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Nutrition clinique 1 > Examen 2 - IBS et intolérance au lactose > Flashcards

Examen 2 - IBS et intolérance au lactose Flashcards

(52 cards)

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1
Q

Syndrome intestin irritable (SII)
(C’est quoi et c’est caractérisé par ?)

A

Désordre fonctionnel du système digestif causant un inconfort abdominal associé à une altération des habitudes intestinales

condition chronique

caractérisé par
- douleurs abdos et ballonnements
- changement dans les habitudes de défécation (constipation, diarrhée ou les 2)
- sensation d’évacuation incomplète ou urgence de défécation. (transit intestinal rapide ou difficile à contrôler)
- flatulences excessives (fermentation côlon)

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2
Q

Facteurs contribuant aux Sx du SII (5)

A
  • Sensibilité viscérale (plus élevé que la majorité des gens, sensible à l’extension de la muqueuse intestinale, aux ballonnements)
  • Motilité intestinale altérée (péristaltisme)
  • Déséquilibre de la microbiote
  • Perméabilité intestinale (absorption d’eau au niveau du côlon. sucres fermentés = attirent encore plus d’eau dans le côlon que la majorité des gens)
  • Secondaire à une infection intestinale
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3
Q

Axe cerveau-intestin-microbiote

A
  • certains facteurs émotionnels ou psychologiques peuvent engendrés des Sx GI
  • les Sx GI peuvent altérer le SNC et être impliqués dans certains troubles neurologiques / psychiatriques (anxiété, dépression, TSA)

neurones <–> système digestif

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4
Q

SII Sous-groupe : IBS-C

A

prédominance constipation

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5
Q

SII Sous-groupe : IBS-D

A

prédominance diarrhée

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6
Q

SII Sous-groupe : IBS-M ou IBS-U

A

selles mixtes ou non-définit

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7
Q

Constipation chronique vs IBS-C ?

A
  • Selon les critères de Rome IV, la
    constipation chronique est un
    spectrum qui inclut la constipation
    fonctionnelle et le SII – type
    constipation.
  • La différence principale étant la
    douleur abdominale (exclue la douleur à la défécation)

IBS = constipation / diarrhée relié à douleur ++ abdominale
vs constipation fonctionnelle / diarrhée fonctionnelle = pas nécessairement associé avec la douleur

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8
Q

Critères de diagnostic du SCI

A

Douleurs abdominales récurrentes pendant, en moyenne, 1 jour / semaine x 3 derniers mois associés à deux ou plusieurs des éléments suivants : sx liés à la défécation, sx associés à une modification de la fréquence des selles, sx associés à un changement de forme (apparence des selles)

*apparition Sx au moins 6 mois avant dx

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9
Q

Signes cliniques alarmant (8) SII

A
  • présence de sang dans les selles
  • anémie (relié à sang selles ou malabsorption du fer vs muqueuse inflammée)
  • perte de poids non-intentionnelle (diarrhée, déshydratation et malabsorption)
  • fièvre
  • sx sévères ou qui s’aggravent progressivement
  • diarrhée quotidienne
  • selles nocturnes (urgence nuit)
  • antécédents familiaux d’autres maladies intestinales
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10
Q

Lignes directrices cliniques 2019 (4 grandes lignes) SII

A
  • test dx
  • modifications alimentaires
  • thérapie psychologique
  • thérapie pharmacologique
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11
Q

SII Tests médicaux possibles

A
  • analyses sanguines (R/O maladie coeliaque)
  • échantillon de selles
  • colonoscopie (individus > 50 ans) pour exclure d’autres dx alternatifs
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12
Q

SII Approche psychologique

A
  • Thérapie cognitivo-comportementale (faible évidence)
  • Hypnothérapie (faible évidence)
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13
Q

