Révision Flashcards
1
Q
Donne les indications de la laparoscopie
A
diagnostic de pathologie intra-abdominale ou pelvienne (tumeur, endométriose, dls abdo chroniques, aigues, cancer) et Chirurgie (
Gynéco: Ligature et inversion des trompes,grossesse extra-utérine, endométriose, Hystérectomie
Urétral et chirurgie de reconstruction vaginale
Intestinales, : Colectomie, Résection abdominopérinéale
Cystectomie, Prostatectomie, Surrénalectomie
Ablation de la vésicule biliaire,appendice
2
Q
Donne les complications de la laparoscopie
A
hémorragie, péritonite bactérienne perforation d’un viscère
Augmentation des pression intra-abdominale donc impact sur la ventilation
⇧PCO2 : surveillance capnographie, réabsorption
( ⇧pression de ventilation, ⇧pression sur l’estomac etc donc intubation endotrachéale requise)
3
Q
Quelles informations nous permette de prévoir une intubation difficile?
A
Asymétrie mandibulaire
Mallampati > 2 (vs CORMACK)
ouverture de la bouche ( <3cm ♀ 3,5 ♂)
Rétrognatie
Distance thyro-mentonnière < 6cm
Raideur cervicale
Macroglossie (grosse langue)
Grossesse ou obésité
4
Q
Donne les indications d’une intubation éveillée
A
ATCD d’intubation difficile
Prévision d’intibation difficile avec risque d’inhalation (polytrauma, obésité morbite)
Doute quant à la possibilité de ventiler ou intuber suite à l’induction ( CICV/CICO)
can’t intubate, can’t oxygenate” (CICO) “can’t intubate, can’t ventilate” (CICV)
5
Q
Qu’est ce que le MAC? Comment vérifier que le MAC est adéquat?
A
MAC= concentration alvéolaire minimale à laquelle 50% des pt n’ont pas de réaction motrice à l’incision chirurgicale.
MAC ⇧= moins puissant, MAC ⇩ plus puissant
À 1,3 MAC= patient dors
À 0,3-0.4 MAC= réveil pt
On prend le quotien de solubilité x 1,3 et on vérifie avec la fraction expirée
ex Des 6 x 1,3 = 7,8 et fraction expirée à 7,9 = patient dors
6
Q
Quels facteurs peuvent modifier le MAC, et de quelle manières?
A
AGE⇨ jeune ⇧. vieux⇩
Enceinte ⇩ ,
Température⇨ hypothermie ⇩ , Hyperthermie 42℃ ⇧
Alcool ⇨ chronique ⇧, aigu ⇩
Opioide/ketamine/benzodiazépines ⇩
7
Q
Quel est le MAC du Sévoflurane chez l’adulte ? Chez l’enfant?
A
Adulte 2
Enfant 2.5
8
Q
Quel est le MAC du Desflurane chez l’adulte ? chez l’enfant ?
A
adulte : 6
Enfant :7-8
9
Q
Qu’est ce qu’un passage d’une Chx adulte vers une Chx d’un enfant de 6 ans implique?
A
Sur l’appareil d’anesthésie⇨ changement grosseur du ballon, masque péd, succion à voir, possible changement vers un circuit ped
Sur le cabinet de base⇨ changement pour un cabinet ped, taille laryngoscope, manche et tube
Solutés et autres?⇨ NaCl 500 ml + microgouttes, cathéter 22, coussin pour l’intubation, couverture? thermomètre?
10
Q
En quoi consiste l’induction au masque par pallier ?
A
Administration au masque d’O2 100% puis ajout de Sévoflurane par pallier (tu passes de 2% ad 8%)
11
Q
Comment fait-on l’induction au masque en single breath ?
A
On ouvre le Sévoflurane à 8%. On bouche l’extrémité pt pour permettre au volatil de s’accumuler dans le circuit. On fait inspirer l’enfant 1 à 3 respirations avec O2 100%. Ne pas oublier de diminuer le Sévo par la suite.
12
Q
Pourquoi les enfants sont très sensibles à une bradycardie?
