Evaluación preoperatoria

Question 1

La edad es contraindicación de cirugía?

Answer 1

La edad en si no es contraindicación de cirugía, son las comorbilidades

Question 2

Cuáles son las cirugías más frecuentes en el adulto mayor?

Answer 2

Artroplastía de cadera
Rodilla
Cirugía de cataratas
Revascularización cardiaca
Cirugía de colon
Colecistectomías

Question 3

Cuál es el objetivo de la evaluación preoperatoria en el adulto mayor?

Answer 3

• Medir estado de salud actual
• Indentificar y optimizar factores de riesgo o condiciones médicas que impactan en el postoperatorio
• Plan de manejo que minimizará complicaciones

Question 4

Cuáles son las principales complicaciones postquirúrgicas en el adulto mayor?

Answer 4

Sedación prolongada
Trombos
Atelectasias
Trastornos caridovasculares
Delirium

Question 5

Cuáles son las principales causas de delirium?

Answer 5

Dolor
Constipación
Postración
Infección
Cambios en el balance electrolítico
Fármacos: quinolonas
Deficit sensorial

Question 6

A pesar de que la edad no es una contraindicación, cuáles son los cambios de la edad que si tienen efecto en los procedimeinto qx?

Answer 6

Menor reserva fisiológica ante el estrés
Mayor comorbilidad
Manifestación atípica de la enfermedad
Mayor mortalidad

Question 7

Qué implica la reducción en capacidad de adaptación a situaciones de estrés?

Answer 7

Mayor riesgo operatorio
Mayor tiempo de recuperación
Rehabilitación y cuidados post qx

Question 8

Cuál es la causa número 1 de mortalidad en el postquirúrgico?

Answer 8

Las alteraciones cardiacas: 25-30%

Question 9

Cuáles pueden ser las complicaciones a nivel cardiaco de una cirugía en el adulto mayor?

Answer 9

Insuficiencia diastólica
Mayor riesgo de bloqueos AV
Riesgo de isquemia miocárdica

Question 10

Cuáles pueden ser las complicaciones a nivel pulmonar de una cirugía en el adulto mayor?

Answer 10

Atelectasias
Neumonía
Falla respiratoria
Exacerbación de EPOC
Broncoespasmo
Derrame pleural
Neumotórax

Question 11

Cuáles pueden ser las complicaciones a nivel renal de una cirugía en el adulto mayor?

Answer 11

Toxicidad farmacológica, por deterior de la función renal
Alteraciones electrolíticas: sodio

Question 12

Cuáles pueden ser las complicaciones a nivel neurológico de una cirugía en el adulto mayor?

Answer 12

Delirium

Question 13

Cuál es el impacto del delirium en cuanto a estancia hospitalaria y en la mortalidad?

Answer 13

Prolonga la estancia hospitalaria, aumenta la mortalidad en 45%

Question 14

Cuánto tiempo previo a la cirugía se deben realizar estudios de laboratorio gabinete?

Answer 14

4 meses previos

Question 15

Cuáles son los estudios de laboratorio y gabinete que se le piden al adulto mayor para su evaluación preoperatoria?

Answer 15

BH
Función renal
Albúmina
Tiempos de coagulación
Electrolitos séricos
Glucosa
EGO
Radiografía de tórax
EKG
Espirometría (si tiene EPOC o es una qx pulmonar)

Question 16

Cual es el impacto que tiene la depresión sobre las complicaciones postquirúrgicas

Answer 16

Aumento de la mortalidad
Aumento de la percepción del dolor
Aumento en el requerimeinto de la analgesia

Question 17

Estos medicamentos aumentan el riesgo de sangrado

Answer 17

Acido acetilsalicílico
AINEs
Antiagregantes palquetarios

Question 18

Cuántos diás previos se retira la aspirina, AINEs y antiagregante plaquetarios?

Answer 18

Suspender de 5 - 7 días previos

Question 19

Cuáles son los medicamentos que se deben evitar por el alto riesgo de delirium que pueden provocar?

Answer 19

Anticolinérgicos
Antihistamínicos

Question 20

Qué se hace con las benzodiacepinas?

Answer 20

Evitar suspensión abrupta, o sea se continúan

Question 21

Qué medicamento que consuma el paciente si se los puede y debe de tomar aún en la mañana de la qx y reiniciarlos en el post qx?

Answer 21

Antiepilépticos
Antihipertensivos
Medicamentos cardiovasculares
Medicamentos inhalados
Antiparkinsonianos

Question 22

Qué medicamentos se deben iniciar los más pronto posible en el post qx?

Answer 22

Estatinas

Question 23

Cuál es la indicación acerca de los hipoglucemiantes?

Answer 23

Se suspenden la noche previa

• Metformina: se suspende 48 horas antes, por riesgo de acidosis láctica
• Insulina: Se reduce dosis 50-80% la mañana de la cirugía

Question 24

Cuál es la indicación acerca de la insulina si el paciente tiene glucosas mayores a 250 mg/dl?

