Essentiel médication et perfusion Flashcards
(81 cards)
1
Q
Quelles sont les 5 étapes de l’induction ?
A
- Préoxygénation à 100% d’O2
- Injection des mx (versed/sufental/propofol)
- Ventilation manuelle efficace*
- Injection de mx (curares)
- Intubation (avec ou sans manoeuvre de Sellick)*
2
Q
Quels sont les 3 premiers médicaments que l’on doit injecter et dans quel ordre ? (induction)
A
- Versed
- Sufenta
- Propofol
3
Q
Quels sont les 2e mx (curarisations) que l’on doit injecter ? (induction)
A
- Rocuronium (pré-curarisation) + Anectine
- Rocuronium 2 x ED95
4
Q
Quelles sont les étapes de l’induction-maintien ? (Le passage entre la fin de l’induction et le maintien)
A
- Instauration de la ventilation mécanique
- Protection oculaire
- Endotest (pression ballonnet)
- Ouvrir la perfusion de propofol ou agents volatils
- Positionnement du pt
5
Q
Quels sont le matériels facultatifs que l’ont peut mettre lors de l’induction-maintien ?
A
- Tube gastrique
- Canule artérielle
- Couverture chauffante et thermomètre
- Voie centrale
6
Q
Quelles sont les étapes lors du maintien ?
A
- Maintien de l’anesthésie (perfusion propofol ou agents volatils)
- Vérification de la curarisation au courant de la chirurgie (si curarisé)
- Injection de mx PRN
- Surveillance constante des SV
- Inscription au dossier anesthésique
7
Q
Quels sont les mx que l’on doit injecter PRN lors du maintien ?
A
- Narcotiques
- Curares
- Mx pour contrôle de la TA
etc …
8
Q
Quelles sont les étapes de l’émergence ?
A
- Vérification de la curarisation (si curarisé)
- Injection de mx (renverse curare prn, gestion douleur & No/Vo
- Réveil (arrêter la perfusion de propofol ou d’agents volatils)
- Extubation (éveillé ou endormi)
- O2 administré via le circuit d’anesthésie
9
Q
Quels sont les mx que l’on injecte durant l’émergence ?
A
- Renverse
- Antiémétique
10
Q
Quelle est la formule de la pression artérielle moyenne ?
A
PAM = DC x RVS
Pam: (sys + 2dia)/3
11
Q
Quelles sont les 5 indications de l’Épinéphrine (adrénaline) ?
A
- Réanimation lors de l’arrêt cardiaque
- Traitement du choc anaphylactique
- En nébulisation pour le traitement de l’oedème laryngé
- Diminution d’un saignement local lors d’une chirurgie (vasoconstriction)
- En association avec des anesthésiques locaux (test dose & vasoconstriction= prolongation)
12
Q
Quel médicament doit-on utiliser en cas d’intoxication, de surdosage ou d’extravasation du soluté d’Épinéphrine et pourquoi ? (conditions d’administration)
A
Phentolamine/Rogitine.
L’épinéphrine, en raison de son effet vasoconstricteur, peut nécroser la peau où il y a eu inflitration. La phentolamine a un effet vasodilatateur, du pourquoi on l’utilise.
13
Q
Situation clinique:
A) Suite à l’induction, la TA baisse à 85/60 et FC à 60. Que doit-on administrer ?
B)Per opératoire la TA a tendance à rester à 83/45 FC à 95.
Que doit-on administrer ?
A
A) Éphédrine
Sa tension est basse mais son pouls correct/bas (on a une marge). L’Éphédrine augmente la TA et la FC.
B) Phényléphrine ou noradrénaline (Levophed) (car augmente la TA sans trop jouer sur la FC).
14
Q
Situation clinique:
A) Après l’induction, la TA est à 75/55 et la FC à 100.
Quel est le meilleur choix quant au mx à administrer ?
B) Après 2h de chirurgie, le pt n’a tjrs pas commencer à uriner ?
Que peut-on lui administrer ?
A
A) Phényléphrine ou noradrénaline en perfusion (la NA en perfusion car demi-vie très rapide). Augmente la TA sans trop jouer sur la FC
B) Dopamine à concentration faible puisqu’il y a effet rénal
15
Q
Une patiente en post-anesthésie régionale (rachi) pour césarienne, sa TA diminue à 90/55 et sa FC est à 97. Quel médicament on lui administre ?
A
Phényléphrine en perfusion
* Une diminution de la TA entraîne des No/Vo
16
Q
Peut-on utiliser du Métoprolol (Lopressor) à un pt asthmatique ?
A
Oui car cardio sélectif
17
Q
Quels sont les 3 mx vasodilatateurs ?
A
- Nitroglycérine
- Nitroprussiate de sodium
- Hydralazine
18
Q
Quel médicament est donné en prophylaxie avant l’induction chez les bébés âgés de 3 à 6 mois ?