SII Approche pharmacologique

A
  • Médicaments antispasmodiques : très faible évidence
    –dicyclimine
    –punaverium
    –trimebutine
  • Huile menthe poivrée encapsulé : faible évidence. plus à court terme pour gérer sx pendant un repas
  • Antidépresseurs
    –antidépresseurs tricycliques à faible dose (évidence haute qualité)
    –inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (évidence modérée)
  • Pour IBS-D
    –eluxadoline (Viberzi) : évidence modérée
  • Pour IBS-C
    –lubiprostone (amitiza) : évidence modérée
    –linaclotide (constella) : évidence de haute qualité
    –plecanatide (trulance)
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14
Q

Avis sur les suppléments ? SII

A

n’importe quel supplément n’est pas réglementé comme les aliments au Canada. point de vue sécurité c’est à considérer. pas recommandé par Santé Canada…
notre rôle c’est de présenter les pour et contre au client , l’éduquer et le laisser prendre sa décision

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15
Q

Tx - SII Objectifs nutritionnels

A
  • normaliser le transit intestinal
  • gestion individualisée des sx GI (constipation ou diarrhée)
  • optimiser la qualité de vie
  • rencontrer les besoins nutritionnels
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16
Q

Tx SII - recommandations nutritionnelles

A
  • optimiser l’apport en fibres (solubles et insolubles) via l’alimentation et/ou suppléments
  • apport en fluides adéquat
  • prébiotiques & probiotiques
  • diète FODMAP

+ autres pour gestion constipation et diarrhée

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17
Q

Apport et suppléments de fibres pour SII

A
  • Rôle des fibres ? régularité et microbiote
  • Apport par l’alimentation vs suppléments
  • potentiel fermentable des différents types de fibres peut contribuer aux Sx GI
  • certains types de fibres sont potentiellement mieux tolérés (psyllium, graines de lin, avoine, sterculia, méthylcellulose)
  • important d’augmenter l’apport ou dose progressivement
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18
Q

Fibres solubles

A

types : certaines hémicelluloses, gommes, mucilages, substances pectiques

sources alimentaires : avoine, son d’avoine, légumineuses (lentilles, pois, haricots), orge

suppléments : pectine, guar, xanthane, psyllium

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19
Q

Fibres insolubles

A

types : cellulose, lignine, certaines hémicelluloses

sources alimentaires : pain à grains entiers (blé, seigle, pumpernickel), riz / pâtes brunes, céréales à déjeuner contenant du son

suppléments : son (blé/seigle)

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20
Q

Prébiotiques (c’est quoi ? rôle ? exemples ?)

A

Type de fibres qui traverse le tractus GI et qui stimule l’activité de certaines “bonnes” bactéries dans le gros intestin
- sont fermentés par le flore intestinale
- pas tous les fibres ont un potentiel prébiotique

  • avoine, lentilles / pois chiches en canne, amandes / noisettes, pommegrenade, artichaut, betterave, pâtes
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21
Q

Probiotiques

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A

Microbes vivants qui se nourrissent de prébiotiques
- sécuritaires, peu d’effets néfastes rapportés
- évaluer l’effet pendant minimum 4 semaines
- pourraient contrer l’effet d’une diète restrictive lors de la phase d’élimination FODMAP
- souches supportés par l’évidence (niveau 1)

exemples : Align, Bio-K+

22
Q

Régime faible en FODMAP… Lettres FODMAP? Exemples ?

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A

Fermentable
Oligosaccharides (fructanes & galacto-oligosaccharides : dans les produits de blé, seigle, oignons et légumineuses)
Disaccharides (lactose : dans les produits laitiers tels que lait, fromage, yogourt)
Monosaccharides (fructose : miel, pommes, sirop de maïs à haute teneur en fructose)
And
Polyols (sorbitol & mannitol) : dans certains F&L utilisés comme sucre artificiel

23
Q

Régime faible en FODMAP. Bénéfices ?

