ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Question 1

definición

Answer 1

Enfermedad SISTÉMICA, INFLAMATORIA, CRÓNICA de etiologÍa desconocida y principalmente en JÓVENES, que se asocia al ANTÍGENO HLA-B27. Afecta primordialmente al esqueleto axial y a las entesis, sin embargo puede involucrar articulaciones periféricas y manifestaciones extraarticulares como UVEÍTIS ANTERIOR no granulomatosa.

Los fármacos modificadores de la enfermedad (FARME) tienen una eficacia limitada.

Con la TERAPIA BIOLÓGICA: se ha observado MEJORÍA de la enfermedad tanto AXIAL como PERIFÉRICA.

Question 2

DX GOLD ESTANDAR

Answer 2

CRITERIOS DE NUEVA YORK modificados.

Sacroilitis bilateral de al menos grado 2 o unilateral grado 3 o 4 en la radiografía + al menos 1 de los siguientes: DOLOR LUMBAR y RIGIDEZ > 3 meses que mejora al ejercicio y EMPEORA con el reposo, REDUCCIÓN DE MOVIMIENTOS en columna lumbar en planos sagital y frontal o REDUCCIÓN DE LA EXPANSIÓN TORÁCICA.

Tratamiento

• Primera linea / Primera elección: Para el dolor: AINE

o Agregar esteroides en pacientes con EA y sacroilitis. o Agregar FARME (sulfazalasina) en pacientes con enfermedad activa.

Segunda linea / Segunda elección / En caso de alergia: Para el dolor: paracetamol, opiáceos o AINE COX-2
Metotrexate en pacientes refractarios.

TERAPIA BIOLÓGICA (Anti TNF-alfa, etanercept, infliximab y adalimumab) en pacientes con enfermedad moderada o alta con afección axial y periférica, refractarios a AINE y otros tratamientos sintomáticos.

Para valorar la respuesta al tratamiento se usa la escala ASAS (Ankylosing Spondylitis Assessment Study).

Question 3

Pronóstico / Complicaciones / Referencia

Answer 3

Referir al reumatólogo a pacientes < 45 años con lumbalgia inflamatoria de al menos 3 meses, artritis asimétrica, entesitis o dactilitis, raquialgia o artralgias, más al menos uno de los siguientes padecimientos: psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal, uveitis anterior, historia familiar de EA O sacroilitis radiográfica.

Question 4

CASO 1 ARM

masculino 26 años de edad, tiene una HERMANO que lo diagnosticaron PSORIASIS. El no refiere antecedentes personales de importancia, su oficio es ALBAÑIL, Acude a su consultorio por presentar desde hace 3 meses DOLOR E HINCHAZÓN DE LA RODILLA DERECHA sin antecedente de traumatismo, Refiere que también tiene DOLOR DE LA ESPALDA BAJA casi a DIARIO desde hace 2 AÑOS, que INICIÓ DE MANERA INSIDIOSA y que el dolor en ocasiones lo despierta a mitad de la noche y que mejora con la actividad y al tomar diclofenaco. Además refiere DOLOR DE TALÓN derecho desde hace mes. Además, ENROJECIMIENTO DEL OJO DERECHO SIN SECRECIÓN desde hace 1 semana, pero dice que esto lo ha presentado en repetidas ocasiones, Laboratorio: VSG 38 mm/h.
PROTEÍNA C REACTIVA POSITIVA.

Answer 4

DX : ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Es el dato clínico ocular que se debe investigar en este caso? UVEÍTIS AGUDA

¿Que se requiere para tener un DX DE ESPONDILITIS ANQUILOSANTE en este paciente de acuerdo a clasificación de New York?

RADIOGRAFÍAS DE SACROILIACAS

Question 5

Son los criterios para clasificar un DOLOR CRÓNICO LUMBAR como INFLAMATORIO en sujetos de >50 años?

Answer 5

Rigidez matutina de más de 30 min
Mejoría con el ejercicio y no con el reposo
Despertar en la segunda mitad de la noche por el dolor
Dolor glúteo alternante

Question 6

Menciona los criterios modificados de la New York?

Answer 6

1. Dolor bajo de espalda de AL MENOS 3 MESES de duración que mejora con el ejercicio y no mejora con el reposo.
2. • Limitación de la columna lumbar en los planos frontal y sagital
3. Disminución de la expansión torácica con respecto a los valores normales para la edad y sexo
4. Sacroileitis bilateral grado 2-4
5. Sacroileitis unilateral grado 3-4

Se considera una Espondilitis Anquilosante

Definida si existe SACROILEITIS UNILATERAL grado 3-4 O BILATERAL 2-4 con cualquier criterio clínico

Question 7

Paciente masculino de 22 años de edad con DOLOR LUMBAR BAJO Y DOLOR ALTERNANTE EN GLÚTEOS , 4/10, DOLOR E INFLAMACIÓN EN TOBILLO IZQUIERDO , DOLOR EN TENDÓN DE AQUÍLES, Izquierdo, desde hace 6 MESES, historia de “OJO ROJO “ con fotofobia y disminución de agudeza visual que duró semanas hace 1 año y se resolvió espontáneamente.

Laboratorio: Factor reumatoide NEGATIVO
Hb 13,5 Leucocitos 4.500 plaquetas 380,000, ÁCIDO ÚRICO SÉRICO 7.5 mg/dl .

Las radiografías de Pelvis no mostraron sacroileitis definida.

