Estudo semanal 3 (Síndromes nefrítica e nefrótica, pneumonias, tuberculose)

Question 1

Caracterize os quadros de síndromes nefrítica e nefrótica, diferenciando-os.

Answer 1

Síndrome nefrítica:
*hematúria macroscópica -> urina escura
*hipertensão arterial
*insuficiência renal
*redução leve de albumina
*proteinúria leve
* edema por retenção de água e sal -> hipervolemia
*na ME: depósitos eletrodensos

Síndrome nefrótica:
*hipoalbuminemia (<2,5)
*proteninúria maciça -> urina espumosa
*hipercolesterolemia
*edema em razão da redução da pressão oncótica plasmática causada pela hipoalbuminemia
*hematúria ausente na maioria
*na ME: apagamento dos podócitos

Question 2

Julgue como verdadeiras ou falsas:
1. A patologia da síndrome nefrítica é caracterizada por rins simetricamente aumentados e glomérulos de tamanho normal.

2. o EAS de paciente com síndrome nefrítica pode indicar cilindros hemáticos, polimorfonucleares (piúria) e proteinúria.
3. Síndrome nefrítica aguda, aliada à infecção estreptocócica recente e C3 reduzido indica glomerulonefrite difusa aguda pós estreptocócica.
4. Deve-se realizar dieta hipossódica e restrição hídrica tanto em pacientes com síndrome nefrítica, quanto naqueles com síndrome nefrótica.
5. Causas secundária de síndrome nefrótica congênita incluem toxoplasmose, malária e sífilis congênita.

Answer 2

1. F (Os rins se encontram simetricamente aumentados e os glomérulos alargados, com proliferação mesangial)
2. V
3. V
4. F (A restrição de ingesta hídrica não é realizada no tratamento de síndrome nefrótica)
5. V;

Question 3

Qual a conduta terapêutica a ser realizada em paciente com síndrome nefrótica?

Answer 3

Deve-se realizar tto com prednisona/prednisolona de alta dose (60mg/m2/dia) por 4-6 semanas, seguido de tto com prednisona/prednisolona de dose mais baixa (40mg/m2/dia) por mais 4-6 semanas, em dias intercalados. Além disso, deve ser orientada a realização de dieta hipossódica e com redução no consumo de gorduras saturadas, hidratação normal e vacinação em dia para a prevenção de infecções (pneumocócica, covid, influenza, varicela)
*A biópsia renal deve ser realizada apenas em casos específicos. (se o quadro clínico não for compatível com LM)

Question 3

Quais as indicações de realização de biópsia renal em casos de síndrome nefrótica? (6)

Answer 3

Pacientes acima de 12 anos

hipertensão arterial

C3 baixo

corticoresistência

Insuficiência renal persistente

Hematúria macroscópica

Question 3

Explique brevemente a patogênese da síndrome nefrítica pós infecção estreptocócica.

Answer 3

A doença é mediada por imunocomplexos, posto que o estímulo de antígenos estreptocócicos leva anticorpos circulantes a reagirem com antígenos glomerulares normais, com formação de imunocomplexos, além de ativação do complemento (gera produtos inflamatórios) e deposição glomerular, de modo a promover danos à barreira de filtração glomerular.

Question 4

Caracterize o quadro clínico da pneumonia.

Answer 4

Quadro clínico clássico inclui tosse, taquipneia, dispneia e febre.
Ao exame físico, pode-se observar cianose e sinais de esforço repiratório - como tiragem subcostal e adejo nasal. Além disso: pectorilóquia, sibilos, sopros, crepitações, murmúrio vesicular diminuído, frêmito toracovocal aumentado e sinais de macicez à percussão.

Question 5

Qual o fármaco de primeira escolha no tto de pneumonia por staphylococcus aureus?

Answer 5

Oxaciclina.

Question 6

Descreva o tto domiciliar da pneumonia de 2m a 5 anos e de 6 a 18 anos, explorando o antibiótico inicial e os de escolha em caso de falha terapêutica.

Answer 6

O antibiótico inicial é a amoxicilina em todos os casos.

Em casos de falha terapêutica:
- 2m a 5 anos: amoxi + clavulanato ou cefuroxima

-6 a 18 anos : amoxi + clavulanato ou azitromicina

Question 7

Defina o conceito de pneumonia nosocomial.

Answer 7

Trata-se de infecção adquirida intra-hospitalar pós 48 horas de internação e até 10 dias após alta, sem que houvesse incubação na altura da admissão.
Pode ocorrer associada ao ventilador, ou seja, pós entubação orotraqueal, como também associada a cuidados de saúde como em casos de pacientes residentes em instituição de cuidados prolongados.

Question 8

Diferencie o padrão alveolar do padrão intersticial da pneumonia nos exames radiológicos e na etiologia.

