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APARELHO DIGESTIVO > OBESIDADE > Flashcards

OBESIDADE Flashcards

1
Q

QUAIS AS INDICAÇÕES DA BARI?

A
  • IMC > 40
  • IMC 35-40 + COMORBIDADES
  • IMC 30-35 + DM2 REFRATÁRIO*
  • id máxima de 70 anos e ter < 10 anos de diag. (refratariedade do DM2 atestado por 2 endócrinos)
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2
Q

IMC

A

30-35: GRAU I
35-40: GRAU II
40-50: GRAU III
50-60: SUPEROBESO
> 60: SUPERSUPEROBESO

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3
Q

PORMENORES DAS INDICAÇÕES PARA BARI:

A
  • AUSÊNCIA DE DÇ PSIQUIÁTRICA E ENDOCRINA;

-SEM USO DE DROGAS

  • TTO CLÍNICO DE PELO MENOS 2 ANOS
  • > 18 ANOS
  • SE > 16 ANOS: EPÍFISE CONSOLIDADA + AVALIAÇÃO PED
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4
Q

ATUALIZAÇÃO DA ASMBS EM 2022 P/ INDICAR BARI

A
  • IMC > 35
  • IMC > 30 + DÇ METABÓLICA
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5
Q

QUAIS SÃO OS ENTERO-HORMONIOS ENVOLVIDOS NA BARI?

A
  • GRELINA (DIMINUI)
    Produzida no fundo gástrico pela cél. oxinticas: hormonio da fome (hiperoxígeno).
  • GLP-1 (AUMENTA)
    Produzida no íleo, tem efeito incretínico, diminuí a resistência a insulina e aumenta sua produção. Diminui a produção de glicose no fígado e de glucagon.
  • PEPTÍDEO Y (AUMENTA)
    Produzido pelas células L do íleo e Cólon, diminui o esvaziamento gástrico, promove saciedade e diminui o efeito da grelina.
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6
Q

QUAIS SÃO OS EXAMES PRÉ-OP DA BARI?

A
  • EDA
  • US DE ABD SUP (ESTEATOSE E COLELITÍASE)
  • RX DE TÓRAX
  • ESPIROMETRIA SE PNEUMOPATIA
  • DENSITOMETRIA ÓSSEA > 60 ANOS
  • pHMETRIA SE SINAIS DE DRGE
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7
Q

PRÉ-OP DA BARI

A
  • REDUZIR PESO
  • SUSPENDER ACHO PELO MENOS 01 M
  • AVALIAÇÃO PULMONAR + CESSAR TABAGISMO 12 S
  • AVALIAÇÃO CARDIOLÓGICA
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8
Q

QUAIS SÃO OS PROCEDIMENTOS RESTRITIVOS P/ OBESIDADE

A

1- BALÃO GÁSTRICO
2 - BANDA GÁSTRICA
3- GASTRE VERTICAL OU SLEEVE
4- GASTROPLASTIA VERTICAL TIPO MASON

  • diminuem a capacidade gástrica causando uma restrição mecânica à passagem de alimentos.
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9
Q

FALE SOBRE O BALÃO GÁSTRICO NO TTO DE OBESIDADE

A
  • VIA EDA
  • DURAÇÃO: 6 MESES
  • PONTE PARA OUTRA CX
  • PCT FICA MT SINTOMÁTICO: EMPACHAMENTO, NÁUSEAS E VÔMITOS.
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10
Q

FALE SOBRE O BANDA GÁSTRICA NO TTO DE OBESIDADE

A
  • ANEL P/ RESTRINGIR A PASSAGEM DO ALIMENTO;
  • NÃO MAIS UTILIZADA;
  • PCT FICA COM DISFAGIA E ULCERAÇÃO DA BANDA;
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11
Q

FALE SOBRE O SLEEVE NO TTO DE OBESIDADE

A
  • ENFERIRO ENTERO-HORMONAL IMPORTANTE
  • PODE LEVAR A DRGE
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12
Q