Answer 7

¿Qué dato buscaría para hacer el dx de este paciente?

HLA B27

También otros datos radiográficos:

• SIGNO DE LAS ESQUINAS BRILLANTES
• SIGNO DE ROMANO
• COLUMNA DE BAMBÚ

¿Con que prueba evaluamos la movilidad espinal?
TEST DE SCHOBER

Question 8

Este índice Evalúa la capacidad funcional de los pacientes con EA para realizar las actividades de la vida diaria.. Es la herramienta de elección para evaluar la FUNCIONALIDAD DEL PACIENTE.

Answer 8

BASFI

El Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI) es un indice de FUNCIONALIDAD para la espondilitis anquilosante

Question 9

Indice de ACTIVIDAD para la espondilitis anquilosante. Refleja el estado del paciente con EA durante la última semana y el tiempo de rigidez matutina que presenta el paciente.

Answer 9

BASDAI

Mide la actividad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento.

Question 10

Indice que mide la MOVILIDAD para la espondilitis anquilosante:

Answer 10

BASMI

Question 11

CASO ARM 3

Masculino de 22 AÑOS con DOLOR LUMBAR BAJO que empeora en reposo y MEJORA CON EL EJERCICIO y dolor alternante en GLÚTEOS, escala visual análoga (VAS) de DOLOR 5/10 desde hace 3 AÑOS, RIGIDEZ MATUTINA 10 minutos de espalda, historia de OJO ROJO” con fotofobia y disminución de agudeza visual que duró 4 semanas HACE 1 año y se resolvió espontáneamente. Ha tomado solamente paracetamol PRN. Prueba de SCHOBER 13 cm. REDUCCIÓN DE LA EXPANSIÓN TORÁCICA 2CM, Distancia occipucio-pared 3 CM.
Las RADIOGRAFÍAS de Pelvis mostraron SACROILEÍTIS GRADO 3 BILATERAL , VSG ELEVADA 38 mm/h.

Answer 11

TX de elección en este paciente? AINES

¿Qué otro criterio debe tomarse en cuenta para considerar que hay falla a AINES?

BASDAI >4
Dolor nocturno >4
Aumento de los reactantes de fase aguda

¿Si la afección es AXIAL , ya tomo al menos 2 AINES a dosis máximas por mas de 3 meses y no respondió al tx que indicas ?
TERAPIA BIOLÓGICA CON ANTI- TNF ALFA

Etarnecept, infliximab, adalimumab.

Question 12

Fármaco que se utiliza para la AFECCIÓN PERIFÉRICA Y ACTIVA de la Espondilitis Anquilosante?

Answer 12

SULFAZALAZINA

Question 13

es la prevalencia de la uveitis en pacientes con espondilitis anquilosante?

Answer 13

25 - 40 % lo presentan.

Question 14

¿cuáles son las manifestaciones cardiológicas en los pacientes con Espondilitis anquilosante?

Answer 14

aortitis, regurgitación aórtica, alteraciones en la conducción, bloqueo AV

Question 15

Cuáles son las caracteristicas RADIOGRÁFICAS en las espondiloartropatias?

Answer 15

RX de sacroileácas (proyección AP) :

• Pseudoensanchamiento del espacio articular
• Esclerois subcondral , erosiones
• Anquilosis

RX A nivel de columna lumbar:

• Encuadramiento de los cuerpos vertebrales
• Rectificación de la lordosis lumbar
• Sindesmofito (puentes óseos)
• columna en CAÑA DE BAMBú (estadios avanzados)

Question 16

que porcentaje de pacientes con CUCI O CROHN desarrollan Espondiloartropatías ?

Answer 16

20%

Question 17

¿Que manifestaciones cutáneas presenta la espondiloartropatía enteropática?

Answer 17

ERITEMA NODOSO 25%

PIODERMA GANGRENOSO 11%

Question 18

Cual es la recomendación con respecto a la terapia biológica para Espondilitis Anquilosante?

Answer 18

Se puede hacer un cambio entre INFLIXIMAB (5 mg/kg/cada 6 semanas IV y ETARNECEPT 50 mg /sem SC.

Question 19

Paciente femenina de 22 años de edad con diagnóstico de Espondiloartropatía axial y periférica y que por actividad persistente manifestada por con dolor lumbar nocturno con VAS >4 que ha recibido a dosis máximas 2 AINES por mas de 3 meses, BASDAI >4, y/o VSG y PCR elevadas. Requiere de un anti-TNF.

Answer 19

¿Cuál es el enunciado correcto, con respecto a la terapia biológica anti TNF alfa que debe recibir y que es importante a considerar en esta paciente femenina?

No se recomiendan en pacientes con antecedentes de enfermedad desmielinizante por probabilidad de una exacerbación, ni en insuficiencia cardíaca CF
III y IV de la NYHA.

No se recomienda su uso en pacientes con antecedentes de malignidad o en pacientes con ALTO RIESGO DE INFECCIÓN, ULCERAS CRÓNICAS en piernas, tuberculosis, persistencia o recurrencia de infecciones de vías respiratorias bajas.

Question 20

¿Que tamizaje se debe hacer en la paciente anterior antes de recibir la terapia biológica con Anti TNF alfa?

Answer 20

Búsqueda de TUBERCULOSIS activa o latente.
Presencia o desarrollo de ANA
Anticuerpos anti DNA
Ins. Cardíaca
Infecciónes 
Enfermedades