A
Atropine
19
Q
Quels sont les signes (5) d’une AG insuffisante qui disparaissent lorsque le patient est curarisé?
A
- Manifestations verbales, mvts des membres
- Hypertonie abdominale
- Augmentation des résistances à la ventilation
- Augmentation de la FR
- Mouvements de déglutition
20
Q
Quels signes (3) d’une insuffisance en AG lorsque le patient est curarisé sont masqués en partie par les opioïdes ?
A
- Accélération du pouls et augmentation de la TA
- VasoC périphérique
- Sueurs et larmoiements
21
Q
Quels signes qui nous démontrent que l’AG est suffisante doit-on surveiller étroitement
A
La FC et la TA
22
Q
Quels sont les 3 agents d’induction ?
A
- Propofol
- Étomidate
- Kétamine
23
Q
Quel est l’avantage du Propofol (Diprivan) ?
A
Permet un réveil d’une excellente qualité qui survient en moins de 10 min et s’accompagne rarement d’angoisse
24
Q
Quels sont les 2 effets du Propofol sur le système respiratoire ?
A
- Dépression respiratoire dose dépendante allant même ad apnée en dose d’intubation trachéale
- BronchoD
25
Quelles sont les 2 contre-indications du Propofol (Diprivan) ?
1. Hypotension artérielle ou hypovolémie
2. Allergie au **jaune**d'oeuf (très rare). Pas une contre-indication car l'allergie aux oeufs est habituellement au blanc
26
Quelles sont les 5 propriétés de la Kétamine (Ketalar) ?
1. Hypnotiques
2. Analgésiques
3. Antidépressives
4. Anti-inflammatoires
5. Psychodysleptiques (dissociation)
27
Quelles sont les 3 utilisations cliniques de la Kétamine ?
1. Induction de l'AG chez pt avec paramètres hémodynamiques instables ou pt n'ayant pas d'accès IV
2. Sédation pour intervention de courte durée, superficielles et/ou douloureuses chez un pt dont il est important de conserver les réflexes laryngés
3. Supplément à l'AG pour réduire les besoins en narcotiques (éviter narcodépendance)
28
Quelles sont les 5 avantages d'utiliser la Kétamine chez la clientèle pédiatrique ?
1. Stabilité cardiorespiratoire
2. Réflexe de protection des voies respiratoires préservé
3. Début d'action rapide
4. Pas besoin d'utiliser des benzodiazépines
5. Plusieurs voies d'administration
29
Pourquoi on ne donne pas de benzodiazépine à un enfant lorsqu'on lui donne de la Kétamine ?
Car les benzodiazépines augmentent les effets secondaires de la Kétamine chez l'enfant
30
L'effet amnésique antérograde (amnésie post-administration) du Midazolam (Versed) est intéressant pour quoi ?
1. Lors de la prémédication, à l'induction de l'anesthésie ou lors de toutes autres circonstances qui pourraient crée un stress ou souvenir désagréable (ex: intubation éveillée)
31
Quelle est l'utilisation clinique principale du Fumazénil (Anexate) ?
Renverser les effets hypnotiques et sédatifs des BZD.
32
Quel est l'antidote des opioïdes ?
Naloxone (Narcan)
33
Que permette les opioïdes durant la chirurgie ?
Contrôler la tachycardie et l'hypertension artérielle
34
Quels sont les 11 effets des opioïdes ?
1. **Dépression respiratoire**, supression toux
2. Sédation et euphorie
3. **Nausées et vomissements**
4. Vasodilatation (diminution des RVP et de la TA)
5. **Prurit**
6. Bradycardie ( type vagale donc diminution TA)
7. Myosis
8. Rigidité musculaire (surtout Sufentanil, rémi, fentanyl en bolus/forte dose)
9. Rétention urinaire
10. **Constipation**
11. Analgésie
35
Quels sont les avantages d'utiliser la voie IN chez l'enfant (1 an et +) pour l'administration du Fentanyl ?
1. Peu d'inconfort et rapide
2. Évite premier passage hépatique
3. Permet d'éviter IV
36
Vrai ou faux:
Le Fentanyl peut être administré transmuqueux buccal chez l'enfant.
Vrai
37
Le Rémifentanil est idéal pour quelle chirurgie et pourquoi ?
Chirurgie de la carotide car son action se termine rapidement
38
Quelle est l'ordre des muscles décurarisés ?
1. Diaphragme, muscles intercostaux
2. Muscles des extrémités du tronc, du cou, du pharynx
3. Petits muscles (yeux, doigts, langue)
39
Quelles sont les utilisations cliniques des curares ?