A
Car leur système cardiovasculaire est immature, ( diminution contractilité myocardique et volume d’éjection systolique) Le DC dépend surtout de la FC, puisque que le VES est fixe (immaturité des systèmes), il ne s’adapte pas au variation de la FC pour maintenir le DC. Bradycardie➜⇩ DC/hypotension ➜Asystolie➜décès
13
Q
Quelle est la réponse à l’hypoxie et à l’hypercapnie d’un nouveau-né ou d’un enfant en bas âge?
A
hypoventilation
14
Q
Quel médicament est donné en prophylaxie avant l’induction chez les bébés âgés de 3 à 6 mois ?
A
Atropine
15
Q
Quelles sont les 5 avantages d’utiliser la Kétamine chez la clientèle pédiatrique ?
A
- Stabilité cardiorespiratoire
- Réflexe de protection des voies respiratoires préservé
- Début d’action rapide
- Pas besoin d’utiliser des benzodiazépines
- Plusieurs voies d’administration
16
Q
Pourquoi on ne donne pas de benzodiazépine à un enfant lorsqu’on lui donne de la Kétamine ?
A
Car les benzodiazépines augmentent les effets secondaires de la Kétamine chez l’enfant
17
Q
Quels sont les avantages d’utiliser la voie IN chez l’enfant (1 an et +) pour l’administration du Fentanyl ?
A
- Peu d’inconfort et rapide
- Évite premier passage hépatique
- Permet d’éviter IV
18
Q
Vrai ou faux:
Le Fentanyl peut être administré transmuqueux buccal chez l’enfant.
A
Vrai
19
Q
Pourquoi la Succinylcholine a un délai d’action plus rapide chez les nouveaux-nés ?
A
À cause de leur débit cardiaque plus élevé
20
Q
Vrai ou faux:
Les fasciculations avec l’Anectine sont moins observées chez les adultes que chez les enfants.
A
Faux, elles sont moins observées chez les enfants
21
Q
Pourquoi devrait-ont éviter l’Anectine en pédiatrie ?
A
Car les facteurs de risques ne sont pas toujours diagnostiqués.
22
Q
Pourquoi la clientèle néonatelle est-elle plus sensible au Rocuronium? Pourquoi la durée d’action est augmentée et que son délais d’action est prolongé? Est-ce que les doses seront plus petite pour cette clientèle??
A
Délais d’action⇨ DC + rapide = ⇧ distribution
Durée d’action⇨ immaturité de la fonction hépatique (curare N-D métabolisée par foie/rein)
Sensibilité⇨ immaturité jonction neuromusculaire
En raison de l’augmentation de la sensibilité aux curares non dépolarisants, les doses restent similaires à celles des adultes car le volume de distribution est augmenté pour cette clientèle (NÉO)
23
Q
Pour quelles raison l’induction au masque est plus rapide chez la clientèle pédiatrique ?
A
En raison de:
1. Augmentation de la ventilation alvéolaire
2. Diminution du CRF (capacité résiduelle fonctionnelle)
3. Diminution du débit sanguin cérébral
24
Q
Comment traite-t-on le laryngospasme ?
A
- Ventilation à P+ à 100% O2
- Subluxation de la mâchoire
- Propofol/Lidocaïne IV
- Succinylcholine (anectine)*dernier recours
- Atropine si bradycardie*
25
Qu'est-ce que l'oedème ou croup post-extubation ? Comment traite-on l'oedème ou croup post-extubation ?
Odème de la glotte ou de la trachée (surtout au niveau du cartilage cricoïde)
1. Corticostéroïde IV (dexaméthasone)
2. Épinéphrine en inhalation(ad) (effet dure 4h)
26
Lors de l'extubation, que peut-on faire pour prévenir un laryngospasme ?
Extuber profondément endormi ou éveillé
27
ECG:À quel endroit seront les électrodes au bloc opératoire ped (ECG monitoring 3 électrodes)
Banque National est dans le Rouge
permet de voir les dérivations D1-D2-D3 sur le moniteur
Attention de ne pas nuire à la chx, bonne préparation de la peau pour s'assurer que ça ne bouge pas
28
TVC: Quelles sont les voies d'insertion utilisées ?
