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Cirugía especialidades > Especialidades: Ocupación pleural y empiema > Flashcards

Especialidades: Ocupación pleural y empiema Flashcards

(50 cards)

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1
Q

Que es un sd de ocupación pleural?

A

Sd producido por la presencia de diferentes elementos (líquido, gaseoso o sólido) en la cavidad pleural. Con síntomas poco específicos: tos, dolor torácico y disnea y signos dependen de la etiología

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2
Q

Causas de derrame pleural secundario?

A
  1. Insuficiencia cardiaca
  2. Infecciones
  3. Neoplasia
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3
Q

Clasificación de sd de ocupación pleural

A
  1. Líquido:
    - Serofibrinoso&raquo_space; DERRAME (pleural,paraneumónico,paraneoplásico^)
    - Purulento» EMPIEMA
    - Sangre»HEMOTÓRAX
    - Linfa&raquo_space; QUILOTÓRAX
  2. Aire
  3. Sólido
    - Tumores»MESOTELIOMA METÁSTASIS
    - Órganos» HERNIA DIAFRAGMÁTICA
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4
Q

FP ocupación pleural por aire?

A

Ocurre una conexión con el medio externo, generando una diferencia de presiones producto de un trauma o bula.

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5
Q

FP ocupación pleural por solido?

A

Protrusión de otro órgano o crecimiento de masas

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6
Q

FP ocupación pleural por líquido?

A
  • Derramepleural: ↑P hidro y ↓ P oncótica, aumento permeabilidad, ingreso líquido de cavidad peritoneal
  • Derrame paraneumónico: aumento permeabilidad
  • Derrame paraneoplásico): obstrucción linfática
  • Purulento» EMPIEMA: infección
  • Sangre»HEMOTÓRAX: sangrado en cavidad
  • Linfa&raquo_space; QUILOTÓRAX: ruptura conducto torácico con drenaje a cavidad pleural.
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7
Q

Datos importantes en la anamnesis en pacientes que presentan disnea, dolor pleurítico y/o tos seca

A

> Exposición a contaminantes: donde trabaja? donde vive? cómo es su casa?
Consumo de sustancias? TB especialmente
Fcos
Patologías previas

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8
Q

Qué fármacos pueden causar ocupación pleural?

A

> Relacionados con enfermedad pulmonar:Amiodarona, Nitrofurantoína, Sulfamidas, metotrexato ooo quimioterapias
Anticoagulantes

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9
Q

Examen físico en ocupación pleural por LIQUIDO

  • Excursión respiratoria
  • Vibraciones Vocales
  • Percusión torácica
  • Auscultación
A
  • Excursión respiratoria ↓
  • Vibraciones Vocales ↓
  • Percusión torácica: matidez
  • Auscultación : ↓MP y EGOFONÍA**
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10
Q

Examen físico en ocupación pleural por AIRE

  • Excursión respiratoria
  • Vibraciones Vocales
  • Percusión torácica
  • Auscultación
A
  • Excursión respiratoria ↓
  • Vibraciones Vocales ↓
  • Percusión torácica: TIMPANISMO**
  • Auscultación : ↓↓↓MP **
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11
Q

Examen físico en ocupación pleural por SÓLIDO

  • Excursión respiratoria
  • Vibraciones Vocales
  • Percusión torácica
  • Auscultación
A
  • Excursión respiratoria ↓
  • Vibraciones Vocales: n/↑**
  • Percusión torácica: matidez
  • Auscultación : ↓MP
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12
Q

Examen físico en neumonía (condensación)

  • Excursión respiratoria
  • Vibraciones Vocales
  • Percusión torácica
  • Auscultación
A
  • Excursión respiratoria ↓
  • Vibraciones Vocales: ↑**
  • Percusión torácica: matidez
  • Auscultación : ↓MP, CRÉPITOS, BRONCOFONÍA
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13
Q

Como se realiza el dx?