1. Faciliter la ventilation avec un masque facial
2. Faciliter l'intubation trachéale
3. Faciliter la chirurgie en produisant une immobilité et en réduisant le tonus musculaire
4. Faciliter la ventilation mécanique
5. Laryngospasme (anectine, dernier recours)
40
Sous anesthésie générale, comment peut-on noter une déficience en curare (6) ?
1. Présence d'un hoquet
2. Rigidité de la paroi abdominale (le + fréquent)
3. Augmentation de la résistance à la ventilation mécanique
4. Toux excessive sur le TET
5. Courbe de PetCO2 (encoche démontre effort respiratoire)
6. Emploi d'un neurostimulateur
41
Quel est l'effet de la Succinylcholine sur des patients ayant la pseudocholinestérase atypique ?
Une apnée prolongée en raison de la durée d'action de la Succinylcholine est de plusieurs heures (4 à 8h) = bloc prolongé à la Succinylcholine
42
Quel est le traitement du bloc prolongé à la Succinylcholine ?
Administrer une sédation et ventiler le patient ad que l'effet se dissipe
43
Quel curare a le délai d'installation et la durée d'action la plus courte ?
La Succinylcholine (Anectine)
44
Pourquoi la Succinylcholine a un délai d'action plus rapide chez les nouveaux-nés ?
À cause de leur débit cardiaque plus élevé
45
Vrai ou faux:
Les fasciculations avec l'Anectine sont moins observées chez les adultes que chez les enfants.
Faux, elles sont moins observées chez les enfants
46
Pourquoi devrait-ont éviter l'Anectine en pédiatrie ?
Car les facteurs de risques ne sont pas toujours diagnostiqués.
47
Quels sont les curares non dépolarisants à durée intermédiaires ?
1. Rocuronium
2. Cisatracurium
48
Quels sont les curares non dépolarisants à longue durée ?
1. Pancuronium
2. Doxacurium
49
Le Rocuronium est éliminé comment ?
Par les reins et le foie
50
Quelle est l'utilisation clinique du Rocuronium ?
Intubation et curarisation des chirurgies d'une durée prévue d'au moins 35 min (surtout si on anticipe pas de difficulté à l'intubation).
51
Pourquoi la clientèle néonatelle est-elle plus sensible au Rocuronium? Pourquoi la durée d'action est augmentée et que son délais d'action est prolongé? Est-ce que les doses seront plus petite pour cette clientèle??
Délais d'action⇨ DC + rapide = ⇧ distribution
Durée d'action⇨ immaturité de la fonction hépatique (curare N-D métabolisée par foie/rein)
Sensibilité⇨ immaturité jonction neuromusculaire
En raison de l'augmentation de la sensibilité aux curares non dépolarisants, ***les doses restent similaires à celles des adultes*** car le volume de distribution est augmenté pour cette clientèle (NÉO)
52
Avec quels médicaments (nom et dose) faut-il tjrs associer avec la Néostigmine ?
0.2 mg de Glycopyrrolate par mg de Néostigmine
OU
0.4 mg d'Atropine par mg de Néostigmine
53
On priorise l’atropine ou le Robinul quand on l'associe avec la Néostigmine ? Pourquoi ?
Robinul
Car l'effet tachycardisant est plus lent, de sorte que les changements de la FC sont moins prononcés qu'avec l'Atropine.
54
Quand injecte donc le Robinul quand on l'associe avec la Néostigmine ?
On injecte le Robinul AVANT la Néostigmine.
55
Quel est l'utilisation clinique du Sugammadex (Bridrion) ?
Décurarisation après un bloc neuromusculaire profond induit par le Rocuronium ou le Vécuronium
pas besoin d'ajouter un anticholinergique.
56
Comment remédier à une curarisation résiduelle ?
Administrer un anticholinergique (Robinul ou Atropine) + inhibiteur de l'acétylcholinestérase (Néostigmine) ou Sugammadex (bloc profond) ET surveiller le patient. Poursuivre avec la ventilation positive PRN.
57
Plus le gaz est __________, plus l'agent se disperse dans le sang et plus l'induction est _________.
Soluble
Lente
58
Moins le gaz est _______, moins l'agent se disperse dans le sang et plus l'induction est ________.
Soluble
Rapide
59
Si le débit cardiaque est augmenté, l'effet de l'agent volatil sera rapide ou ralenti ?
Pourquoi ?
Ralenti
Car plus le DC est élevée, plus la quantité d'agent volatil prélevée par la sang pour la redistribution aux tissus est grande et l'élévation de la concentration alvéolaire de l'agent sera lente donc effet ralenti.
60
Si le débit débit cardiaque est lent, l'effet de l'agent volatil sera rapide ou ralenti ?
Pourquoi ?
Rapide.