QUAIS SÃO OS PROCEDIMENTOS PREDOMINANTEMENTE DISABSORTIVOS P/ OBESIDADE

A
  1. CIRURGIA DE SCOPINARO
  2. DUODENAL SWITCH
  • diminuem a absorção de nutrientes por meio da alteração de nutrientes do intestino delgado.
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13
Q

FALE SOBRE SCOPINARO NO TTO DE OBESIDADE

A
  • GASTRE DISTAL + Y DE ROUX: ALÇA COMUM DE 50 CM
  • COMPLICAÇÕES: DIARREIA CRÔNICA, SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO E DESNUTRIÇÃO.
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14
Q

FALE SOBRE DUODENAL SWITCH NO TTO DE OBESIDADE

A
  • GASTRE VERTICAL + GRAMPEAMENTO DA 1° PORÇÃO DO DUODENO: ANASTOMOSE DA 1° P COM JEJUNO.
  • ALÇA ALIMENTAR DE 150 CM / ALÇA COMUM DE 100 CM.
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15
Q

QUAIS SÃO OS PROCEDIMENTOS MISTOS P/ OBESIDADE

A
  1. BY PASS GÁSTRICO Y DE ROUX (FOBI-CAPELLA);
  2. MINI GASTRIC BYPASS;
  3. CIRURGIA DE SANTORO
  4. TRANSPOSIÇÃO ILEAL + GV;
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16
Q

FALE SOBRE BY PASS NO TTO DE OBESIDADE

A
  • POUCH GÁSTRICO PEQUENO: 40 ML;
17
Q

FALE SOBRE MINI GASTRIC BY PASS NO TTO DE OBESIDADE

A
  • POUCH GÁSTRICO PEQUENO: 30 ML;
  • ANASTOMOSE POTCH-JEJUNAL A 100 CM DO TREITZ;
  • COMPLICAÇÕES: PODE TER REFLUXO BILIOSO E CAUSAR ÚLCERA - ULCERA MARGINAL.
18
Q

FALE SOBRE CX DE SANTORO NO TTO DE OBESIDADE

A

DIMINUI O RISCO DE DEFICIENCIA DE VITAMINA

19
Q

FALE SOBRE A TRANSPOSIÇÃO ILEAL COM GASTRE VERTICAL NO TTO DE OBESIDADE

A
  • PROMOVE AUMENTO DOS HORMÓNIOS HIPOREXIGENOS (GLP-1);
  • BOM CONTROLE DA DM;
20
Q

INDICAÇÕES DO SLEEVE

A
  • EXTREMOS DE IDADES
  • HÉRNIA INCISIONAL GIGANTE
  • OSTEOPOROSE
  • ESTEATOSE POS TRANSPLANTE HEPÁTICO
  • USO DE ANTICOAGULANTES
  • COMORBIDADES GRAVES (HEPATOPATIAS: CIRROSE NASH CHILD A, DRC, ANEMIA INTENSA E DII)
  • PROCEDIMENTO PONTE PARA SUPERSUPEROBSESOS
21
Q

INDICAÇÕES DO BY PASS

A
  • DM
  • DRGE
  • SINDROME METABÓLICA
  • SUPEROBESOS
22
Q

VANTAGENS DO SLEEVE

A
  • CX MAIS RÁPIDA;
  • MENOS RISCO DE COMPLICAÇÕES;
  • MENOS DISABSORTIVA;
  • FACILIDADE TÉCNICA;
  • S/ RISCO DE HÉRNIA INTERNA
23
Q

VANTAGENS DO BY PASSS

A
  • CONTROLA DM;
  • CONTROLA DRGE;
  • MAIOR PEDA DE PESO SUSTENTADA.
24
Q

DESVANTAGENS DO SLEEVE

A
  • MENOR PERDA DE PESO;
  • REGANHO DE PESO;
  • MENOR CONTROLE DA DM;
  • DRGE;
25
Q

DESVANTAGENS DO BY PASS

A
  • DUAS ANASTOMOSES;
  • RISCO DE HÉRNIA INTERNA;
  • RISCO DE FÍSTULA;
  • DESABSORÇÃO (HIPOVITAMINOSES E ANEMIA);
  • MAIOR CURVA DE APRENDIZADO;
26
Q

DEFINIÇÃO DE SUCESSO PÓS BARI

A

perda de 50% do excesso de peso e manutenção por 2 anos.

