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APARELHO DIGESTIVO > ESTÔMAGO > Flashcards

ESTÔMAGO Flashcards

1
Q

FALE SOBRE A VASCULARIZAÇÃO DO ESTÔMAGO

A

TRONCO CELIACO
- A. GÁSTRICA ESQ
- A. ESPLÊNICA > A. GASTRO-OMENTAL ESQ
- A. HEPÁTICA PRÓPRIA > A. GÁSTRICA DIR
- A. HEPÁTICA PRÓPRIA > ART. GASTRODUODENAL > A. GASTRO-OMENTAL DIR

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2
Q

MECANISMO DE AÇÃO DE CADA CÉLULA DO ESTÔMAGO

A
  • CÉLULAS CALICIFORMES: PRODUÇÃO DE MUCO P/ PROTEÇÃO GÁSTRICA
  • CÉLULAS PARIETAIS: PRODUÇÃO DE A. CLÓRIDRICO
  • CÉLULAS PRINCIPAIS: PRODUÇÃO DE PEPSINOGÊNIO
  • CÉLULAS D: PRODUÇÃO DE SOMATOSTATINA
  • CÉLULAS G: PRODUÇÃO DE GASTRINA
  • CÉLULAS ENTEROCROMAFINS: PRODUÇÃO DE HISTAMINA
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3
Q

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS TIPOS DE LINFOMAS GÁSTRICO?

  • estômago como sítio + comum de linfoma extranodal
A
  • MALT
  • DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B
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4
Q

QUAL A FISIOPATOLOGIA DO LINFOMA MALT NO ESTÔMAGO

A

OCORRE ESTIMULO ANTIGÊNICO CRÔNICO > PROLIFERAÇÃO MONOCLONAL.

CAUSA: H. PYLORI (CagA)

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5
Q

TTO DO LINFOMA MALT NO ESTÔMAGO?

A

ERRADICAR H. PYLORI > RTX > QTX OU IMUNOTERAPIA

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6
Q

TTO DO LINFOMA DE GRANDES CÉLULAS B

A

QTX + IMUNOTERAPIA + ERRADICAR O H. PYLORI

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7
Q

COMO SE DÁ O SEGUIMENTO PÓS TTO DOS LINFOMAS GÁSTRICOS

A
  • EDA DE 6/6 M (2-5 ANOS)
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8
Q

CLASSIFICAÇÃO HISTOLÓGICA TIPO LAUREN DO CA GÁSTRICO

A

INTESTINAL
- BEM DIFERENCIADO
- MASC
- DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA
- TU DISTAIS
- FR: H. PILORY, GÁSTRITE ATRÓFICA, METAPLASIA INTESTINAL
- MUTAÇÃO p53

DIFUSO
- INDIFERENCIADO
- FEM
- DISSEMINAÇÃO LINF. E POR CONTIGUIDADE
- TU PRÓXIMAIS
- FR: TIPO SANG. A
- MUTAÇÃO E-CADERINA

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9
Q

DEFINA O QUE É CA GÁSTRICO PRECOCE

A
  • INVADE ATÉ SUBMUCOSA
    (T1bNx)
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10
Q

QUAIS OS CRITÉRIOS DE RESSECÇÃO POR EDA DO CA GÁSTRICO

A
  • RESTRITO A MUCOSA (T1a)
  • < 2 CM
  • TU BEM DIFERENCIADO
  • NÃO ÚLCERADO
  • SEM INVASÃO LINFOVASCULAR
  • SEM LINFONODO COMPROMETIDO
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11
Q

CLASSIFICAÇÃO DE BORRMANN

A
  • i: LESÃO POLIPÓIDE
  • II: LESÃO ULCERADA
  • III: LESÃO ULCEROINFILTRATIVA (+COMUM)
  • IV: DIFUSA (LINITE PLÁSTICA) - PIOR PROGNÓSTICO
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12
Q