A

> Dx sindromatico: imagen

>Dx etiológico: análisis de líquido y bx pleural

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14
Q

Cuales son los exámenes imagenológicos y cual es su utilidad?

A
  1. RX: detectar ocupaciones
  2. TC con contraste: para ocupaciones complejas, distingue elemento (líquido, sólido o aire) y estudio de otras áreas
  3. ECO: detacta septos, guia de punción pleural y en contexto de trauma
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15
Q

Hallazgo en rx de ocupación pleural por líquido ?

A

Velamiento costo frénico, curva de Damoiseau

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16
Q

Hallazgo en rx: SEPARACIÓN PARCIAL PLEURAS SIN LLEGAR A LA BASE?

A

Neumotórax incompleto

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17
Q

Hallazgo en rx: SEPARACIÓN PLEURAS QUE LLEGARA LA BASE

A

Neumotórax completo

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18
Q

Hallazgo en rx: MUÑÓN PULMONAR

A

Neumotórax total

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19
Q

Criterios de Light y otros parámetros de apoyo para exudado

A
  1. Proteínas pleura/suero > 0,5
  2. LDH pleura/suero > 0,6
  3. LDH en pleura mayor 2/3 su valor sérico
    * Útiles:
    - Colesterol pleural > 55 mg/dl
    - LDH > 200 UI/L
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20
Q

Medicamentos que pueden causa un transudado?

A

Nitrofurantoína o amiodarona

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21
Q

Estudio macroscópico de líquido pleural:

  • Claro…
  • Purulento y olor pleurítico…
  • Hemático …
  • Seroso citrino …
  • Lechoso …
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A
  • Claro… TRASUDADO
  • Purulento y olor pleurítico… EMPIEMA
  • Hemático … NEOPLASIA-NEUMOTÓRAX-TEP-TRUMA
  • Seroso citrino …INFECCIÓN PARANEUMÓNICA O TBC
  • Lechoso … QUILOTÓRAX
22
Q

Contraindicaciones toracocentesis

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A 
X derrame bilaterales
X clínica sugerente de trasudado
X diagnóstico de:
-Hernia diafragmática
-Quiste hidatídico
-Aneurisma
-Absceso pulmonar
-Alteración severa de coagulación
23
Q

Exámenes de laboratorio a solicitar frente a sd. de ocupación pleural?

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A
  1. HEMOGRAMA
  2. GLICEMIA
  3. PCR
  4. LDH
  5. PROTEINAS
24
Q

TTO exudado?