1. Jugulaire interne
2. Sous-clavière
3. Fémorale
4. Jugulaire externe
29
TVC: Quelles sont les complications les plus fréquentes ?
1. Infection
2. Embolie gazeuse
3. Pneumothorax
30
La lecture de la TVC se fait par le biais de quelle voie s'il y en a plusieurs ?
Par le biaise de la voie distale (brune)
Normale: 2 à 6 mmHg
31
À quoi va nous servir une TVC pendant une chirurgie ?
1. Administration rapide et massive de liquide intraveineux
2. Surveillance hémodynamique per et post opération, facilite le contrôle de l'administration des liquides de remplacement (par le biais de la mesure de la TVC)
32
TVC: À quel niveau doit-être le capteur de pression ?
Doit-être au même niveau que l'extrémité distale du cathéter = ligne mi-axillaire/niveau du ♥️
33
TVC: Quel est le meilleur moment pour prendre une lecture de la TVC ?
En fin d'expiration car la respiration a des impacts sur le retour veineux et sur la valeur de la TVC, en raison des variations de pression qu'elle entraine.
À la fin d'expiration les muscles respiratoires sont relâchés et les pressions intra thoraciques sont stables et à un point neutre.
34
TVC: Quelles sont les pressions dans les différentes chambres du coeur lues par un cathéter de Swan-Ganz ?
OD: 2-6 mmHg
VD: 20-30/2-6 mmHg
Artère pulmonaire: 20-35/5-15 mmHg
Wedge: 5-10 mmHg
35
Résumé de l'installation d'une TVC. Lors de l’installation d’une TVC par JID, l’anesthésiologiste prend une seringue 10ml et une aiguille 22, pourquoi?
1. Bien positionner pt
2. ECG en place pour détecter trouble du rythme associé à insertion trop profonde du guide/cathéter
3. Technique stérile
4. Anesthésiologiste confirme l'endroit en aspirant du sang veineux(couleur) et en mesurant la pression ⇨ ponction avec seringue 10ml et aiguille 22
36
TVC:Pourquoi doit-on hépariner les voies inutilisées ?
Pour faire le vide et éviter les thromboses
37
Donner des exemples d'indications de l'ISR.
1. Pt pas à jeun
2. Pte enceinte (considérée estomac plein dès ***début***grossesse car vidange gastrique se fait moins bien)
3. RGO actif ( reflux gastro-oesophagien)
4. Occlusion intestinal/ hernie hiatale / sténose du pylore
5. État de conscience altérée (perte de gag reflex)
6. En prévention (choc, épilepsie non contrôlée, etc)
38
Quelles sont les étapes de la séquence ISR (spécificités) ?
1. Succion ouverte sous l'oreiller
- Voie veineuse perméable
2. Pré-O2 sans ventilation à pression + (2 min)
3. Mx (précurisation Rocuronium puis Succinylcholine)
4. Matériel prêt +Manoeuvre de Sellick
(TET + seringue déjà fixé sur le TET, laryngoscope à proximité,
- Passage du TET, gonflement rapide du ballonnet )
5. Ne pas relâcher le Sellick avant le Ok de l'anesthésiologiste
39
Quelles sont les étapes de l'émergence ?
1. Vérification de la curarisation (si curarisé)
2. Injection de mx (renverse curare prn, gestion douleur & No/Vo
3. Réveil (arrêter la perfusion de propofol ou d'agents volatils)
4. Extubation (éveillé ou endormi)
5. O2 administré via le circuit d'anesthésie
40
Quels sont les mx que l'on injecte durant l'émergence ?
1. Renverse
2. Antiémétique
41
Quelle est la formule de la pression artérielle moyenne ?
PAM = DC x RVS
Pam: (sys + 2dia)/3
42
Comment-calcule t-on le volume sanguin d'un homme ou d'une femme ?