Answer 8

Padrão alveolar:
*condensação homogênea
*bordos bem delimitados
*broncograma aéreo
*sem perda de volume
- associado a infecções bacterianas (Strepto e klebsiella principalmente)

Padrão intersticial
*opacidades lineo/micronodulares dispersas
*multisegmentar
*pluri-lobar
*sem perda de volume
* expressão de pneumonias atípicas
- causado por vírus, clamídia e micoplasma geralmente.

Question 8

Tosse, febre, prostração, emagrecimento e sudorese noturna por pelo menos 2 semanas são sintomas que direcionam o raciocínio clínico para tuberculose. O diagnóstico será feito mediante SCORE de pontos e, se possível, confirmação bacteriológica. Discorra sobre os fatores avaliados no SCORE de pontos, bem como suas pontuações.

2 de 15 pontos, 2 de 10 pontos e 3 de 5 pontos.

Answer 8

Febre ou sintomas como tosse, emagrecimento, expectoração, sudorese por duas semanas ou mais = 15 pontos

Adenomegalia hilar ou padrão miliar, condensação ou infiltrado inalterado por duas semans ou mais ou evoluindo com piora ou sem melhora com antibióticos para germes comuns = 15 pontos

Contactante próximo com tb nos últimos 2 anos = 10 pontos

PT maior ou igual a 10 ou IGRA reagente/ indeterminado = 10 pontos

PT entre 5mm e 9 mm = 5 pontos

Condensação ou infiltrado por menos de duas semanas = 5 pontos

Desnutrição grave (IMC abaixo do percentil 10) = 5 pontos

menor ou igual a 25 = tb pouco provável
entre 30 e 35 = tb possível
maior ou igual a 40 = tb muito provável

Question 9

O tratamento da tuberculose na pediatria deve levar em consideração a gravidade da doença e é divido em duas fases, a fase intensiva (inicial) e a fase de manutenção.
Qual a conduta de tto em crianças com 3 meses ou menos?
E em crianças e adolescentes acima de 3 meses até 10 anos?
Qual o diferencial no tto de crianças entre 10 e 16 anos?

Answer 9

O tto de crianças de 3 meses ou menos, assim como em casos de peso menor que 4kg, deve ser realizado da mesma forma nos casos graves e nos não graves: 2RHP e 4 RH.

Já em crianças acima de 3 meses e menores de 10 anos:
- forma não grave: 2RHP e 2 RH
- forma grave : 2 RHP e 4RH

Crianças entre 10 e 16 anos, por sua vez, têm o medicamento Etambutol incluído na fase intensiva, tanto para as formas graves, quanto para as não graves.

Question 10

Quais as condutas a serem realizadas nos 6 meses de seguimento do tto de tuberculose? (4)

Answer 10

Realizar testagem para HIV já no primeiro mês.

Realizar radiografia de tórax no segundo e no sexto mês.

Realizar baciloscopias mensalmente se houver facilidade de coleta de escarro.

Avaliar mensalmente a adesão ao tto.

Question 11

Avalie como verdadeiras ou falsas:

1. Em casos de tuberculose materna, deve ser proibido o aleitamento.
2. A Isoniazida é fármaco preferível na quimioprofilaxia de tuberculose em crianças menores de 10 anos.
3. O lavado gástrico é indicado em casos de SCORE menor que 30, geralmente em crianças internadas.
4. Criança de 1 ano e 3 meses, apresenta sintomas indicativos de tb e teve contato com familiar diagnosticado com tuberculose. Para a correta investigação, deve-se realizar radiografia de tórax e PT ou IGRA.
5. A radiografia normal subtrai 5 pontos no SCORE de pontos para tuberculose.
6. Pacientes com infecção pelo HIV, pré-transplante ou que iniciarão terapia supressora, se possuírem PPD maior ou igual a 5mm devem ser indicados a profilaxia.

Answer 11

1. F (O aleitamento materno deve ser interrompido somente em casos de mastite por tuberculose)
2. F (A Rifampicina é o fármaco preferível nesses casos)
3. V
4. F (IGRA não deve ser realizado em menores de 2 anos)
5. V
6. V (Assim como contactantes de caso com tuberculose + PPD maior ou igual a 5 ou IGRA positivo)

Question 12

Explique as condutas a serem realizadas em crianças menores de 10 anos na avaliação de contatos.

Answer 12

Criança menor de 10 anos com contato com pessoas com tb:

*avaliar a presença de sintomas
* sintomático -> ivestigar TB ativa e tratar
*assintomático -> pensar em TB latente -> realizar radiografia de tórax

-rx com alterações : prosseguir invetigação
-rx sem alterações : avaliar PT ou IGRA
-> negativo = repetir em 8 semanas
-> positivo = tratar tuberculose latente

Question 13

Como tratar casos de tuberculose latente?

Answer 13

Deve-se optar por quimioprofilaxia com Isoniazida por 6 meses , rifampicina por 4 meses OU Isoniazida + rifapentina por 3 meses com dose semanal.