Estómago y duodeno 2 (hiperplasia congénita del píloro y STDA)

Question 1

Causa más común de obstrucción de la salida gástrica en lactantes

Answer 1

Estenosis e hiperplasia congénita del píloro

Question 2

La estenosis e hiperplasia congénita del píloro

Answer 2

Hipertrofia e hiperplasia del esfínter pilórico en los primeros meses de vida

Question 3

La estenosis e hiperplasia congénita del píloro se asocia a:

Answer 3

• Hombres (5:1)
• Primogénitos
• Raza blanca

Question 4

Factor ambiental de estenosis e hiperplasia congénita del píloro

Answer 4

Nicotina durante el embarazo

Question 5

Hipotesis de la estenosis e hiperplasia del píloro en lactantes

Answer 5

• Biberón para la alimentación (> leche en < tiempo provoca hiperplasia)
• Fórmulas (retraso de vaciado gástrico)

Question 6

Factores genéticos de estenosis e hiperplasia congénita del píloro

Answer 6

Familiar con estenosis e hiperplasia congénita del píloroon la enfermedad

Question 7

La estenosis pilórica hipertrófica también se asocia al uso de:

Answer 7

Macrólidos (eritromicina, azitromicina)

Question 8

Características clínicas de estenosis hipertrofia del píloro

Answer 8

• Vómitos proyectiles no biliosos post-alimentación
• Píloro agrandado (forma aceituna
• “vomitado hambriento”

Question 9

Síntomas tardíos

Answer 9

Deshidratación, ↓ peso y retraso del crecimiento

Question 10

Dx estenosis hipertrofia del píloro

Answer 10

Inicial USG

Alternativas
- Estudios con bario (signo de cordón y signo de pico)
- Endoscopia

Labs (electrolitos y pH)
- Hipercloremia, hipokalemia

Question 11

Un resultado clásico de la hipertrofia del píloro cuando no se llega a tratar de forma temprana

Answer 11

Alcalosis metabólica

Question 12

Tx hipertrofia del píloro

Answer 12

Conservador (preqx)
- Corregir desequilibrio electrolítico
- Comidas frecuentes de menor cantidad
- Elevar cabeza

Tx de elección
Piloromiotomía de Ramstedt

Question 13

Hemorragia GI precedente del esófago, estomago o duodeno (proximal al ligamento de Treitz)

Answer 13

Sangrado de tubo digestivo alto

Question 14

Los STDA conforman el _______ de los sangrados del tubo digestivo:

Answer 14

70-80%

Question 15

Hemorragia GI que procede del colón o el recto

Answer 15

Sangrado de tubo digestivo bajo

Question 16

Causas de STD

Answer 16

1) Erosivas/ inflamatorias
2) Vasculares
3) Tumores
4) Traumátícas o iatrogénicas

Question 17

Causas erosivas o inflamatorias del STDA

Answer 17

Enfermedad de úlcera péptica
- Esofagitis
- Gastritis erosiva y/o duodenitis

Question 18

Causas vasculares de STDA

Answer 18

• Várices esofágicas o gástricas
• Ectasia vascular astral gástrica
• Lesión de Dieulafoy
• Angioma
• Telangiectasias
• Angiodisplasia

Question 19

Causas traumáticas o iatrogénicas de STDA

Answer 19

• Sx de Mallory-Weiss
• Hernias de hiato
• Sx de Boerhaave
• Ingestión de cuerpos extraños
• Qx

Question 20

Factores de riesgo de STD

Answer 20

• AINEs
• Antitrombóticos (antiplaquetarios/coagulantes)
• Antecedente
• Edad avanzada

Question 21

FR específicos de STDA

Answer 21

• Infección por H. pylori
• Insuficiencia renal (1° año hemodiálisis)

Question 22

Características clínicas de STDA

Answer 22

• Hematemesis (rojo vivo - posos de café)
• Melena (negro y olor fuerte)

Question 23

Clínica acompañante STDA

Answer 23

• Shock (taquicardia, hipotensión, estado mental alterado)
• Síncope
• Anemia
• Causa subyacente: cirrosis, dolor abdominal, náuseas/ vómito, ↓ peso

Question 24

Datos importantes de HC y EF

Answer 24

• Sínt, antescedentes enf., qx, FR ulceras
• Melena, hematoquesia, hemorroides, fistulas anales, masas
• Signos hipovolemia, HT portal
• ECG: SICA concomitante

Question 25

Estudios de las para STDA

Answer 25

- Hemograma - Panel metabolico básico - Lactato - Albúmina - Panel coagulación - Pruebas pretransfusionales

Question 26

Este signo junto con hematoquesia sugieren un STDA grave

Answer 26

cociente BUN/Cr alto

Question 27

Estabilización en STDA

Answer 27

- Reposicion hídrica - Intubar si es necesario - transfusion de sangre

Question 28

Una vez que se sospecha STDA

Answer 28

Esofagogastroduodenoscopía (angiografia mesentérica, colonoscopía)

Question 28

Las endoscopias en el contexto de hemorragia GI permite:

Answer 28

- Identificar origen de la hemorragia - Biopsiar - hemostasia endoscopica

Question 29

Control hemostático de los STD

Answer 29

- Hemostasia endoscopica - Radiología intervencionista - Hemostasia qx

Question 30

Hemostasia endoscopica

Answer 30

- Preferente cuando el proceso es activo o reciente (úlceras) - Coagulación térmica, clips, ligadura con banda, inyección epinefrina o sellados tópicos

Question 31

Radiológia intervencionista (angiografia por cateter)

Answer 31

- Identificación de fuente arterial - Hemorragias nuevas o ya tratadas por endoscopia - Angioembolización (preferible) o vasopresina intraarterial

Question 32

Hemostasia qx

Answer 32

- Sólo si las demás opciones han fracasado o hay inestabilidad hemodinámica refractaria - Ligadura qx de vasos, escisión de mucosa suceptible o resección intestinal segmentaria

Question 33

Cuando el sangrado de tubo digestivo no es visible y solo puede detectarse por pruebas de sangre oculta o en microscopio entonces:

Answer 33

Es más probable que sea de tubo digestivo inferior

Question 34

Paso crónico e intermitente e una pequeña cantidad de sangre por el recto

Answer 34

Hematoquecia escasea intermitente

Question 35

Es un dx diferencial del STDA debido a que la sangre puede tragarse y vomitarse o aparecer en heces como melena

Answer 35

Sangrado de tracto respiratorio

Question 36

Otros factores que nos pueden hacer pensar en un STD debido a que pueden obscurecer las heces y parecer melena son la ingesta de:

Answer 36

- Suplementos de hierro - Preparados de bismuto

Question 37

Complicaciones de STD

Answer 37

- Shock hemorragico - Encefalopatía hepática - Neumonía por aspiración