Homme: 75 ml/kg
Femme: 65 ml/kg
43
Quelle est la pression minimum à la tête ?
55- **60**mmHg
44
Que veux dire une diurèse spontanée correcte? Donne le débit urinaire normal peropéraoire.
Diurèse spontanée correcte= témoin fonction rénale intacte et stabilité hémodynamique
Débit urinaire normal peropératoire: 0.5-1 ml/kg/heure
45
Sachant qu'on ne fait plus vraiment ces calculs et qu'on garde plutôt les patients le + sec possible, Donne les anciennes considérations concernant le remplacement liquidien peropératoire
✦Besoins de base ml/h ( ce que pt a besoin pour fonctionner normalement, règle 4-2-1
✦Jeûne (Nb d’heures x besoins de base) admin: 1ₑ hhrs =50%, 2ₑ-3ₑ hrs = 25% chaque
✦Évaporation et redistribution reliées à la chirurgie (Δ des pertes en H2O selon chx)
46
Donne les durées minimal du jeune pour des CHX non-urgentes. Quelle est l'avantage de l'ingestion de liquide clair (changement principal )
✦6h post repas solide, ingestion préparation pour nourrissons/lait maternisé
✦4h post ingestion lait maternel ( 🚫ajout permis, sinon 6h)
✦2h post liquide clairs pour adultes
✦1h post liquide clair nourrissons/enfants** (Fannie 2h)
Ingestion liquide clair = ⇩⇩ No/VO
47
Donne les normales de l'hémoglobine (Hb en g/L)
Normales:
Enfant 100 à 150 g/L
Femme 120 à 160 g/L
Homme 140 à 180 g/L
48
Donne les normales de l'hématocrite (%) et son interprétation
**Normales**
Enfant: 35-49% F: 35-47% H:40-42%
**Taux élevé** (⇧nb GR); dopage sanguin, maladie spécifique, déshydratation (perte H2O du plasma sanguin)
**Taux faible** (⇩nb GR): anémie, hemorragie
49
Quand choisir les produits sanguins?
Risques d’anémie > Risques de transfuser
**Hémoglobine < 70 - 80 g /L** (selon anesthésiste)
**Hématocrite < 25 % - 30% (adulte)**
50
Comment calculé les pertes sanguines permises (acceptable)
51
Donne les stratégie administrations sugérées selon la situation:
Chx mineure à modérée
Chirurgie majeure
Si pt cardiaque/maladie pulmonaire
Si Signes hypovolémie
Donner sang ≠ urgence
Donner du volume oui!
**Chx mineure à modérée**:
Cristalloïdes: max à 2-3 cc/kg/h ou 1 à 2 L sur une période de 30 min à 2 h (inclus les pertes sanguines)
**Chirurgie majeure**:
Cristalloides : max 2-3 cc/kg/h
Remplacement pertes sanguines en plus
Cristalloides 1,5:1, Colloîde 1:1 ad culot sanguin.
**Si pt cardiaque/maladie pulmonaire**: admin de liquide revue à la baisse, pas de stratégie universelle!
**Si Signes hypovolémie**: ⇨ bolus 20-30ml/kg donné (tachycardie, oligurie, hypotension)
52
Quel est le ratio de remplacement des colloïdes ? Donne le nom des deux principaux colloïdes et leur utilité.
1 : 1
Si le patient perd 100 ml de sang. on remplace avec 100 ml de colloïdes
Voluven (synthétique)
Albumine (naturel)
Utilité: Cas d'hypovolémie quand l'hémoglobine est adéquate
53
Quel est le ratio de remplacement de cristalloïdes ? Nomme les principaux cristalloïdes
1.5 : 1
Si pt perd 100 ml de sang, on le remplace avec 150 ml de cristalloïdes
LR (isotonique)
NACL (isotonique/légèrement hypertonique) DEXTROSE (selon concentration)
54
Donne les résultats probable suite à l'administration d'un culot sanguins.
