tisular, hipotensión y lesión del tejido)

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7
Q

2°golpe: daños post trauma

A

▲ Triada:

  1. Hipotermia: temperatura < 32,7 °
  2. Acidosis: el grado de acidosis y lactato son predictores de mortalidad pH < 7,2
  3. Coagulopatía
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8
Q

Manejo inicial del trauma: Evaluación primaria

A 
A: Vía aérea libre
B: Ventilación 
C: Circulación 
D: Disfunción neurológica
E: Exposición y control ambiental
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9
Q

Manejo de acidosis en trauma?

A

Administración de oxígeno , transfusión y fcos para mejorar GC

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10
Q

Cuidados especiales para pacientes:

A
  • Embarazadas: respuesta diferente a injuria
  • Niños: gran reserva fisiológica, por lo que tienen pocos signos de hipovolemia
  • AM: disminuida reserva fisiológica + comorbilidades + polifarmacia, SIRS de base exagerado y mal pronostico
  • Obesos: dificultad de procedimiento
  • Atletas: no manifiestan signos tempranos de shock
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11
Q

Etiología y factores de riesgo de

  • Menos de 15a
  • Adultos jóvenes
  • Mayores de 60a
A

♂

  • Menos de 15a: accidente de tránsito, sumersiones y quemaduras
  • Adultos jóvenes: accidente de tránsito (conductor)
  • Mayores de 60a: accidente de tránsito (atropellado)
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12
Q

En qué consiste el manejo inicial A?

A 
►Evalúa:
-Permeabilidad → debe repetirse 
►TTO:
-Succionar
-Restringir movilidad
-Asegurar vía en GCS <8
-Oxígeno 
-Oxigenometria de pulso
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13
Q

En qué consiste el manejo inicial B?

A

►Evalúa:

  • Distensión yugular, posición de la tráquea, excursión pared torácica
  • Auscultación
  • Palpación
  • Percutir
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14
Q

En qué consiste el manejo inicial C?

A

►Evalúa:

  • Perfusión
  • Pulsos
  • Nivel de conciencia
  • Presión arterial
  • FC
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15
Q

En qué consiste el manejo inicial D?

A

►Evalúa: nivel de conciencia, pupilas, GSC, lesión craneal o medular
►TTO: oxigenar y monitoreo continuo

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16
Q

En qué consiste el manejo inicial E?

A

►Evalúa:Buscar lesiones visibles y mantener temperatura

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17
Q

TTO en neumotórax a tensión y hemotórax masivo:

A
  1. Catéter grueso (bránula 14F) en el 2do espacio intercostal línea medio clavicular
  2. Tubo pleurostomía con trampa de aire en triángulo
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18
Q

TTO en neumotórax abierto:

A
  1. Parche 3 bordes
  2. Tubo pleurostomía
  3. Reparación cx
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19
Q

TTO en tórax inestable:

A

Analgesia + ventilación mecánica

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20
Q

TTO en hemorragias externas:

A
  • Presión x 10 min minim

- Torniquete en caso de sos

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21
Q

TTO en hemorragias internas:

A
  1. Según el zona*
  2. Derivar a cx
  3. Manejo para mejor recepción pabellón
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22
Q

TTO en hemorragias internas según zona:

A
  • TÓRAX: drenaje
  • Cadera: estabilizar
  • Extremidades: inmovilizar
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23
Q

Cual es el traumatismo abdominal abierto?

A

Por compresión deformación y estiramiento de :

  • Órgano sólido: laceración
  • Órgano hueco
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24
Q

Cual es el traumatismo abdominal cerrado?

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A

Objeto externo perfora FASCIA TRANSVERSAL.

