Patologia esofágica 2 (Cáncer, esofágitis por cáusticos, CE)

Question 1

Tumor de mal pronóstico que suele ser asintómático por lo que un dx precoz es complicadla gran mayoría se dan cuando la afección ya es ganglionar

Answer 1

Cáncer esofágico

Question 2

2 tipos fundamentales de cáncer de esófago

Answer 2

• Carcinoma epidermoide
• Adenocarcinoma

Question 3

Carcinoma epidermoide

Answer 3

• Más frecuente
• Varones
• Epitelio pavimentoso poliestratidficado
• Multicentricad
• Afección a regiones cercanas
• Anaplásica → recidiva

Question 4

Adenocarcinoma

Answer 4

• Epitelio glandular metaplásico (E. Barrett)
• Diseminación, directa, linfática y hemática

Question 5

Clínica de cáncer esofágico

Answer 5

• Disfagia progresiva (sólidos → líquidos → saliva → sialorrea)
• Pérdida de peso

*Otros: odinofagia (ulceración), dolor torácico, vómitos, regurgitación, broncoaspiración, hipo y ronquera

• Cuadros paraneoplásicos (hipercalcemia, alclosis hipopótasémica, acantosis nigricans y osteoartropatía hipertrófica)
• Fístulas

Question 6

Fístulas por cáncer esofagico

Answer 6

• Traqueo/bronquiesofágicas → crisis de tos e inf. respiratorias tras la ingesta
• Aortoesofágicas → hemorragia fulminante

Question 7

Localización de cáncer esofágico

Answer 7

1) tercio medio esófago
2) tercio inferior
3) esófago cervical

Question 8

Complicaciones del cáncer esofágico

Answer 8

• Organomegalias
• Dolores óseos
• Ictericia
• Ascitis

Question 9

Dx cáncer esofágico

Answer 9

Esofagoscopia con toma de bx (≥ 6) con estudio de fundas gástrico
- PAAF (si hay estenosis/cirroticos o en tumores submucosos)

Question 10

¿Cómo se hace la estratificación de cáncer esofagico?

Answer 10

• E. locorregional: PAAF → T y N
• E. a distancia: TC multidetector tocoabdominal → invasión local y M

Question 11

Estudios complementarios para cáncer esofagico

Answer 11

• Estudios radiológicos con contraste baritado (fístulas, tumores estenosantes)
• PET (evaluar respuesta neoadyuvante)
• Laparoscopia dx y lavado peritoneal (esófago diatal y unión gastroesofágica)
• Broncoscopia (tumores por encima de la carina)
• Biomarcadores: HER2 (adenocarcinoma mal pronostico → trastuzumab), microsatelites, PDL-1

Question 12

Contraindicaciones absolutas tx qx cáncer esofágico

Answer 12

• Malnutrición severa irrecuperable
• VEMS < 1-1.5 o FEV1 < 40%
• Insuf. hepática y/o hipertensión portal, IC o ángor inestable
• Performance status, ECOG ≥ 2

Question 13

Contraindicaciones relativas tx qx cáncer esofágico

Answer 13

• > 75 años
• Individualizar

Question 14

Tx resecable estadios precoces: T1-2, N0

Answer 14

Tis y T1a (no invaden submúcosa)
- Sin factores mal pronóstico: resección mucosa → técnicas ablativas
- Carcinoma in situ extenso: esofagectomía

T1b y T2
- Esofagectomía

Question 15

Tx resecable enf. localmente avanzada: T3, T4a, N1-3

Answer 15

• Neoadyuvancia c/ RT-QT postqx
• Adyuvante (si no lo hicieron preparatorio)
• Cx

Question 16

Tx tumores irresecables (T4b, M1a o de esófago terminal T1b)

Answer 16

• RT-QT radical
• Sostén nutricional

Question 17

Tx tumores metastásicos M1b

Answer 17

Paliativos
- ECOG < 2 (> 3 meses): sistemico paliativo (RT-QT)
- ECOG >3: soporte
- Disfagia: protesis esofágicas metálicas
- Fístula: sellado (traqueoesofágicas), protesis metálicas (bronqueoesofágicas)

Question 18

Tiene por objetivo la resección completa de la enfermedad y de los ganglios linfáticos locorregionales y la reconstrucción de la continuidad digestiva

Answer 18

Tx qx cáncer esofágico

Question 19

Técnicas qx cx de cáncer esofágico

Answer 19

• Trashiatal Orringer
• Ivor-Lewis
• McKeown

Question 20

Técnica trashiatal Orringer

Answer 20

• Tumores en cardias, esófago distal precoces y px con alto riesgo qx
• Anastomosis cervical
• Cervicotomía y laparotomía
• Riesgo de fístula y estenosis

Question 21

Técnica Ivor-Lewis

Answer 21

• Tumores debajo de carina y cardias
• Anastomosis intratorácica
• Toracotomía y laparotomia
• Riesgo de esofagitis y alta mortalidad (mediastinal)

Question 22

Técnica de McKeown

Answer 22

• Tumores esófago medio o alto y distales asociados a extensa metaplasia intestinal
• Anatomosis cervical
• Cervicotomía, toracotomía y laparotomía
• Riesgo fístulas y estenosis

Question 23

Tumor situado 5 cm por encima o por debajo del cardias, pudiendo ser de origen esofágico o gástrico, lo que en ocasiones es difícil
de diferenciar.