Résultat probable par culot
Adultes: ⇧Hb 10g/l, ⇧hématocrite 2-3%
PED: ⇧Hb 20 g/L, ⇧hématocrite 10%
Adulte=3culots,(⇧Hb 30g/L ⇧hémato 10%)
55
Concernant l'administration de tout les produits sanguins, donne les consignes communes à respecter absolument!
ØMx, ØLR Ø Dextrose ⇨Soluté compatible NaCl 0.9% + Filtre 170- 260μm
Durée max transfusion:4hr, Réchauffe sang PRN, Vérification compatibilité+++
pombe à perfusion prn
56
La réaction hémolytique est l'une des deux types de complication de la transfusion, donne la définition, ainsi que ses conséquences
Réaction hémolytiques (incompatibilité entre GR du donneur et le plasma du receveur)
Conséquence⇨ CIVD*, insuffisance rénale, puis décès
*Coagualtion intravasculaire disséminée, disparition fibrinogène ⇨ sang devient incoagulable
57
Donne les signes & Symptomes de la réaction hémolytique chez le patient éveillé et endormi (À SAVOIR PAR COEUR)
Patient éveillé:
fièvre, dlr thoracique/dorsales, nausées, maux de tête, dyspnée
Pt endormi: fièvre, hypotension, sang ds urine (sonde), Tachycardie inexpliquée
58
La réaction non-hémolytique est l'autres catégorie de complication de la transfusion, donne en des exemples.
oRéaction fébrile non hémolytique
oRéaction allergique mineure et majeure
oOAP* oHypotension* oDyspnée aiguë* oDlr atypique*
*(post-transfusionnel)
oTRALI Possible (Transfusion-Related Acute Lung Injury), comme un SDRA
o Maladies infectieuses
59
Comment prévenir les complications liées au remplacement au produits sanguins?
✽Toujours bien vérifier le produite à administrer
✽S’assurer que le produit est intact ✽donner en moins de 4h
✽Utiliser voie unique pour l’administration du produit
✽Surveillance pt / signe de réaction
✽Sauf indication contrainte (selon état patient, urgence): débit transfusion max 5 ml/min durant les 15 premières minutes
(débit + lent pour surveiller réaction et ⇩ risques( vs transfu massive)
60
Comment fonctionnent les AL en solution hyperbare ou hypobare? Pourquoi cela ne change rien lorsqu'on les injecte via péridurale
Hyperbare= + lourd que LCR, donc affecté par la gravité
Hypobare: moins lourd que LCR, donc va avoir tendance à flotter sur LCR
Péridural= injection dans l'espace péridural, aucune diffusion dans le LCR
61
Comment s'installe un bloc?
#1 sympathique (froid & chaud)
#2 Sensitif (douleur/toucher)
#3 Moteur (mobilité)
62
Qu'est-ce qu'une rachi implique comme problème possible pour un grand MPOC?
MPOC= dépendant de leur muscles accessoires donc prudence +++ (O2, EtCo2 et saturation)
Si le bloque nerveux monte assez haut, il peut provoquer une paralysie des muscles intercostaux et abdominaux ( dyspnée, ⇩inspiration profonde, ⇩ toux et l'expectoration)
(C3-C5= origine du nerf phrénique qui inerve le diaphragme)
63
Concernant l'anesthésie locorégionale en pédiatrie:
L'immaturité sympathies et les résistances vasculaires systémiques faibles permettent le ______________ d'une grande stabilité hmodybamique. Le remplissage et les ____________ ne sont dont pas requis.