SINAIS DE DOENÇA AVANÇADA NO CA GÁSTRICO

A
  • LINFONODO DE VIRCHOW - SUPRACLAVICULAR DIREITO
  • NÓDULO DE SISTER MARY JOSEPH - IMPLANTE PERIUMBILICAL
  • PRATELEIRA DE BLUMMER - INVASÃO DO FUNDO DE SACO
  • TU DE KRUNKENBERG - METÁSTASE NO OVÁRIO
  • ASCITE - CARCINOMATOSE PERITONEAL
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13
Q

COMO FAZER O ESTADIAMENTO DO CA GASTRICO

A
  • EDA
  • TC TAP
  • ECO EDA: SE TU PRECOCE
  • LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA (T3/T4 ou N+)
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14
Q

ESTADIMENTO TNM DO CA GÁSTRICO

A

T1a: invade muscular da mucosa
T1b submucosa
T2 muscular própria
T3 subserosa
T4a serosa
T4b estruturas adjacentes

N1: 1-2
N2: 3-6
N3: > 6

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15
Q

TTO CX DO CA GÁSTRICO

A
  • NEOADJ: T2/T3/T4 ou N+ (COM VLP NEGATIVA P/ CARCINOMATOSE) ou LINITE PLÁSTICA;

1° NEOADJ É FEITA COM QTX (FLOT OU mFLOX)

2° GASTRE + LINF. D2
- TU PROXIMAL: GASTRE TOTAL
- TU DISTAL: GASTRE PARCIAL

3° QTX ADJ: SÓ PARA QUEM NÃO FEZ A NEO E P/ T3/T4 ou N+

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16
Q

QUAIS SAO AS MARGENS IDEIAIS PARA CADA TIPO DE CA GÁSTRICO - CLASSIFICAÇÃO DE LAUREN

A
  • INTESTINAL: 5 CM
  • DIFUSO: 6-10 CM
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17
Q

QUANDO INDICIAR ESPLENECTOMIA NO CA GÁSTRICO

A
  • CA INVADE GRANDE CURVATURA DO ESTÔMAGO
  • CA GÁSTRICO INVADE O BAÇO
  • ACOMETIMENTO LINFONODAL NÍTIDO DO BAÇO
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18
Q

QUAL A QUANTIDADE DE LINFONODOS A SER RETIRADA NA CX PARA CA GASTRICO

A

15 LINFONODOS

19
Q

ESPECIFIQUE A LINFADENECTOMIA NA GASTRE TOTAL

A

D1: 1-7
D2: D1 + 8a + 9 + 11p + 11d + 12a

20
Q

ESPECIFIQUE A LINFADENECTOMIA NA GASTRE PARCIAL

A

D1: mantém 2, 4sa
D2: mantém 2, 4sa, 11d

21
Q

ESPECIFIQUE TODOS OS LINFONODOS GÁSTRICOS

A

1: PARACARDICO D
2. PARACARDICO E
3. PERIGASTRICO PEQ CURVATURA
4a/4b: GRANDE CURVATURA
5. SUPRAPILÓRICO
6. INFRAPILÓRICO
7. GASTRICA E
8. HEPÁTICA COMUM
9. TRONCO CELÍACO
10, HILO ESPLÊNICO
11. ART. ESPLÊNICA
12. HEPATODUODENAL - DOENÇA À DISTÂNCIA

22
Q

CONDUTAS CIRUGICAS PARA CASOS PALIATIVOS DE CA GÁSTRICO

A
  • GASTROJEJUNOANASTOMOSE x PARTIÇÃO GÁSTRICA (TU ANTRO)
  • JEJUNOSTOMIA (TU PROXIMAL)
23
Q

DEFINA GIST

A

TU DERIVADO DA CÉLULA DE CAJAL

  • lesão subepitelial
24
Q

LOCALIZAÇÃO DO GIST

A

ESTÔMAGO > DELGADO > CÓLON E RETO > ESOFAGO

  • CAMADA MUSCULAR (4° CAMADA DA ECO EDA) OU MUSCULAR DA MUCOSA (2° CAMADA)
25
Q

COMO DAR O DIAGNÓSTICO DE GIST?