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A
  • diète faible en glucides fermentescibles
  • 50-85% d’efficacité
  • plus efficace pour IBS-D
  • bénéfices :
    – réduction douleur et inconforts
    – réduction Sx ballonnements et distension abdominale
    – amélioration des Sx constipation / diarrhée
    – amélioration qualité de vie
24
Q

3 phases du régime faible en FODMAP (approche standard)

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A

Phase 1 : Élimination (2-6 semaines)
Phase 2 : Réintroduction (8-12 semaines)
Phase 3 : Personnalisation (long terme)

25
Quel risque peut poser le régime faible en FODMAP ?
Malnutrition
26
Considérations pour minimiser les conséquences négatives des régimes restrictifs
- veiller à ce que le patient reçoive un dx clair avant d'entamer un tx diététique - établir un partenariat efficace avec le client & l'équipe traitante - fixer des attentes claires quant à l'évolution des Sx - peser les risques et les avantages d'un régime restrictif - viser des substitutions équivalentes sur le plan nutritionnel - dépister les risques de troubles alimentaires
27
4 étapes du régime faible en FODMAP (approche simplifiée)
1. Identification des aliments riches en FODMAP dans l'alimentation du client 2. Élimination ciblée (2-6 semaines) 3. Réintroduction des FODMAP d'intérêt 4. Personnalisation (long-terme)
28
FODMAP Phase 1 : Élimination
- Substituer les aliments riches en FODMAP - Assurer que les Sx sont améliorés avant de procéder à la prochaine étape - Ressources pertinentes : Guide MONASH, ou PEN
29
FODMAP Phase 2 : Réintroduction
- Poursuivre le régime faible en FODMAP lors de la phase de réintroduction - Réintroduction un groupe à la fois, sur une période de 3 jours minimum Jour 1 : consommer une portion modérée en FODMAP de l'aliment clé (jaune) Jour 2 : consommer une portion élevée en FODMAP (rouge) Jour 3 : consommer une portion encore plus élevé ou habituelle (rouge) - noter les Sx dans un journal alimentaire - laisser 2-3 jours entre chaque challenge - app Cara Care ou My IBS
30
FODMAP Phase 3 : Personnalisation
- considérer l'effet de FODMAP stacking - assurer un équilibre nutritionnel - repeupler la flore intestinale - considérer l'addition d'autres stratégies
31
Kiwis pour la constipation
- 50 % des individus souffrant du SII ont de la constipation - plusieurs études ont évalués le rôle des kiwis pour la gestion de la constipation et IBS-C - effet bénéfiques démontrés sans effet secondaire de 2 Kiwis / jour - faible en FODMAP - théorie : type de fibres a une capacité de rétention d'eau élevé, enzyme actinidine aurait un effet laxatif
32
Kiwis VS Prunes VS Psyllium
Kiwi : faible en FODMAP, riche en vit C, haut taux de satisfaction (68%) Psyllium : riche en fibres solubles, peut causer des ballonnements chez certains individus (à introduire progressivement) Prunes : riche en fibres et sorbitol, peut générer des effets indésirables selon la tolérance et les déclencheurs alimentaires
33
Intolérance au lactose
- Absence totale ou forte diminution de l'activité de la lactase - La plupart des nouveaux-nés ont des concentrations élevées de la lactase, mais ces concentrations diminuent avec l'âge - S&S : crampes, ballonnements, flatulence, diarrhée - peut être génétique
34
Lactase
Enzyme sécrétée par la bordure brosse de l'intestin (abondante dans la partie proximale du jéjunum) - responsable de l'hydrolyse du lactose en glucose + galactose - bactéries Lactobacillus et Bifidobacterium sont capables de digérer le lactose dans le côlon via fermentation
35
Intol lactose Classification : Déficience primaire
- diminution graduelle de l'activité de la lactase avec l'âge - incapacité à consommer certaines quantités de lait sans S&S
36
Intol lactose Classification : Déficience secondaire
- permanente ou transitoire - diminution activité de la lactase causée par certaines maladies ex : maladie coeliaque ou Crohn, radiation, antibiotiques
37
Intol lactose Classification : Déficience congénitale
- absence permanente à la naissance de l'activité enzymatique de la lactase - maladie métabolique rare
38
