essentiel ST-anesthésie Flashcards
(40 cards)
Qu’est ce que le MAC? Comment vérifier que le MAC est adéquat?
MAC= concentration alvéolaire minimale à laquelle 50% des pt n’ont pas de réaction motrice à l’incision chirurgicale.
MAC ⇧= moins puissant, MAC ⇩ plus puissant
À 1,3 MAC= patient dors
À 0,3-0.4 MAC= réveil pt
On prend le quotien de solubilité x 1,3 et on vérifie avec la fraction expirée
ex Des 6 x 1,3 = 7,8 et fraction expirée à 7,9 = patient dors
Quels facteurs peuvent modifier le MAC, et de quelle manières?
AGE⇨ jeune ⇧. vieux⇩
Enceinte ⇩ ,
Température⇨ hypothermie ⇩ , Hyperthermie 42℃ ⇧
Alcool ⇨ chronique ⇧, aigu ⇩
Opioide/ketamine/benzodiazépines ⇩
Nommes les effets communs des agents volatils.
⇧NO/VO, dépression respiratoire ⇩, FR⇧, Débit sanguin cérébral/ Pintracrânienne⬆
Quels agents volatils on un effet de bronchodilatation?
Isoflurane & Sévoflurane
Donc okay pour asthmatique!
À quoi faut-il faire attention lors de l’utilisation du Protoxyde d’azote N₂O ?
✪35% + soluble dans le sang que l’azote ➔ diffuse rapidement donc ⬆pression à l’endroit ou il diffuse ➔❌ recommander si pneumothorax, occlusion intestinal, air dans boîte crânienne, tympanoplastie.
✪✪Diffuse aussi dans ballonnets TET donc ⬆ pression
Quel est l’objectif de l’ISR ? Qu’évite l’absence de ventilation manuelle lors d’une ISR ?
Minimiser la période entre la perte des réflexes de protection des VA qui survient avec l’induction de l’anesthésie et l’intubation endotrachéale.
Évite l’insufflation et la distension gastrique
Donner des exemples d’indications de l’ISR.
- Pt pas à jeun
- Pte enceinte (considérée estomac plein dès débutgrossesse car vidange gastrique se fait moins bien)
- RGO actif ( reflux gastro-oesophagien)
- Occlusion intestinal/ hernie hiatale / sténose du pylore
- État de conscience altérée (perte de gag reflex)
- En prévention (choc, épilepsie non contrôlée, etc)
Quelles sont les étapes de la séquence ISR (spécificités) ?
- Succion ouverte sous l’oreiller
- Voie veineuse perméable - Pré-O2 sans ventilation à pression + (2 min)
- Mx (précurisation Rocuronium puis Succinylcholine)
- Matériel prêt +Manoeuvre de Sellick
(TET + seringue déjà fixé sur le TET, laryngoscope à proximité,
- Passage du TET, gonflement rapide du ballonnet ) - Ne pas relâcher le Sellick avant le Ok de l’anesthésiologiste
Avant une intervention non urgente, quelle est la durée minimale du jeûne selon les conditions suivantes: repas solides/ ingestion préparation nourrissons/ lait , après l’ingestion de lait maternel (sans ajout), ingestion de liquide clair pour un adulte, ingestion de liquides clairs pour les nourrissons et les enfants ?
Durée minimal du jeune après:
Repas solides/ ingestion préparation nourrissons/ lait ⇨ 6h
Ingestion de lait maternel (sans ajout)⇨4h
Ingestion de liquide clair adulte (ex jus de pomme, café noir)⇨ 2h
Ingestion de liquides clairs pour les nourrissons et les enfants⇨ 1h
L’hyperréactivité bronchique bronchique demeure combien de temps post IVRS ? Que doit-on faire en lien avec l’anesthésie générale malgré IVRS ?
2 à 4 semaines
Quoi faire:
1. Prémédication BACA/ACCA (diminue réactivité)
2. Éviter intubation si possible
*maintien ć sevo possible pour bronchodilatation
Quels sont les 5 facteurs prédictifs d’une ventilation difficile et combien en faut-il sur 5 pour considéré comme une prédiction de ventilation difficile ?
- Âge > 55-57 ans
- IMC > 30
- Barbe
- Absence de dents (édentation)
- Ronflements nocturnes
2 facteurs sur 5
Quels sont les 2 facteurs prédictifs d’une ventilation impossible ?
- Distance thyro mentonnière < 6 cm
- Ronflements nocturnes
Dans quelles conditions (2) la préO2 est excessivement importante ?
- Lors d’augmentation de la consommation d’O2 (ex: infection, grossesse)
- Diminution de la CRF (ex: obésité morbide, grossesse, pédiatrie)
Quelles sont les 2 techniques de préO2 ?
- Technique de 3 min de respiration spontanée à FiO2 1.0 chez sujet sans pathologie pulmonaire
- Technique des 4 CV: avec FiO2 1.0 on demande au patient de faire 4 grandes inspirations + expirations
Comment-calcule t-on le volume sanguin d’un homme ou d’une femme ?
Homme: 75 ml/kg
Femme: 65 ml/kg
Quel est le MAC du Sévoflurane chez l’adulte ? Chez l’enfant?
Adulte 2
Enfant 2.5
Quel est le MAC du Desflurane chez l’adulte ? chez l’enfant ?
adulte : 6
Enfant :7-8
Comment traite-t-on le laryngospasme ?
- Ventilation à P+ à 100% O2
- Subluxation de la mâchoire
- Propofol/Lidocaïne IV
- Succinylcholine (anectine)*dernier recours
- Atropine si bradycardie*
Qu’est-ce que l’oedème ou croup post-extubation ? Comment traite-on l’oedème ou croup post-extubation ?
Odème de la glotte ou de la trachée (surtout au niveau du cartilage cricoïde)
1. Corticostéroïde IV (dexaméthasone)
2. Épinéphrine en inhalation(ad) (effet dure 4h)
Lors de l’extubation, que peut-on faire pour prévenir un laryngospasme ?
Extuber profondément endormi ou éveillé
Quel type de patient doit-on extuber profondément endormi ?
Patient qui tolérerait moins bien la toux et le bucking et ses effets (ex: trauma crânien (HTIC), chirurgie spécifique de la tête, yeux, cou, covid 19, pt asthmatique mal contrôlé)
Quels types de pt doit-on extuber éveillé ?
- Majorité des patients
- Ceux à risque d’aspiration (estomac plein, femme enceinte, occlusion intestinale, pt avec RGO
- Intubation difficile
Quelles sont les 3 conditions pour une extubation endormie ?
- Ventilation manuelle facile et efficace lors de l’induction
- Pas eu de manipulation chirurgicale des VA
- Patient à jeun
Avec quels mx on reverse les curares ?
- Néostigmine + Robinul
- Sugammadex