A
  • ECOEDA + PAF + IMUNOHISTOQUÍMICA

CD117 (C-KIT) POSITIVO

  • formas selvagens: PDGFRA
  • DOG-1, PKC-TETA, CD34, também auxilia no diagnóstico
26
Q

DD DE GIST

A

LEIOMIOMA: CD34 e AML
LEIOMIOSSARCOMA: AML
SCHAWANNOMA: S100

27
Q

ESTADIAMENTO DO GIST

A
  • REALIZA TC DE TAP
  • se GIST de reto ou fígado, pedir RNM
  • metástase é hematogênica, não realiza linfadenectomia.
28
Q

FATORES PROGNÓSTICOS DE GIST

A
  • IDADE
  • TAMANHO DO TU
  • KI-67
  • P53
  • NÚMERO DE MITOSES POR CAMPO
  • ROTURA DE CAPSULA
29
Q

TTO DO GIST

A
  • < 2 CM: ACOMPANHAR CLINICAMENTE
  • > 2 CM: CX COM RESSECÇÃO + MARGENS LIVRES (NÃO REALIZAR LINF.)
30
Q

MODALIDADES DE CX NO GIST

A

TIPO 1 (FUNDO E GRANDE CURVATURA):

  • GRANDE CURVATURA: RESSECÇÃO EM CUNHA
  • PAREDE POST: ENDOGASTRO

TIPO II (PEQ CURVATURA E JEG)
- GASTRE PARCIAL / ANTRE

TIPO III (PRÉ-PILORICA E ANTRO)
- LECS (EDA + VLP)

31
Q

CRITÉRIOS DE ADJ NO GIST E COMO FAZER

A
  • PCT C-KIT + (APENAS)
  • TUMOR EXTRA-GASTRICO;
  • TU > 10 CM
  • TU COM > 10 MITOSES POR CAMPO DE 50X
  • TU COM > 5 MITOSES POR CAMPO DE 50 X (TU > 5 CM)
  • ROTURA DE CAPSULA
  • RECIDIVA / MTX

TTO: IMATINIBE (03 ANOS)

32
Q

DEFINIÇÃO DE TU NEUROENDOCRINO

A

SÃO NEO DERIVADAS DAS CÉLULAS ENTEROCROMAFINS-LIKE

  • mais comum no ileo e reto
33
Q

DEFINA O TU NEUROEND TIPO I GÁSTRICO

A

TIPO I

  • 80% DOS CASOS
  • DÇ AUTOIMUNE: GÁSTRITE ATRÓFICA;
  • ANTICORPOS ANTI-CELULA PARIETAL E ANTI FATOR-INTRÍNSECO;
  • AFETA MAIS IDOSOS: 60-70 ANOS
  • SEXO FEM

(FISIOPATO: DESTRUIÇÃO DAS CÉLULAS PARIETAIS QUE LEVAM A HIPERGASTRINEMIA E ESTIMULO DAS CÉLULAS ETC)

EDA: MUCOSA PÁLIDA, SEM PREGA, VASOS EVIDENTES E TU POLIPOIDE AVERMELHADOS. pH > 7 e CARÊNCIA DE VIT. B12.

34
Q

DEFINA O TU NEUROEND TIPO II GÁSTRICO

A

TIPO II

  • 07% DOS CASOS
  • RELAÇÃO C/ GASTRINOMA (SD. ZOLLINGER-ELLISON ou NEM 1
  • EDA: MUCOSA NORMAL OU HIPERTROFIA DAS PREGRAS GÁSTRICAS; pH< 2.
  • baixo pontencial mtx
35
Q

QUAIS SAO OS LIMITES DO TRIÂNGULO DE PÁSSARO (DOS GASTRINOMAS)