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A

Manejo quirúrgico

25
TTO transudado?
Manejo médico
26
Causas más frecuente para exudado?
1: Cáncer y Derrame paraneumónico 2: Infarto pulmonar, AR, enfermedades autoinmunes, pancreatitis, sd post infarto
27
Causas más frecuente para trasudado?
1: IC, cirrosis hepática, hipoalbuminemia 2: hipotiroidismo, sd. nefrótico, estenosis mitral, TEP
28
Conteo total de células: •<500/uL •25.000-50.000 /uL •>50.000 /uL
* <500/uL = TRASUDADO * 25.000-50.000 /uL= DERRAME PARANEUMÓNICO, pancreatitis o infarto pulmonar * >50.000 /uL= EMPIEMA
29
Predominio de: • Neutrófilos... • Mononuclear... •Linfocitos...
* Neutrófilos...PROCESO AGUDO * Mononuclear...PROCESO CRONICO * Linfocitos... TBC o CANCER
30
Que solicitar si el resultado de la toracentesis es...? •Líquido es hemorrágico... •Sospecha de cáncer pedir... •Sospecha de pancreatitis o ruptura de esofago pedir... •Sospecha de derrame pericárdico por AR pedir...
* Pleurocrito (% GR en líquido pleural) * Citología neoplásica repetir > bx * Medir amilasa del líquido. Confirmó > 0,1 * Solicitar C4 del líquido. Confirmó < 0,4
31
Formas de biopsia
>VIDEOTORACOSCOPIA | >BRONCOSCOPIA: para síntomas bronquiales
32
Tipos de neumotórax espontáneo
``` »Primario: por cambio enfisematosos, se forman bulas. -Jóvenes 20-40 años -Sin patología previa -Hombres -Hábito tb »Secundario: -Lesión pulmonar conocida -Edad avanzada > 50 años -Hábito tb ```
33
FR de neumotórax espontáneo
``` ►►►TABACO 12% de base • Hombre • Mayor estatura • IMC bajo <18,5 • Factores ambientales • Predisposición genética • Uso de inhalantes: óxido nitroso, marihuana e hidrocarburos • Musica fuerte ```
34
Clínica y DX de neumotórax espontáneo
``` »Clínica: -Puntada dolor de costado -Manifestaciones vegetativas -Grado de insuficiencia respiratoria -Ex físico: TIMPANISMO y ↓↓ MP »DX: rx ```
35
Gold standard neumotórax espontáneo
TC de tórax: diferencia bulas y neumotórax
36
Manejo inicial neumotórax espontáneo y quirúrgico
1. HOSPITALIZAR 2. TC 3. Manejo posterior dependerá del paciente 4. En caso de necesitar qx: - Cx videotoracoscopia (VTS) - Pleurodesis mecánica o química
37
Derrame pleural neoplásico
Producido por implantes metastásicos o cáncer primario
38
Estudio dx del derrame pleural neoplásico
VTC: remueve derrame y realiza pleurodesis en casos de ser necesario. Se utiliza en pacientes con sobrevida > 2 meses
39
Manejo y procedimiento qx del derrame pleural neoplásico
``` »» Alivio de dolor Tto paliativo: -Toracocentesis evacuadora repetitiva -Pleurodesis -Catéter pleural permanente ```
40
Que es el Empiema ?
Acumulación de pus en pleura, la infección se genera en el parénquima pulmonar.
41
Etiología empiema
1. Neumonia ^^^ 2. CX toracica 3. Trauma 4. Drenaje 5. Infección abdominal
42
Etapas y tto empiema
1.
43
Tto empiema: 1. Control de infección 2. Drenar 3. Expansión
1. Antibioticos 2. Drenar: - Drenaje por pleurostomía>EXUDATIVA - Drenaje, decorticación y aseo por VATS > FIBRINO PURULENTA - Drenaje, decorticación y aseo por toracotomía >ORGANIZADA 3. Fibrinolíticos
44
Dx de empiema
Debe cumplir al menos 1 criterio 1. Presencia de pus 2. Tinción gram 3. Cultivo +
45
Examenes del empiema
1. RX: inútil para pequeño derrame 2. TC: caracteristica de parenquima y pleura 3. ECO: estima volumen y guia procedimientos 4. Análisis de liquido - pH < 7,2 - CC de proteínas - LDH > 1000 UI/L - Glucosa <40 - Recuento leucocitos
46
Clinica empiema
``` »Asintomático »Sintomático: -Enfermedad febril -Sepsis severa -Shock -Disnea -Dolor torácico -CEG -Tos con esputo ```
47
Características empiema etapa I
I. EXUDATIVA: - Escasos depósitos de fibrina - Líquido pleural libre - Elástico - Se logra reexpansión completa al evacuar
48
Características empiema etapa II
II. FIBRINOPURULENTA: - Abundantes depósitos de fibrina - Líquido pleural turbio o purulento - Menor elasticidad - Pulmón atrapado por fibrina
49
Características empiema etapa III
III.ORGANIZADA: - Crecimiento FIBROBLASTOS - Pus espeso - Sin elasticidad - Pulmón no exande
50
Frinoliticos para empiema
Disminuyen viscosidad y desbridar capa restrictiva de fibrina >estreptoquinasa 250.000 UI >Activador tisular de plasminógeno 4 mg en 100 ml solución fisiológica

Cirugía especialidades (7 decks)

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