25
Cuales son las lesiones cerradas más frecuentes?
Esplénica > Hígado> intestino delgado
26
Cuales son las lesiones penetrantes más frecuentes?
I. delgado> estomago>colorectal
27
Examen gold standard en trauma de abdomen pctes HD estables y no HD estables:
>TC para HD estables | >ECOFAST para no HD estables
28
Contraindicación para hipotensión permisiva:
- TEC - Trauma medular - Pediatría
29
Manejo para mejor recepción pabellón:
* Accesos vasculares de grueso calibre 2 vias venosas * Fluidos intravenosos cristaloides * Transfundir GR, PLASMA CONGELADO Y CRIOPRECIPITADOS * Administrar a. Tranexámico 1 g antes de cumplirse 3 horas post trauma * Exámenes
30
Reanimación en control de daños:
* Hipotensión permisiva y restricción de fluidos * Resucitación hemostática con protocolo de transfusión masiva * Recalentamiento * Corrección de acidosis * Control Hemorragia
31
Cómo se realiza el control de hemorragias?
``` Dentro de las primeras 24 hrs >Técnica QX: -Embarrilamiento -Compresión directa -Torniquete >Técnica NO QX: ÁCIDO TRANEXÁMICO ```
32
Parámetros de lab para reanimación en control de daños:
- LACTATO >2.5 mmol/L | - Alteración de: PLAQUETAS, FIBRINÓGENO, TP, INR,Hemoglobina,pH y déficit de base
33
Parámetros fisiológicos para reanimación en control de daños:
``` 1-Pulso radial ausente o débil 2-Temp < 35°C 3-PAS < 100 mmHg 4-FC > 100 lpm 5-PaO2/FiO2 <250 6-DIURESIS <50 ml/hr ```
34
Parámetro anatómico para reanimación en control de daños:
1. Fractura de pelvis 2. Lesión penetrante abd o torácica 3. Hemorragia troncal 4. Amputación 5. Fractura de hueso largo + contusión craneana o pulmonar
35
Manejo de pcte: >HD INESTABLES >HD estable
→ SOS PABELLÓN | →Ventana para completar dx y manejo
36
Examen primario trauma abd:
1. ABCDE 2. Detectar lesiones posiblemente fatales 3. Determinar MECANISMO 4. Búsqueda de signos lesión intraabdominal
37
Examen DIRIGIDO trauma abd:
1. Despejar área y buscar lesión. compromiso de otros sistemas 2. Descartar embarazo en edad fértil 3. Sonda nasogástrica 4. Sonda urinaria
38
Contraindicación para Sonda nasogástrica
- Trauma base de cráneo | - Fractura nasal
39
Contraindicación para Sonda urinaria
- Lesión uretral | - Sospecha fractura pelvis
40
Indicaciones para LAPAROTOMÍA EXPLORADORA?
HD inestable que no responde y con líquido libre
41
La vacunación anti-tetánica se administra a...?
TODO PACIENTE CON TRAUMA PENETRANTE
42
Tipos de traumatismo de torax:
``` I. Neumotórax Traumático a.Simple b.Abierto o comunicante c.Tensión II. Hemotorax traumatico III. Fractura costal IV. Contusión pulmonar V. Tórax inestable VI. Herida cardíaca ```
43
Cuando es considerado como complicado el traumatismo de tórax?
Al presentar ocupación pleural o daño de estructuras internas
44
Que es un trauma de torax abierto?
Disrupción de la pleura con comunicación (transitoria o permanente) con el exterior
45
Manejo Neumotórax simple: | >Sin insuficiencia respiratoria
Obs por 6 horas a. Si mantiene clínica y rx alta: Manejo ambulatorio b. Aparece IR y aumenta colapso: hospitalizar > PLEUROSTOMÍA
46
DX Neumotórax simple:
* Examen FÍSICO: Timpanismo,↓MP,↓Movilidad hemitórax comprometido) * RX
47
Clasificación colapso pulmonar por rx:
1. Leve o incompleto 2. Moderado o completo 3. Severo o total
48
Manejo Neumotórax simple: | >Con insuficiencia respiratoria
→ PLEUROSTOMÍA
49
FP Neumotórax Traumático SIMPLE
☑ HIPOXIA ☑HIPERCAPNIA ☑ACIDOSIS
50
Cual es la diferencia entre Neumotórax Traumático simple y abierto?
El DESPLAZAMIENTO DEL MEDIASTINO en neumotórax abierto
51
Neumotórax abierto: FP
Equilibrio presión intrapleural con atm, provoca colapso total o bamboleo mediastínico
52
Neumotórax a tensión: DX
•Clinica: disnea, dolor torácico, taquicardia, hipotensión, shock o paro cardiorrespiratorio •Ex físico: MP abolido, yugulares ingurgitadas, TRAQUEA DESVIADA CONTRALATERAL★ ***NO RX
53
Neumotórax a tensión: Def y FP
``` •DEF:Lesiones bronquiales y desgarros pulmonares por mecanismo de válvula unidireccional •FP: presión intrapleural (+) causa: -Aplanamiento diafragmático -Colapso pulmonar -Desviación mediastino -Colapso circulatorio -↓ Retorno venoso ```
54
Neumotórax a tensión: Manejo
1. PUNCIÓN PLEURAL CON AGUJA | 2. PLEUROSTOMÍA
55
Hemotórax: - Dx - Etiológico - Clasificación
- Dx: clínica (disnea, dolor, taquipnea, signos de shock hipovolémico) + ex físico (MP abolido, matidez) + rx/ecofast★ - Causa + común: sangrado parénquima pulmonar - Clasificación: a. Masivo b. Progresivo: ⚠ SHOCK c. Estabilizado
56
Características y manejo de H. Masivo
``` • Características: - Sangrado exanguinante > 1 o 1,5 lt -HD inestable -No responde a reanimación ni volumen • Manejo: TORACOTOMÍA exploradora inmediata ```
57
Características y manejo de H. Progresivo
``` • Características: - Sangrado continuo > 200-300 ml/hr -HD estable -Responde a volumen • Manejo: -Estable: VTC -Inestable: TORACOTOMÍA ```
58
Características y manejo de H. Estabilizado
* Características: HD transitoria o siempre estable | * Manejo: PLEUROSTOMÍA

Cirugía especialidades (7 decks)

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