Answer 24

Se usará insulina de acción corta y/o infusión de insulina

Question 25

Cuál es la indicación acerca de los antiparkinsonianos?

Answer 25

Se deben dar el día de la cirugía y reiniciar en postoperatorios

Question 26

Cuál es la indicación acerca de los ISRS?

Answer 26

Reiniciar en postoperatorio

Question 27

Cuál es la indicación acerca de los antagonistas de vitamina K?

Answer 27

INR 2-3: se suspenden 4 días antes INR >3: se suspende más antes

Question 28

Cuál es la indicación acerca de los anticoagulantes orales nuevos?

Answer 28

Suspender 1-4 días previos

Question 29

Si hay riesgo de trombos qué es lo que se le da al paciente?

Answer 29

Heparina de bajo peso molecular

Question 30

Cuáles son las indicaciones de alto riesgo para dar profilaxis antimicrobiana?

Answer 30

Válvulas protésica Endocarditis infecciosa Procedimientos dentales Procedimiento del tracyo digestivo Procedimiento del tracto genitourinario con infección Procedimientos en piel o tejido infectado

Question 31

. Cuánto tiempo antes se da la profilaxis antimicrobiana y qué es lo que se da?

Answer 31

Cefazolina: 60 minutos antes de la incisón Quinolona o vancomicina: 120 minutos antes

Question 32

Cuánto tiempo antes debe ser de ayuno?

Answer 32

Líquidos: 2 hrs previas Sólidos: 6 hrs previas Ingesta copiosa: 8 hrs previas

Question 33

Qué abarca la prehabilitación?

Answer 33

Cuidados contínuos Evaluación física y psicológica Medidas preventivas

Question 34

Cuál es el objetivo de la prehabilitación?

Answer 34

Disminución de días de hospitalización y reducir readmisiones

Question 35

Cuanto disminuye la fuerza muscular por día de reposo?

Answer 35

La fureza muscular disminuye 1 - 1.5% por día de reposo

Question 36

Cuáles son los músculos más afectados por inmovilidad?

Answer 36

Los involucrados en transferencia, posición y deambulación

Question 37

Si en el procedimiento el paciente tiene hipotermia qué cuidados se pueden hacer?

Answer 37

Usar líquidos tibios intravenosos si la temperatura está <36 por mas de 30 minutos

Question 38

Cuál es el riesgo de no seguir las indicaciones de ayuno?

Answer 38

Riesgo de broncoaspiración

Question 39

Qué escala se utiliza para medir el índice de riesgo cardiaco para cirugía no cardiaca?

Answer 39

Escala de Goldman

Question 40

Qué escala se utiliza para evaluar el riesgo anestésico?

Answer 40

Escala de la ASA

Question 41

Cuánto tiempo antes se debe de suspender el tabaquismo por riesgo de complicaciones respiratorias y cuánto aumenta el riesgo si no se suspende?

Answer 41

El tabaquismo se debe suspender por lo menos un mes antes ya que si no aumenta hasta 6 veces el riesgo de complicaciones

Question 42

Qué se hace para prevenir el riesgo de atelectasia?

Answer 42

Espirometría incetiva

Question 43

Qué otras medidas se pueden hacer para reducir el riesgo de complicaciones respiratorias?

Answer 43

Movilización temprana Analgesia postoperatoria Heparina de bajo peso molecular

Question 44

Qué medidas se pueden hacer para reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares?

Answer 44

Buen control hipertensivo Soplos carotídeos estudiar la causa

Question 45

Qué lesiones visibles podemos observar a causa de la aspirina?

Answer 45

Es común que deje lesiones rojas en la piel

Question 46

Cómo es la fórmula para sacar el promedio total de la hemoglobina glucosilada en los 2 meses pasados?

Answer 46

(28.7 x HbA1C) - 46.7 = promedio

Question 47

Cuánto es la dosis máxima de metformina?

Answer 47

3 gr

Question 48

Qué rubros abarca la escala de Goldman para el riesgo cardiovascular en una cirugía no cardiaca?

Answer 48

Historia clínica (edade y antecedente de IAM) Examen cardiaco Electrocardiograma Condiciones médica generales Tipo de cirugía

Question 49

Cuáles son los puntajes y la interpretación de la escala de goldman?

Answer 49

I. 0-5: 1% complicaciones II. 6-12: 7% complicaciones III. 13-25: 14% complicaciones IV: 26-53: 78% complicaciones

Question 50

Cuáles son los distintos grados de la escala de ASA y a qué corresponde cada uno?

Answer 50

I. Paciente sano II. Paciente con enfermedad sistémica leve III. Paciente con enfermedad sistémica severa IV. Paciente con enfemerdad sistémica severa con amenaza para la vida V. Paciente moribundo que no sobrevivirá sin la cirugía VI. Paciente con muerte cerebral cuyos órganos serán procurados para donación