Examen 2 - Troubles gastro-esophagiens Flashcards
(64 cards)
1
Q
Combien de couches de muscle a l’estomac ?
A
3 couches de musculeuse
- longitudinale
- circulaire
- oblique
2
Q
Oesphage : muqueuse (couche la plus à l’intérieur de l’oesophage)
A
Cellules épithéliales squameuses stratifiés non kératinisé
3
Q
Oesophage : sous-muqueuse (couche du milieu)
A
Les glandes oesophagiennes responsables de sécréter le mucus qui lubrifie les parois
4
Q
Oesophage : musculeuse (couche la plus à l’extérieur)
A
Muscles squelettiques et lisses, responsable du péristaltisme
5
Q
Cellules des glandes gastrique : Cellules à mucus
A
Sécrètent le mucus (suc gastrique)
6
Q
Cellules des glandes gastrique : Cellules pariétales
A
Sécrètent l’acide chlorhydrique (HCl) et le facteur intrinsèque (suc gastrique)
7
Q
Cellules des glandes gastrique : Cellules principales
A
Sécrètent le pepsinogène et la lipase gastrique (suc gastrique)
8
Q
Cellules des glandes gastrique : Les endocrinocytes gastro-intestinaux
A
Libèrent l’histamine, la sérotonine et la somatostatine (suc gastrique)
9
Q
Facteurs de défense | La barrière de muqueuse est composé de 3 éléments :
A
- Une couche épaisse de mucus riche en bicarbonate
- Jonctions serrées qui relient les cellules épithéliales de la muqueuse (protège contre le suc gastrique)
- Division des cellules souches (ce qui permet de rapidement éliminer et remplacer les cellules épithéliales endommagées)
10
Q
Digestion des protéines alimentaires (4 étapes)
A
- Sécrétion de gastrine
- Libération de l’acide chlorhydrique (HCl) et dénaturation de la structure des protéines
- Le pepsinogène –> pepsine (par l’acidité du HCl)
- Processus de rétro-inhibition : plus le contenue de l’estomac devient acide, plus l’action des cellules sécrétrices de gastrine est inhibée (donc maintien optimal du pH)
11
Q
Digestion de la vitamine B12
A
- Une source de vitamine B12 (cobalamine) est ingérée (ex : source de protéine animale). B12 est reliée avec la protéine lors de l’ingestion.
- B12 est relâchée en présence d’acide gastrique et de pepsine dans l’estomac
- B12 se lie à une protéine R salivaire qui est digérée dans l’intestin grêle (par les enzymes pancréatiques)
- B12 s’associe au facteur intrinsèque (sécrété par les cellules pariétales de l’estomac) et voyagent ensemble du duodénum à l’oléum sous forme de complexe (B12-FI)
- Absorption de la B12 au niveau de l’liléum terminal
12
Q
Peptides et hormones régulateurs. Nomme les 4
A
- Endocrine
- Autocrine
- Neurocrine
- Paracrine
13
Q
Méthode de régulation Endocrine
A
Les hormones sont sécrétés au niveau intestinal ou gastrique, mais circulent à travers le système sanguin pour avoir un effet sur des cellules plus éloignées
14
Q
Méthode de régulation Autocrine
A
Hormones sécrétées par les cellules du tractus gastro-intestinal, son effet est sur la même cellule. auto-régulation par la même cellule
15
Q
Méthode de régulation Neurocrine
A
Sécrétées par le système nerveux, par les neurones (cellules environnantes) et leur effet est directement sur le tractus gastro-intestinal
16
Q
Méthode de régulation Paracrine
A
Peptide sécrété par le tractus gastro-intestinal, pour aller avoir un effet sur des cellules voisines
17
Q
Endocrine : Gastrine
A
augmente sécrétion d’acide gastrique
18
Q
Endocrine : Cholécystokinine (CCK)
A
augmente enzymes pancréatiques & bicarbonate, ainsi que la contraction de la vésicule biliaire
19
Q
Endocrine : Sécrétine
A
augmente sécrétions du pancréas & de la bile, ainsi que du pepsinogène
20
Q
Endocrine : Peptide YY
A
diminue l’appétit et stimule le sentiment de satiété
21
Q
Endocrine : Motiline
A
augmente motilité gastrique & duodénale
22
Q
Endocrine : Polypeptide pancréatique
A
diminue les sécrétions pancréatiques de bicarbonate et d’enzymes
23
Q
Paracrine : Stomatostatine
A
diminue gastrine, acide gastrique, sécrétions pancréatiques
24
Q
Neurocrine : Acétylcholine
A
augmente contraction musculaire et sécrétion d’acide gastrique
25
Qu'est-ce que l'achalasie ?