PODE HAVER 10% DE REGANHO FISIOLÓGICO APÓS A CX.

27
Q

DEFINIÇÃO DO REGANHO DE PESO PÓS BARI

A
  • GANHO DE 50% DO EXCESSO DE PESO PERDIDO.
  • sucesso: perda de 50% do excesso de peso e manutenção por 2 anos.
28
Q

CAUSAS DE REGANHO DE PESO POS BARI

A

CAUSAS FUNCIONAIS

  • COMPORTAMENTAL (PCT BELISCADOR) / COMPULSÃO:

° CD: TOPIRAMATO.

  • PERDA TARIDA DO ESTIMULO ENTERO-HORMONAL:

° CD: ANÁLOGO DO GLP-1: LIRAGLUTIDE;

CAUSAS ANATÔMICAS

  • TUBO GÁSTRICO COM ESCESSO DE FUNDO E ANTRO: RECONSTRUIR CX
  • FÍSTULA G-G: CX PARA RESSECÇÃO DA FÍSTULA
  • REMANESCENTE GÁSTRICO GRANDE: REFAZER CX
  • ALÇA COMUM LONGA: REFAZER CX
29
Q

QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES PÓS SLEEVE

A
  1. FÍSTULA APÓS GASTRE VERTICAL;
    - Locais: ângulo de HIS: + comum de fístula e tem relação com estenose do antro. / antro: local espesso do estômago, falha da linha de grampo.

° CD: VÁCUO VIA EDA (+ USADA) / PRÓTESE EDA / SE ANTRO: BY PASS

  1. ESTENOSE DA INCISURA ANGULAR;
    - RX: estômago em ampulheta

° CD: DILATAÇÃO EDA / PROTESE METÁLICA AUTOEXPANSÍVEL OU BYPASS

  1. SANGRAMENTO DA LINHA DE GRAMPO;
    ° CD: sobressutura da linha de grampo.
  2. TROMBOSE DA VEIA PORTA;
  • por possível alteração do fluxo portal pela gastrectomia (desidratação?).
  • ou por lesão térmica da veia esplênica;
30
Q

COMPLICAÇÕES POS BY PASS

A
  1. FÍSTULA / DEISCÊNCIA
    - mais comum a partir do 5° PO
  • LOCAIS: gastrojejuno (60%) / bolsa gástrica (10%) / entero-entero (5%) / estômago excluso (3%).
  • OBS: TAQUICARDIA + SANGUE NO DRENO (EF NÃO CONFIÁVEL)

° CD:
SE INSTÁVEL: CX
SE ESTÁVEL:
A. DRENO CONTEMPLA A FÍSTULA E NÃO TEM COLEÇÃO NA TC: JEJUM + ATB + VÁCUO EDA SOS
B. DRENO CONTEMPLA + COLEÇÃO NA TC: DRENAGEM POR RADIO INTERVENSÃO
C. COLEÇÃO NÃO CONTEMPLADA E NÃO DRENADA: CX PARA LAVAGEM E REDRENAGEM

  1. SANGRAMENTO
    - LOCAIS: estômago excluso, gastrojejunoanastomose e jejuno-jejuno (nessa ordem de prevalência);
  • intraluminal (se pct grave, corrigir via eda com coagulação térmica: pc vai ter sintoma de HDA).
  • extraluminal (se grave, revisar cx).
  1. OBSTRUÇÃO
    - HÉRNIAS INTERNAS (TARDIA):
    A: Hérnia pela alça alimentar e o espaço do mesocólon transverso: atualmente a alça fica pré-mesocolón.
    B: Hérnia de Petersen: entre mésocolon e o mesentério da alça alimentar: atualmente fecham essa brecha.
    C: Hérnia entre o mesentério da biliopancreatica e o da alça alimentar.

TC: TWIST / ALÇAS DELGADO À ESQUERDA / DISTENSÃO DO ESTÔMAGO EXCLUSO.

  1. RECONSTRUÇÃO INCORRETA
31
Q
A

APARELHO DIGESTIVO (8 decks)

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