Intol lactose Classification : Déficience développementale
- bébés prématurés < 34 semaines - habituellement temporaire (intestin grêle immature)
39
Dx intolérance lactose : Présentation clinique
- présence de S&S suite à l'ingestion de lactose - diète d'exclusion et réintroduction > 2-4 semaines
40
Dx intolérance lactose : Test d'exhalation d'hydrogène
- ingestion 25 g lactose suite à un jeûne - mesure de l'hydrogène exprimé q 30 minutes x 4 heures - > 20 ppm par rapport à la valeur de base = positif facteurs pouvant affecter les résultats - absence de bactéries productrices d'hydrogène dans le côlon - transit gastro-intestinal rapide - prolifération des bactéries de l'intestin grêle - utilisation récente d'antibio - présence d'une microfibre anormale
41
Dx intolérance lactose : Test d'intolérance au lactose
- ingestion 50 g lactose - test sanguin à 0, 15, 30, 45 et 60 minutes - si augmentation du taux de glucose sanguin < 1,4 mmol / L = malabsorption de lactose - peut causer ++ Sx GI
42
Dx intolérance lactose : Biopsie duodénale
Mesure les niveaux de lactase et disaccharides
43
Gestion intolérance lactose : objectifs nutritionnels
- gestion des S&S liés à la consommation de lactose - assurer un apport nutritionnel adéquat (surtout en vit D et Ca)
44
Tx intolérance lactose : Recommandations nutritionnelles
- Régime sans lactose (ou faible en lactose) selon la tolérance -- activité de la lactase -- vitesse de vidange gastrique -- métabolites bactériens fécaux -- capacité d'absorption de la muqueuse colique -- temps de transit intestinal - La plupart des individus peuvent tolérer 12 g de lactose (250ml lait) en une seule dose OU une quantité plus grande si répartie au courant de la journée - considérer produits laitiers avec très peu de lactose : beurre, fromages pâte dure, yogourt (+ contenu en B-galactosidase dans la culture bactérienne) - remplacer les produits riches en lactose par des alternatives fortifiés en vitamine D et calcium - prise de suppléments de lactase exogène (ajouté aux aliments) - adaptation possible avec consommation progressive - probiotiques & prébiotiques (faible évidence)
45
2 types de lait s/lactose ?
- filtration du lactose - ajout de l'enzyme lactase dans le lait. pré-digéré en lactose + galactose
46
Déterminer la tolérance au lactose
1. Suivre un régime restreint en lactose jusqu'à disparition des S&S (attention sources cachés) 2. Ajouter les aliments progressivement - aliments avec petites quantités de lactose - produits fermentés (yogourt, crème sûre, kéfir) 3. Déterminer la tolérance selon l'apparition des S&S
47
Malabsorption du fructose
- l'intestin grêle a une capacité réduite d'absorption du fructose - certains individus souffrent de Sx GI en lien avec l'ingestion de fructose - on retrouve le fructose sous 3 formes dans l'alimentation : monosaccharides, disaccharides, chaînes de fructanes
48
Absorption du fructose
- Absorption du fructose est amélioré en présence de glucose - contenu en fructose > glucose = fructose libre - aliments riches en fructose sont moins bien tolérés : sirop maïs, fruits séchés, jus de fruits - tolérance variable
49
Tx Malabsorption du fructose : Objectifs nutritionnels
- gestion des Sx GI en limitant les aliments riches en fructose libre (approche individualisée) -explorer si autres troubles GI présents - assurer alimentation équilibrée
50
Prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SIBO)
État de malabsorption des nutriments associé à un nombre excessif de bactéries dans l'intestin grêle proximal S&S - ballonnements - douleurs abdos - gaz - diarrhée
51
Prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SIBO) Tests diagnostique
- test d'exhalation d'hydrogène et / ou méthane (faible sensibilité et spécificité) - culture et aspiration de l'intestin grêle
52
Prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SIBO) Approche médicale / nutritionnelle
- antibiotiques (attention risque C. difficile) - apport limité en glucides fermentables (FODMAP) ... pour limiter la prolifération bactérienne - probiotiques - transplant fécal

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