Estatísticas dos testes diagnósticos - Situações especiais, curva ROC e razão de verossimilhança Flashcards
Os valores de ___ e de ___ mudam quando alteramos a prevalência
Os valores de VPP e de VPN mudam quando alteramos prevalência
Os valores de ___ e de ___ não mudam quando alteramos a prevalência
Os valores de SENSIBILIDADE e de ESPECIFICIDADE não mudam quando alteramos a prevalência
Relação entre o aumento ou a diminuição da prevalência com os valores da tabela 2x2 que se alteram com essa mudança
. Aumento de prevalência = AUMENTO do VPP - fica mais fácil confiar em um diagnóstico diante de um teste + / REDUÇÃO do VPN - fica mais difícil confiar em um resultado negativo diante de um teste -
.Redução de prevalência = REDUÇÃO do VPP - fica mais difícil confiar em um diagnóstico positivo diante de um teste + / AUMENTO do VPN - fica mais fácil confiar em um resultado negativo diante de um teste -
Gráfico do ponto de corte: curvas componentes e linha do ponto de corte
Curva da direita = DOENTES (SENSIBILIDADE)
Curva da esquerda = SADIOS (ESPECIFICIDADE)
Gráfico do ponto de corte: como ficam a sensibilidade e a especificidade com o aumento do ponto de corte?
DIMINUIÇÃO da sensibilidade + AUMENTO da especificidade
. Não temos mais não doentes cruzando com o ponto de corte, logo, reduzo o número de FP (aumento da especificidade, que vê VN / FP)
. Nesse ponto, todos os NÃO DOENTES virão com o teste NEGATIVO
Gráfico do ponto de corte: qual valor, além da propriedade do teste, aumenta com o aumento do ponto de corte?
FN - tenho muitos doentes atrás da linha do ponto de corte - é uma consequência inata do aumento da especificidade de um teste
O aumento do ponto de corte faz com que MAIS DOENTES sejam MENOS DIAGNOSTICADOS (aumento de FN)
Gráfico do ponto de corte: como ficam a sensibilidade e a especificidade com a diminuição do ponto de corte? Explique
AUMENTO da sensibilidade + REDUÇÃO da especificidade
. Todos os doentes teriam teste positivo (estão à frente do ponto de corte)
Gráfico do ponto de corte: outro valor, além da propriedade do teste, que aumenta quando reduzimos o ponto de corte
Redução do ponto de corte = AUMENTO de FP
. Característica de um teste altamente SENSÍVEL
. Aumento o número de FP mesmo que tenha 100% dos doentes positivos
. Muitos pacientes saudáveis são diagnosticadoos como doentes com a redução do ponto de corte
Relação entre sensibilidade / especificidade e VPP / VPN
Sensibilidade alta = elevado VPN + baixo VPP
Especificidade alta = baixo VPN + elevado VPP
Definição de curva ROC e os componentes do eixo X e do eixo Y
Receiver Operaing Characteristic (ROC) = método gráfico que permite a COMPARAÇÃO de testes a partir de suas sensibilidades e especificidades
. Eixo X = 1 - especificidade
. Eixo Y = sensibilidade
Curva ROC: definição de validade (representação gráfica)
Validade = LINHA DIAGONAL (linha de referência)
. Inclinação de 1, isto é, a sensibilidade e a especificidade são diretamente proporcionais em 1 para 1
. A performance do teste deve estar representada acima do valor mínimo para a validade
Curva ROC definição de acurácia (representação gráfica)
Acurácia = ÁREA SOB A CURVA - importante para comparar dois ou mais testes
AUC = Area Under Curve - pode vir em valor
“Quanto maior a área sob a curva ROC, maior a chance de acertarmos no diagnóstico, isto é, maior a acurácia”
Curva ROC definição de ponto de corte (cut-off) - representação gráfica
Ponto de corte (cut-off) = ponto de MAIOR ACURÁCIA, sendo o ponto MAIS PRÓXIMO DO CANTO SUPERIOR ESQUERDO
. Ponto de menor distância quando traçada uma linha da vértice do canto superior esquerdo
Curva ROC: ponto de maior equilíbrio entre sensibilidade e especificidade
PONTO DE CORTE (CUT-OFF)
. Representa, em um caso hipotético, 100% de ambos
Definição de razão de verossimilhança com relação à probabilidade diagnóstica
RVS = aumentar ou diminuir a probabilidade de um diagnóstico após a aplicação de um teste (anamnese, achado de exame físico, imagem, laboratorial)
Ex. Mulher, 28 anos, queixa de cefaleia - probabilidade pré-teste = CEFALEIA PRIMÁRIA
. Pela prevalência epidemiológica que conheço dessa doença e do perfil da paciente
. Essa probabilidade pode ser mudada com o resultado de um teste? SIM!
. E se essa mulher conta que teve abortos prévios e episodio recente de evento trombótico, ficaria tranquilo que fosse apenas uma cefaleia primária? A LINHA DE RACIOCÍNIO DEVE MUDAR!