A
  • DUCTO CÍSTICO + HEPÁTICO COMUM
  • TRANSIÇÃO DA 2° - 3 PORÇÃO DUODENAL
  • COLO PANCREÁTICO
36
Q

DEFINA O TU NEUROEND TIPO III GÁSTRICO

A

TIPO III

  • LESÃO ULCERADA E INFILTRATIVA (ALTO PONTENCIAL MTX)
  • EDA: LESÃO UNICA EM MUCOSA NORMAL
37
Q

IMUNOHISTOQUÍMICA DOS TUMORES NEUROEND GÁSTRICOS

A
  • CROMOGRANINA A E SINAPTOFISINA (TIPO 2?).
  • PROGNÓSTICO E AGRESSIVIDADE DEPENDERA DO KI-67 E NO N° DE MITOSE POR CAMPO.
38
Q

CLASSIFICAÇÃO HISTOLÓGICA DOS TNE GÁSTRICOS

A

BEM DIFERENCIADO (BAIXO GRAU, G1)

MITOSE: < 2
KI-67 < 3%

MOD DIFERENCIADO (G2)

MITOSE: 2-20
KI-67: 3-20

POUCO DIFERENCIADO (ALTO GRAU, G3)

MITOSE: > 20
KI-67 > 20

39
Q

FATORES DE MAU PROGNÓSTICO DO TNE GÁSTRICO

A
  • > 2 CM
  • INVASÃO A PARTIR DE SUBMUCOSA
  • KI-67 > 3%
  • ATIPIA
    -NECROSE
  • BAIXO GRAU DE DIFERENCIAÇÃO
40
Q

TTO DOS TNE GÁSTRICOS

A

TIPO 1: EDA SERIADA (6-12 M) OU RESSECÇÃO POR EDA

TIPO II: RESSECÇÃO DO GASTRINOMA

TIPO III: GASTRE + LINF. D2

41
Q

QUAL A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO PÓS GASTRE TOTAL?

A
  • FÍSTULA DA ESOFAGOJEJUNAL (4-20% DOS CASOS)
42
Q

TRATAMENTO DE FÍSTULAS PÓS GASTRE

A

SE INSTÁVEL: CX

SE ESTÁVEL:
A. DRENO CONTEMPLA A FÍSTULA E NÃO TEM COLEÇÃO NA TC: JEJUM + ATB + VÁCUO EDA SOS
B. DRENO CONTEMPLA + COLEÇÃO NA TC: DRENAGEM POR RADIO INTERVENSÃO
C. COLEÇÃO NÃO CONTEMPLADA E NÃO DRENADA: CX PARA LAVAGEM E REDRENAGEM

  • dosar amilase e bilirrubina se suspeita de fístula duodenal
43
Q

QUAIS SAO OS BENEFÍCIOS DO VÁCUO ENDOSCÓPIO NO TTO DE FÍSTULAS?

A
  • MELHORA A MACRO E MICRO CIRCULAÇÃO;
  • MELHORA O CONTROLE DO EXSUDATO;
  • MELHORA DO CLEARECE BACTERIANO;
  • MELHORA DA PERFUSÃO LOCAL;
44
Q

QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES ALIMENTARES POS GASTRE?

A
  1. REFLUXO ALCALINO: CX PARA Y DE ROUX
  2. SD. DA ALÇA AFERENTE
    - VÔMITOS BILIARES COM ALÍVIO DA DOR (NÃO RELACIONADO A ALIMENTAÇÃO).
  3. SD. DA ALÇA EFERENTE - VÔMITOS ALIMENTARES COM ALÍVIO DA DOR.
  4. DUMPING PRECOCE (10-30 MIN): PASSAGEM RAPIDO DO ALIMENTO PARA O DELGADO, CAUSANDO SEQUESTRO RÁPIDO DO FLUIDO INTRALUMINAL E LEVANDO A HIPOTENSÃO E TAQUICARDIA;
  5. DUMPING TARDIO (2-3H): GLICOSE É RAPIDAMENTE ABSORVIDA CAUSANDO HIPERGLICEMIA.

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