✦Immaturité sympathique et résistances vasculaires systémiques ↓ :
↪Maintien d’une grande stabilité hémodynamique lors des blocs centraux = Remplissage et vasoconstricteurs non requis
64
Concernant l'anesthésie locorégionale en pédiatrie:
La myélisation incomplète des fibres nerveuse amène une __________ diffusion des anesthésiques locaux , ce qui permet une utilisation d'anesthésique locaux _________ concentrés
✦Myélinisation incomplète des fibres nerveuses :
↪Meilleure diffusion des anesthésiques locaux =Utilisation d’AL faiblement concentré
65
Quelles sont les considérations générales lors du positionnement ? (11)
1. Respecter courbes naturelles du corps du pt
2. Jamais laisser dépasser doigts, mains, pieds à l'extérieur de la table d'opération
3. Pas de point de contact entre le patient et le métal de la table pour éviter brûlures en lien avec le bistouri électrique
4. Position des bras
5. Position tête et cou
6. Sécuriser le circuit respiratoire
7. Sécuriser canule, solutés, TVC, etc
8. Jambes ne doivent pas être croisées (pour optimiser circulation)
9. Vérifier les SV avant et après chaque positionnement
10. Vérifier que les solutés coulent tjrs adéquatement
11. Vérifier la ventilation du pt
66
Quelles sont 3 considérations générales en lien avec le positionnement des bras ?
1. Ne jamais dépasser un angle de 90 ce qui pourrait causer un étirement du plexus brachial
2. Ne jamais placer les bras directement sur une planche sans cousinage (danger de compression nerf cubital)
3. Sécuriser les membres (courroies, coussins)
67
Qu'arrive-t-il à la respiration lors de la position Trendelenburg ?
Elle devient difficile en raison du poids des viscères sur les poumons.
68
En position dorsale, le poids du corps se reposent sur quels structures/os ? (6)
1. Occiput
2. Omoplates
3. Coudes
4. Sacrum
5. Mollets
6. Talon
69
En position dorsale, à quoi faut-il attention ? (3)
1. Étirement du plexus brachial
2. Compression du nerf cubital
3. Lésion du nerf médian
70
Que doit-on faire pour éviter l'étirement du plexus brachial ?
Ne jamais dépasser un angle de 90 au niveau de l'épaule
71
Que doit-on faire pour éviter une compression du nerf cubital ?
Position supination et coussins
72
QUe doit-on faire pour éviter une lésion du nerf médian ?
Attention à hyperextension du poignet et pas trop serrer les fixations.
73
En dorsale on met les bras en pronation ou supination ?
Supination
74
Que corrige un coussin sous les genoux ?
Corrige le creux au niveau de la colonne lombaire et du bas du dos
75
Comment allons-nous positionner la femme enceinte et pourquoi ?
Placer un coussin sous la hanche droite pour déplacer l'utérus et dégager la veine cave inférieure et l'aorte
76
Résume la position du Trendelenburg ?
Position dorsale avec inclinaison de la table d'opération, la tête vers le bas (angle max 45)
Permet une turgescence des veines jugulaires lors de l'installation d'une TVC ou Swan Ganz
77
Que peut entraîner la position de Trendelenburg ?
1. Diminution de la CRF
2. Diminution de la compliance pulmonaire (poids du contenu abdominal (obésité?)
3. Risque d'apparition d'atélectasie par hypoventilation des bases
4. Modification cardiovasculaire
78
Avec la position de Trendelenburg, quelle est la chaîne de modification cardiovasculaire ?
1. Augmentation du retour veineux
2. Augmentation de la pré charge
3. Coeur doit travailler plus fort
4. Augmentation de la consommation d'oxygène par le coeur
79
Que peut masquer la position de Trendelenburg ?
Une hypovolémie
80
Que doit-on faire attention lors de la position de Trendelenburg ?
1. Patient peut glisser
2. Étirement du plexus brachial
3. Compression du nerf cubital
4. Lésion du nerf médian
81
Quel risque peut survenir lors du retour à la position dorsale lors d'un Trendelenburg ?
Risque d'hypotension
82
Comment allons-nous placer le patient en position latérale ?
1. Position latérale
2. Jambe inférieure fléchie
3. Jambe supérieure en extension
4. Coussin entre les genoux
5. Coussin sous la partie supérieure du thorax
83
Pourquoi en position latérale la tête doit être soutenue ?
Pour qu'elle demeure dans l'axe du rachis, ce qui permet d'éviter une extension cervicale latérale avec étirement du plexus brachial
84
En position de décubitus latérale, quel est le poumon non dépendant ?