- anomalie / perte de péristaltisme dans l'oesophage
- insuffisance d'ouverture du SOI au cours de la déglutition
- stagnation des aliments dans l'oesophage
26
Qu'est qu'un RGO ?
- contenu de l'estomac remonte dans l'oesophage (incompétence du SOI)
- associé à obésité et maladies pulmonaires obstructives chroniques
27
Complication du RGO
Métaplasie de Barrett
- État précancéreux où les cellules deviennent inflammées à cause de l'acidité et donc peuvent devenir cancéreuses
28
Quelles sont les étiologies possibles du RGO ?
- diminution de la salivation
- relaxation du SOI
- réduction de la pression au SOI
- augmentation de la sensibilité oesophagienne
- augmentation de la pression intraabdominale
- vidange gastrique retardée
- clairance d'acide oesophagienne altérée (clairance = mécanisme anti-reflux habituellement systématique après la déglutition
29
S&S du RGO ?
- corrosion des dents
- dysphagie
- brûlures d'estomac (pyrosis)
- odynophagie
- régurgitation
- douleurs à la poitrine (non-cardiaque)
- sx oesophagiens (toux chronique, voix rauque, asthme, laryngite induite par le reflux)
30
Oesophagite : causes possibles ? 6
- Peptique (relié à RGO / acidité qui remonte)
- Infectueuse
- Caustique (relié à ingestion de produits chimiques par exemple)
- Radique (ex : radiothérapie)
- Médicamenteuse
- Due à une intubation
31
Oesophagite : complication possible ? 1
Oesophage de Barrett (5 à 15% des cas)
(état précancéreux, cellules inflammées)
32
Qu'est-ce qu'une hernie hiatale ?
Montée, à travers l'orifice du diaphragme, du pôle supérieur de l'estomac
- Cause de RGO
33
Hernie hiatale type 1 : hernie de glissement
herniation symétrique où la jonction gastroeosophagienne (cardia) se retrouve au dessus du diaphragme
34
Hernie hiatale type 2 : hernie paraoesophagienne ou par roulement
lorsque le fundus de l'estomac glisse à travers le diaphragme et se retrouve au dessus de la jonction gastroesophagienne (cardia)
35
Hernie hiatale type 3 : hernie paraoesophagienne mixte
combinaison d'une herniation de type 2 et 3
36
Hernie hiatale type 4 : hernie paraoesophagienne complexe
hernie intra thoracique qui implique d'autres organes tels que le petit et/ou le gros intestin
37
Approche nutritionnelle : les 2 buts
1. soulager le plus possible des Sx
2. optimiser l'apport et le statut nutritionnel
38
Pourquoi les troubles de l'oesophage peuvent conduire à la malnutrition caractérisée par une perte poids ?