Car plus le DC est lent, plus la quantité d'agent volatil prélevée par le sang pour la redistribution aux tissus est faible est l'élévation de la concentration alvéolaire de l'agent est rapide donc effet rapide.
61
Pour quelles raison l'induction au masque est plus rapide chez la clientèle pédiatrique ?
En raison de:
1. Augmentation de la ventilation alvéolaire
2. Diminution du CRF (capacité résiduelle fonctionnelle)
3. Diminution du débit sanguin cérébral
62
Pourquoi le N2O est parfait pour l'accouchement/césarienne ?
Car la N2O a aucun impact sur le bébé
63
Si on veut augmenter la TA, que peut-on faire ?
On diminue la concentration d'agent volatil
64
Si on veut diminuer la TA, que peut-on faire ?
On augmente la concentration d'agent volatil
65
Que peut-on faire pour augmenter la TA si on ne peut jouer avec la MAC ?
On peut donner de l'éphédrine
66
Pour quelles raisons (2) l'administration d'opioïdes par voie épidurale s'est largement répandue ?
1. Effets analgésiques intenses et prolongés
2. Absence de bloc moteur ou sympathique
67
Que permet l'administration d'un test dose ?En lien avec le test dose, que signifie une augmentation de la TA ? Qu’allons-nous administrer dans le test dose ?
Permet de vérifier la position d'un cathéter dans l'espace épidural et non dans un vaisseau ou dans l'espace sous-arachnoïdien
augmentation de la TA ⇨ pas au bon endroit
Lidocaïne 2% avec épinéphrine 1:200 000
68
Quel est le plan en cas de toxicité aux anesthésiques locaux (5 étapes)
* Cesser l'injection d'anesthésique local (si en cours)
1. Rassurer le patient
2. Avertir l'anesthésiste
3. Donner de l'O2 (LN 100%)
4. Versed (1er choix), ou Propofol (préparer les 2 mx en attendant l'anesthésiste, pour les convulsions)
5. Intralipide (dernier recours)
69
Pourquoi donnons-nous du Versed/Propofol en cas de toxicité aux anesthésiques locaux ?
Pour les convulsions
(Versed = 1er choix)
70
Que fait l'Intralipide ?
Les lipides absorbent l'anesthésique local pour qu'il se fasse digérer par la suite.
71
Quels sont les 10 symptômes (échelle) de toxicité aux anesthésiques locaux ?
1. Paresthésie autour de la bouche, goût métallique
2. Discours ralenti et mal articulé
3. Étourdissement
4. Bourdonnement d'oreilles ⇨ commencer plan, surveillance +++
5. Fasciculations musculaires
6. Tremblements
7. Crise convulsive
8. Diminution de la contractilité myocardique
9. Vasodilatation périphérique
10. Bloc SNA
72
Quelle est l'ordre d'installation habituelle de l'anesthésie ?
1. Bloc sympathique
2. Bloc sensitif
3. Bloc moteur
73
Quelles sont les 2 classes d'anesthésique local ?
1. Esters
2. Amides
74
Quels anesthésiques locaux sont des amides ?
Marcaïne
Lidocaïne
Carbocaïne
Ropivacaïne
75
Quel analgésique local est un ester ?
Nesacaïne
76
Quels sont les facteurs relatifs au patient qui augmentent le risque de N/V ?
1. Femme
2. ATCD de N/V post-op ou mal des transports
3. Non-fumeur
4. Utilisation d'opioïdes
77
Quels sont les facteurs relatif au contexte qui augmentent le risque de N/V ?
1. Utilisation d'opioïdes post-op
2. Chirurgies (ORL, laparoscopie, chx gynécologiques, chx pour strabisme, cholécystectomie)
78
Que peut-on faire pour diminuer les risques de N/V ?
1. Éviter l'utilisation des agents volatils
2. Limiter le protoxyde d'azote
3. Éviter ou éliminer l'utilisation d'opioïdes post-op.
79
Quels sont les 9 médicaments que l'on peut donner pour la gestion des N/V ?
1. Halopéridol (Haldol)
2. Dropéridol (Inapsine)
3. Ondansétron (Zofran)
4. Granisétron (Kytril)
5. Métoclopramide (Maxeran)
6. Dexaméthasone (Décadron)
7. Diphenhydramine (Bénadryl)
8. Dimenhydrinate (Gravol)
9. Propofol (Diprivan, TIVA)
80
Quelle est la classe de médicament de l'Héparine ? Quelles sont les utilisations cliniques de l'Héparine ? (3)
Anticoagulant
1. Prophylaxie (surtout si immobilisation)
2. Traite la trombophlébite
3. Anticoagulant pour les produits sanguins
81
Que doit-on vérifier avant d'administrer un antibiotique ?
Toujours vérifier les allergies du patient et s'assurer de la durée sur laquelle on doit l'administrer.