Poumon supérieur
85
En position de décubitus latérale, quel est le poumon dépendant ?
Poumon inférieur
86
En position décubitus latérale, quel poumon est le mieux ventilé ?
Poumon non dépendant
87
Que va entraîner une anomalie du rapport ventilation/perfusion ?
Prédispose à l'hypoxémie
88
Que doit-on faire attention lorsqu'on est en position décubitus latérale ?
1. Compression plexus brachial
2. Sécuriser l'accès aux voies aériennes
3. Éviter de comprimer l'oreille et l'oeil dépendant
4. Lésions aux points d'appui
5. Problèmes avec les solutés, canule, etc
89
Que doit-on faire pour éviter une compression du plexus brachial en position décubitus latérale ?
Coussin sous la partie supérieure du thorax pour dégager la région axillaire et assurer la circulation du bras et de la main (soluté à 2-3doigts sous l’aisselle)
90
Que doit-on faire pour éviter des problèmes avec solutés et canule en position décubitus latérale ?
Installation sur le bras dépendant
91
Quels MX seront adminster lors d'une césarienne sous rachianesthésie ?
✦Marcaïne 0.75% + Fentanyl**+**
(ou Suf **-** et/ou Épimorphe**+**)
PRN: O2 pour optimiser oxygénation foetale
92
Nommes les effets communs des agents volatils.
⇧NO/VO, dépression respiratoire ⇩, FR⇧, Débit sanguin cérébral/ Pintracrânienne⬆
93
Quels agents volatils on un effet de bronchodilatation?
Isoflurane & ***Sévoflurane***
Donc okay pour asthmatique!
94
À quoi faut-il faire attention lors de l'utilisation du Protoxyde d’azote N₂O ?
✪35% + soluble dans le sang que l’azote ➔ diffuse rapidement donc ⬆pression à l’endroit ou il diffuse ➔❌ recommander si pneumothorax, occlusion intestinal, air dans boîte crânienne, tympanoplastie.
✪✪Diffuse aussi dans ballonnets TET donc ⬆ pression
95
Quels sont les 5 facteurs prédictifs d'une ventilation difficile et combien en faut-il sur 5 pour considéré comme une prédiction de ventilation difficile ?
1. Âge > 55-57 ans
2. IMC > 30
3. Barbe
4. Absence de dents (édentation)
5. Ronflements nocturnes
***2 facteurs sur 5***
96
Quels sont les 2 facteurs prédictifs d'une ventilation impossible ?
1. Distance thyro mentonnière < 6 cm
2. Ronflements nocturnes
97
Dans quelles conditions (2) la préO2 est excessivement importante ?
1. Lors d'augmentation de la consommation d'O2 (ex: infection, grossesse)
2. **Diminution de la CRF** (ex: obésité morbide, grossesse, pédiatrie)
98
Quelles sont les 2 techniques de préO2 ?
1. Technique de 3 min de respiration spontanée à FiO2 1.0 chez sujet sans pathologie pulmonaire
2. Technique des 4 CV: avec FiO2 1.0 on demande au patient de faire 4 grandes inspirations + expirations
99
Vous êtes au bloc opératoire et vous avez des difficultés à ventiler manuellement la patiente. Quelle pièce d'équipement de votre arsenal d'inhalothérapeute pourrait vous aider? Nommez une contre indication à son utilisation.
Une canule oropharyngée (bucco-pharyngée) ou naso-pharyngée, le patient doit être inconscient (gag reflex), trauma mâchoire
100
Pourquoi devons-nous limiter la pression dans le ballonnet entre 20 et 30 cmH2O?
Parce que l'on ne veut pas créer une trop grosse pression au niveau de la trachée et bloquer le passage du sang et donc de l'O2 dans les capillaires des tissus de la trachée ( ischémie, lésions, nécrose)
101
Comment confirmer la position du TET ?