- régurgitation
- diminution de l'apport dans le but de gérer la douleur et Sx secondaire à la consommation d'aliments
39
Interventions médicales possibles pour l'achalasie (6)
- Dilatation pneumatique du SOI
- Cardiomyotomie de Heller laparascopique
- Peroral endoscopic myotomy (POEM)
- Injection de toxine botulique
- Dilatation par ballonnet
- Intervention pharmaceutique (nitrates, inhibiteurs de canaux calciques)
40
Tx médical Achalasie
- Tx ne parviennent pas à normaliser la fonction oesophagienne ou la déglutition
- L'efficacité a tendance à diminuer avec le temps (donc besoin de suivi à long terme et tx répétés)
- Tx permet de diminuer la pression au niveau du SOI et de permettre le passage de la nourriture
41
Recommandations nutritionnelles pour l'achalasie (5)
- Servir petits repas de texture molle, en purée ou liquéfiée
- Éviter les aliments durs et collants
- Ne pas se pencher vers l'avant ou se coucher après les repas
- Manger lentement
- Un régime riche en lipides peut aider à diminuer la pression du SOI (via sécrétion de CCK)
42
Tx pharmaceutique pour RGO, oesophagite et hernie hiatale (5)
- Antiacides : neutralise l'acide gastrique (carbonate de calcium (Tums), pepto-bismol, rolaids)
- Acide alginique : à base d'algues, agit comme barrière mécanique (formation de gel avec contact d'acide)
- Antihistaminique H2 : diminue la sécrétion d'acide gastrique (Zantac, Pepcid)
- ***PPI : Inhibiteur de pompe à proton : prévient la sécrétion d'acide gastrique (Dexilant, Prevacid)
- Agents cytoprotecteurs : barrière mécanique contre l'acide gastrique (sucralfate --> sécuritaire pour femmes enceintes et allaitantes)
43
Quel est la première avenue considérée comme Tx pharmaceutique contre RGO, Oesophagite et hernie hiatale
Inhibiteur de pompe à proton
rôle : prévient la sécrétion d'acide gastrique
44
Tx chirurgicale pour RGO, oesophagite, hernie hiatale
Fundoplication de Nissen : renforcir la jonction entre l'estomac et l'oesophage pour prévenir le reflux d'acide gastrique (peut être faite via laparoscopie)
45
Approche nutritionnelle & style de vie pour Tx RGO, oesophagite, hernie hiatale
- Gestion de poids si surpoids ou obésité
- Limiter apport PO 2-3hrs avant le coucher
- Éviter les produits de tabac et limiter l'alcool
- Éviter les aliments problématiques (selon Sx de l'individu : café, chocolat, menthe, citron, épicé, tomate, gras...)
- Maintenir angle de > 45° pendant et après les repas
46
Quels sont les facteurs qui font ouvrir / relaxer le SOI ?
- lipides, méthylxanthines, alcool, menthe, tabac
- meds : bloqueurs de canaux calciques, meds anticholinergiques, supplément de fer, sédatifs, NSAIDS (advil), bétabloquants
47
Quels aliments sont à favoriser pour stimuler la sécrétion de la gastrine qui favorise fermeture du SOI (régime riche en protéines)
- viandes maigres
- poissons maigres
- sources de protéines végétales
- lait et produits laitiers faible en gras (<2% pour lait/yogourt ou <20% pour fromage)
48
Quels aliments sont à éviter pour prévenir l'irritation de la muqueuse oesophagienne (aliments qui causent Sx brûlure estomac) ?
- tomates
- fruits citrins
- café
- épices fortes
- alcool
- boisson gazeuse
49
3 actions à faire pour faciliter la vidange de l'oesophage
- faire des activités légères et éviter de se pencher après les repas
- éviter de manger au moins 3 heures avant de se coucher
- élever la tête du lit
50
3 actions à faire pour éviter une trop grosse pression abdominale
- atteindre / maintenir un poids idéal
- éviter de porter des vêtements serrés
- prévenir / traiter la constipation
51
Comment éviter l'hyperpression gastrique ? But = diminuer volume gastrique
- prendre des petits repas et collations
- manger et boire lentement
- prendre breuvages 30 min avant les repas ou après
- éviter boissons gazeuses
- éviter mâcher gomme et avaler air
52
Gastrite : c'est quoi et quel est la complication possible ?
