Espondiloartropatias seronegativas Flashcards
Espondilitis anquilosante Artropatia psoriasica Snd de Reiter EII (45 cards)
Cuáles son las denominadas espondiloartropatias seronegativas
Son las artropatias que se presentan con FR negativo y se nombran:
- Espondilitis anquilosante
- Artritis psoriasica
- Snd de Reiter
- EII
- Espondiloartropatia juvenil
Concepto de entesis
Zona de inserción de musculo, tendón, ligamento… en el hueso
Concepto de entesopatía o entesistis
Inflamación en la zona de inserción, que provoca erosión del hueso, con proliferación fibroblastica y osificación.
Concepto de osteofito
Calcificación de la zona de inserción (muscular o tendinea) que provoca un crecimiento anomalo óseo. Carcateristicamente DUELE MUCHO.
Concepto de sindesmofito
Es la presencia de osteofitos entre las vertebras, estes juntan una vertebra hacia la otra.
Pueden ser marginal (EA) y no marginal (APs)
Caracter patogénico de las Espondiloartropatias seronegativas
- Presentan HLA B27, pero este tiene baja sensibilidad diagnóstica, por se presentar en una porcentage de personas sanas… Util para dx diferencial.
- TNFa cumple un papel importante en la patogenia de las espondiloartropatias seronegativas.
Concepto de espondilitis anquilosante (EA)
Trastorno reumatico inflamatório, con mayor expresión en el esqueleto axial (espondilitis y sacroileitis), com predomino en VARONES e inicio en la pubertad, con pico entre los 20-30 años.
Manifestaciones clinicas esqueléticas de la EA
- Artritis axial (simétrica)
- Artritis de cinturas (asimétrica) escapular o cadera
- Artritis periféricas (poco frecuente)
- Entesopatias
- Fractura de vertebras
- Discopatias inflamatórias
- Pseudoartrosis
Manifestaciones clinicas sistemicas de la EA
- UVEITIS anterior aguda 👁👁👁 (HLA B27)
- Alteraciones CV: sistema de conducción y alteraciones de la raiz aórtica.
- Compromiso pulmonar (EPIC de lob superiores)
- Snd de cola de caballo
- Lesiones en la mucosa gástrica asintomática
- Amiloidosis (> 50 años)
Caracteristica del dolor lumbar que acomete el pcte en EA
- < 40 años
- Insidioso y leve que no lleva a la consulta
- Duración de minimo 3 meses
- Asociado a rigidez matinal de espalda que mejora con ejercicios.
Sintomas que sugieren la EA
- Dolor lumbar caracteristica
- Entesopatia con dolor evocada o espontanea
- Dolor toracica con restricción de expanción (< 5cm)
- Dolor a la movimientación de cadera y hombro (1/3)
- Dolor temporomandibular 10%
- Perdida de la postura normal con aumento de la cifosis toracica
Elementos importantes en el examen físico
- Prueba del rango de movimiento del hombro
- Palpar articulaciones
- Limitación de movimientos de columna lumbar (Schober)
- Pruebas para dolor Sacroiliaco
- Prueba del occipital a la pared
- Prueba de expansión respiratoria (VN > 5cm) medidas en 4 EIC.
Caracteristicas de las uveitis en EA
- Unilateral
- Dolor, lagrimeo, fotofobia y ojo rojo.
- Visión borrosa con iris edematoso, descolorido, miosis.
- Posibilidad de sinequias e hipopión (pus)
- Ceden en 2-3 meses sin secuelas
- Tendencia a la recurrencia en ojo contralateral.
Afectaciones cardicas en la EA
- Aortitis ascendente
- Insuficiencia valvula aórtica
- Anomalias del sistema de conducción
- Pericarditis
- Cardiomegalia
- Snd de Stoke-Adams
Caracteristicas de la sindrome de Stoke-Adams
Snd caracterizada por sincope, secundaria a una asistolia transitoria, producida por bloqueo AV completo. Puede generar también convulsiones y alteraciones respiratórias.
Caracteristicas del acometimiento pulmonar en EA
- Fibrosis en lobulos superiores bilateral
- Nódulos o quistes.
** Sintomas: Tos, disnea y hemoptisis.
Cuando sospechar de amiloidosis en EA
- Presencia de proteinuria con o sin uremia progresiva
Caracteristicas del compromiso neurológico en EA
- Luxación por fractura de vertebras;
* Subluxación atlanto-axoidea anterior en 2%, en los que tienen compromiso de articulaciones periféricas.
Alteraciones asociadas a EA en el laboratório
- PCR y VSG aumentados en 75%
- IgA elevada
- Anemia (NN)
- CPK elevada
- HLA B27: para DD
- Liquido articular inflamatório no infeccioso
- FAN y FR negativo
Signos radiológicos en la radiografia sacroiliaca
1- Ensanchamiento de la luz articular
2- Esclerosis de hueso subcondral, lado ilíaco
3- Invasión de luz articular por tejido óseo
4- Erosiones óseas con “signo de la estampilla”
Signos radiológicos en radiografia de columna vertebral
- Signo de romano
- Columna en “Caña de Bambú” (sindesmofitos marginales)
- Artritis interapofisarias (Columna en bloque)
Critério diagnóstico para el diagnóstico definitivo de EA
- Dolor y rigidez > 3 meses
- Limitación de movimientos de cv en planos frontal y sagital
- Dolor y limitación de lo movimiento del torax (< 5cm)
- Sacroileitis evidenciada en radiografia
- Antecedentes o presencia de uveitis aguda
Diagnóstico diferencial para EA
- EA secundaria a Crohn o CU
- Snd de Reiter o Psoriasica
- SAPHO: Sinovitis, acne, pustulosis, hiperostosis y osteomielitis.
- Osteoartrosis
- Hiperostosis anquilosante
- Concrocalcinosis
- Paget ósea…
Tratamiento para EA
Debe ser no medicamentoso y medicamentoso.