● mobilisation symétrique du thorax : les 2 cotés lèvent en même temps
● Auscultation pulmonaire bilatérale et de l’épigastre (estomac), on veut un murmure vésiculaire (mv, un bruit normal de respiration des 2 côtés
● Présence de Co2 à l’expiration, doit être observé sur 6 cycles
● Radiographie pulmonaire : TET 3-6 cm au-dessus de la carène
102
Donne la formule de la PAM (pression artérielle moyenne)
PAM= (2x diastole) + systolique/3, normal 90-95mmHg
PAM < 60 ➜ BAD! ⇩DC et ⇩ perfusion cérébrale.
103
Comment calcule-t-on la grosseur du TET chez un enfant de + de 2 ans avec ballonnet ?
3 + (âge/4)
104
Comment calcule-t-on la grosseur du TET chez un enfant de + de 2 ans sans ballonnet ?
4 + (âge/4)
105
Comment calcule-t-on la profondeur d'insertion du TET chez l'enfant ?
12 + (âge/2)
106
Quels sont les éléments qui déterminent que la position du TET est optimale ?
1. Extrémité TET à 2 cm au-dessus de la carène
2. Extrémité TET à la hauteur de à 1ere ou 2e vertèbre thoracique
3. À mi-distance entre la carène et clavicules
107
Comment confirme-t-on la position du TET ?
1er temps:
Soulèvement symétrique du thorax
Auscultation bilatérale
Absence de distension abdominale
CO2 expiré (capteur jetable ou continu)
Repère visuel sur le TET
2e temps:
Radiographie thoracique
108
Donne les mélanges et les utilisation cliniques du Protoxyde d’azote N₂O en pédiatrie
Donnes les avantages, effets secondaire et les précautions à prendre.
➔Mélange 50/50 ou 30/70* (O₂+ N₂O) pour procédure anxiogène/douloureuse:
Avantages : 🚫besoin IV, IN ou PO ✦début d'action rapide/fin rapide avec nettoyage O₂
✦Contact pt/réflexe protection Vr préservés ok si pt 🚫jeun ✦sédation+analgésie
Effet secondaire ⇧ (No/Vo, angoisse,cauchemars)
Précautions: ❌procédure qui touche la bouche , ❌si présence connue d’aire dans une cavité
❌pt <1 ans ou ASA3+ (score =super malade)
109
Que permet l'administration d'un test dose ?En lien avec le test dose, que signifie une augmentation de la TA ? Qu’allons-nous administrer dans le test dose ?
Permet de vérifier la position d'un cathéter dans l'espace épidural et non dans un vaisseau ou dans l'espace sous-arachnoïdien
augmentation de la TA ⇨ pas au bon endroit
Lidocaïne 2% avec épinéphrine 1:200 000
110
Quel est le plan en cas de toxicité aux anesthésiques locaux (5 étapes)
* Cesser l'injection d'anesthésique local (si en cours)
1. Rassurer le patient
2. Avertir l'anesthésiste
3. Donner de l'O2 (LN 100%)
4. Versed (1er choix), ou Propofol (préparer les 2 mx en attendant l'anesthésiste, pour les convulsions)
5. Intralipide (dernier recours)
111
Que fait l'Intralipide ?
Les lipides absorbent l'anesthésique local pour qu'il se fasse digérer par la suite.
112
Quels sont les 10 symptômes (échelle) de toxicité aux anesthésiques locaux ?
1. Paresthésie autour de la bouche, goût métallique
2. Discours ralenti et mal articulé
3. Étourdissement
4. Bourdonnement d'oreilles ⇨ commencer plan, surveillance +++
5. Fasciculations musculaires
6. Tremblements
7. Crise convulsive
8. Diminution de la contractilité myocardique
9. Vasodilatation périphérique
10. Bloc SNA
113
Quelle est l'ordre d'installation habituelle de l'anesthésie ?
1. Bloc sympathique
2. Bloc sensitif
3. Bloc moteur
114
Quelles sont les 2 classes d'anesthésique local ?
1. Esters
2. Amides
115
Quels anesthésiques locaux sont des amides ?
Marcaïne
Lidocaïne
Carbocaïne
Ropivacaïne
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Quel analgésique local est un ester ?
Nesacaïne