- inflammation de la paroi de l'estomac
- aiguë vs chronique
- peut entraîner la formation d'ulcères gastro-duodénales
53
Ulcère gastro-duodénal
- Lésion dans la partie supérieure du tube digestif
- Déséquilibre entre les mécanismes de défense et de régénération de la muqueuse gastro-duodénale en présence d'agents irritants
54
Sx ulcère gastro-duodénal
- douleur épigastrique et saignements
- nausées et vomissement
- perte de poids
55
Complications ulcère gastro-duodénal
- perforation de la paroi de l'estomac ou de l'intestin --> péritonite
- obstruction gastrique (ulcère bloque le passage d'aliments)
- hémorragie
56
Étiologies possible d'un ulcère gastro-duodénal
- Physiopathologique : infection helicobacter pylori, effet secondaire de médicaments (advil, corticostéroïdes, inhibiteur sélectif de recapture de la sérotonine), maladies chroniques, malnutrition, syndrome de Zollinger-Ellison
- Traumatisme / stress aigu
- Génétiques
- Environnementaux (tabagisme)
- Psychologiques (anxiété)
57
Tx médical Gastrite & Ulcère gastro-duodénal
- Meds : antiacides, antihistaminique H2, IPP
-Élimination des agents irritants
- Antibiotiques (si infection H. Pylori)
- Chx : vagotomie + (couper le nerf vague qui stimule la sécrétion d'acide) / - pyloroplastie (élargissement du sphincter pylorique = retarde vidange gastrique) , gastrectomie
58
Tx Gastrite & Ulcère gastro-duodénal : buts nutritionnels
- favoriser le bien-être du pt en assurant un apport alimentaire équilibré et adéquat, qui tient compte de sa tolérance
- aider à diminuer l'acidité et favoriser la cicatrisation
- corriger les déficiences nutritionnelles et favoriser un statut nutritionnel (et hydrique) optimal
59
Tx Gastrite & Ulcère gastro-duodénal : approche nutritionnelle & style de vie
- NPO ou diète liquide stricte OU nutrition parentérale périphérique x 24-48h (repos de l'estomac) - surtout pour gastrite aiguë
- nutrition entérale peut être considéré (effet protecteur contre la muqueuse gastrique)
- progression vers une diète riche en fibres et petits repas fréquents
- limiter les aliments riches en gras (diminue la motilité gastrique)
- éviter les agents irritants : alcool, citron, caféine
- promouvoir l'hydratation
- probiotiques
60
Est-ce que le lait aide réellement la gestion des troubles G-O ?
- caséine peut stimuler la production de la gastrine = effet production HCl
- ne va pas empirer, mais ne va pas aider la digestion
- c'est un mythe
la protéine est dénaturé par l'acidité dans l'estomac donc consommation protéines = production acidité
61
Quel est l'effet du tabagisme sur les troubles G-O ?
Il inhibe la formation du bicarbonate qui neutralise le mucus = diminution circulation sanguine (diminution guérison d'un ulcère par exemple)
62
Quel est l'effet du stress sur les troubles G-O ?
- pas optimal !
- augmente acétylcholine = cascade d'hormones de stress qui augmente la production d'acidité
- facteur qui peut contribuer mais pas le facteur principal qui va causer l'ulcère
- la gestion du stress est à considérer
63
Gastroparésie : Buts nutritionnels
- stimuler la vidange gastrique
- petits repas fréquents
- encourager les aliments liquides et un apport en fluides adéquat
- surveiller l'apport en lipides et fibres
- considérer une approche pharmaceutique : médicaments prokinétiques
- supporter avec la gestion des Sx GI
64
Syndrome de chasse "dumping syndrome" : Buts nutritionnels
- ralentir la vidange gastrique
- encourager l'apport en lipides, aliments riches en fibres, protéines, gommes alimentaires, pectine
- limiter les liquides aux repas, au besoin
- s'allonger après le repas à 30 degré
- assurer l'absorption adéquate des nutriments et prévenir / corriger les déficiences
- optimiser le statut nutritionnel et hydrique