Answer 23

Adenocarcinoma de unión gastroesofágica

Question 24

Adenocarcinoma de unión gastroesofágica

Answer 24

• Mal pronóstico
• Fumar
• Obesidad
• RGE
• Alt. genéticas

Question 25

Existe menor incidencia de adenocarcinoma de unión gastroesofágica en px con:

Answer 25

H. pylori

Question 26

Criterios que se utilizan para distinguir adenocarcinoma esofagico del que se origina en la porción proximal del estomago

Answer 26

Criterios de Casson

Question 27

¿Cuáles son los criterios de Casson?

Answer 27

- Asociado a Esófágo de Barrett - Afección mayoritaria esofago (>75%) y mínima de estómago - Invasión tejidos periesofágicos - Sint. obstrucción esofágica (disfagia)

Question 28

Clasificación de Siewrt según la localización de los tumores de la UGE

Answer 28

- Tipo I: 1-5 cm por encima de la UGE - Tipo II: entre 1 cm por arriba y 2 cm por debajo de la UGE - Tipo III: > 2 cm por debajo de la UGE.

Question 29

Adenocarcinoma UGE tipo I

Answer 29

Adenocarcinoma del esófago distal generalmente relacionado con el esófago de Barrett.

Question 30

Adenocarcinoma UGE tipo II

Answer 30

Verdadero adenocarcinoma de cardias

Question 31

Adenocarcinoma UGE tipo III

Answer 31

Adenocarcinoma gástrico que se propagó hasta el esófago

Question 32

Para los tipos II y III de adenocarcinoma UGE el diagnóstico se realiza por

Answer 32

Laparoscopia

Question 33

Puede aparecer en el esófago tras la ingestión de ácidos o bases fuertes, bien de manera accidental o voluntaria, con finalidad autolítica

Answer 33

Esofagitis por cáusticos

Question 34

En la esofagitis por cáusticos, los álcalis producen necrosis por _____________, mientras que los ácidos la producen por ______________

Answer 34

Licuefacción, coagulación

Question 35

En contexto de una esofágitis cáustica, la aparición de estridor y disfonía hablan de:

Answer 35

- Implicación de laringe y epiglotis - Aspiración del cáustico

Question 36

Exploración que se debe de realizar ante la ingesta de cáusticos

Answer 36

1) Rx tórax (mediastinitis, neumonitis o derrame pleural), → rx abdomen (perforación gástrica, TAC ingestión de contraste hidrosoluble 2) Laringóscopia directa (si hay afección severa en la zona es contraindicaciones para intubar) 3) Endoscopia digestiva (gravedad de lesiones)

Question 37

La endoscopia digestiva por ingesta de cáusticos:

Answer 37

- 6-24 hrs tras la ingesta - > tardío = > riesgo perforación iatrogénica - Clasificación Zargar

Question 38

Clasificación endoscopica de Zargar grado 0

Answer 38

Ninguna lesión

Question 39

Clasificación endoscopica de Zargar grado 1

Answer 39

Edema e hiperemia

Question 40

Clasificación endoscopica de Zargar grado IIa

Answer 40

Úlceras superficiales

Question 41

Clasificación endoscopica de Zargar grado IIb

Answer 41

Úlceras profundas

Question 42

Clasificación endoscopica de Zargar grado III

Answer 42

Necrosis

Question 43

Clasificación endoscopica de Zargar grado IV

Answer 43

Perforación

Question 44

Px con lesiones Zagar de grado 0, I o lIa

Answer 44

- Dar de alta con recomendación de dieta blanda durante 48 hrs - Valoración psiquiátrica

Question 45

Px con lesiones de grado IIb o III tienen riesgo elevado de estenosis por lo tanto:

Answer 45

- Hospitalización y nutrición parenteral - Corticoides sistémicos (sin evidencia) + concomitante de ATB - Cribado cáncer esofágico a largo plazo

Question 46

Complicaciones de esofagitis por cáusticos

Answer 46

- Estenosis: dilatación endoscopica con balón + inyección intralesional corticoide - Aumento cáncer epidermoide esófago: cribado 20-30 años después

Question 47

En caso de falla de tx para estenosis por complicaciones de esofagitis por cáusticos la siguiente opción de tx es:

Answer 47

Protesis esofágica o esofagectomía

Question 48

Los cuerpos extraños, o incluso el bolo alimenticio, pueden quedarse atrapados en:

Answer 48

- Zonas de estrechamientos fisiológicos (debajo de EES, alrededor del arco aórtico, arriba del EEI) - Zonas de estrechamiento patológico (estenosis péptica, cáncer o anillo esofágico inferior)

Question 49

Clínica de cuerpos extraños en esófago

Answer 49

- Incapacidad para la deglución (afagia) - Sialorrea - Dolor torácico

Question 50

Tx de cuerpos extraños en esófago

Answer 50

Retirar endoscópicamente el cuerpo extraño o el bolo alimenticio impactado