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Nutrition clinique 1 > Examen 2 - Troubles gastro-esophagiens > Flashcards

Examen 2 - Troubles gastro-esophagiens Flashcards

1
Q

Combien de couches de muscle a l’estomac ?

A

3 couches de musculeuse
- longitudinale
- circulaire
- oblique

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Q

Oesphage : muqueuse (couche la plus à l’intérieur de l’oesophage)

A

Cellules épithéliales squameuses stratifiés non kératinisé

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3
Q

Oesophage : sous-muqueuse (couche du milieu)

A

Les glandes oesophagiennes responsables de sécréter le mucus qui lubrifie les parois

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4
Q

Oesophage : musculeuse (couche la plus à l’extérieur)

A

Muscles squelettiques et lisses, responsable du péristaltisme

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5
Q

Cellules des glandes gastrique : Cellules à mucus

A

Sécrètent le mucus (suc gastrique)

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6
Q

Cellules des glandes gastrique : Cellules pariétales

A

Sécrètent l’acide chlorhydrique (HCl) et le facteur intrinsèque (suc gastrique)

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7
Q

Cellules des glandes gastrique : Cellules principales

A

Sécrètent le pepsinogène et la lipase gastrique (suc gastrique)

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8
Q

Cellules des glandes gastrique : Les endocrinocytes gastro-intestinaux

A

Libèrent l’histamine, la sérotonine et la somatostatine (suc gastrique)

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9
Q

Facteurs de défense | La barrière de muqueuse est composé de 3 éléments :

A
  • Une couche épaisse de mucus riche en bicarbonate
  • Jonctions serrées qui relient les cellules épithéliales de la muqueuse (protège contre le suc gastrique)
  • Division des cellules souches (ce qui permet de rapidement éliminer et remplacer les cellules épithéliales endommagées)
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10
Q

Digestion des protéines alimentaires (4 étapes)

A
  1. Sécrétion de gastrine
  2. Libération de l’acide chlorhydrique (HCl) et dénaturation de la structure des protéines
  3. Le pepsinogène –> pepsine (par l’acidité du HCl)
  4. Processus de rétro-inhibition : plus le contenue de l’estomac devient acide, plus l’action des cellules sécrétrices de gastrine est inhibée (donc maintien optimal du pH)
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11
Q

Digestion de la vitamine B12

A
  1. Une source de vitamine B12 (cobalamine) est ingérée (ex : source de protéine animale). B12 est reliée avec la protéine lors de l’ingestion.
  2. B12 est relâchée en présence d’acide gastrique et de pepsine dans l’estomac
  3. B12 se lie à une protéine R salivaire qui est digérée dans l’intestin grêle (par les enzymes pancréatiques)
  4. B12 s’associe au facteur intrinsèque (sécrété par les cellules pariétales de l’estomac) et voyagent ensemble du duodénum à l’oléum sous forme de complexe (B12-FI)
  5. Absorption de la B12 au niveau de l’liléum terminal
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12
Q

Peptides et hormones régulateurs. Nomme les 4

A
  1. Endocrine
  2. Autocrine
  3. Neurocrine
  4. Paracrine
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13
Q

Méthode de régulation Endocrine

A

Les hormones sont sécrétés au niveau intestinal ou gastrique, mais circulent à travers le système sanguin pour avoir un effet sur des cellules plus éloignées

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14
Q

Méthode de régulation Autocrine

A

Hormones sécrétées par les cellules du tractus gastro-intestinal, son effet est sur la même cellule. auto-régulation par la même cellule

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15
Q

Méthode de régulation Neurocrine

A

Sécrétées par le système nerveux, par les neurones (cellules environnantes) et leur effet est directement sur le tractus gastro-intestinal

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16
Q

Méthode de régulation Paracrine

A

Peptide sécrété par le tractus gastro-intestinal, pour aller avoir un effet sur des cellules voisines

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17
Q

Endocrine : Gastrine

A

augmente sécrétion d’acide gastrique

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18
Q

Endocrine : Cholécystokinine (CCK)

A

augmente enzymes pancréatiques & bicarbonate, ainsi que la contraction de la vésicule biliaire

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19
Q

Endocrine : Sécrétine

A

augmente sécrétions du pancréas & de la bile, ainsi que du pepsinogène

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20
Q

Endocrine : Peptide YY

A

diminue l’appétit et stimule le sentiment de satiété

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21
Q

Endocrine : Motiline

A

augmente motilité gastrique & duodénale

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22
Q

Endocrine : Polypeptide pancréatique

A

diminue les sécrétions pancréatiques de bicarbonate et d’enzymes

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23
Q

Paracrine : Stomatostatine

A

diminue gastrine, acide gastrique, sécrétions pancréatiques

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24
Q

Neurocrine : Acétylcholine

A

augmente contraction musculaire et sécrétion d’acide gastrique

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25
Q

Qu’est-ce que l’achalasie ?

A
  • anomalie / perte de péristaltisme dans l’oesophage
  • insuffisance d’ouverture du SOI au cours de la déglutition
  • stagnation des aliments dans l’oesophage
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26
Q

Qu’est qu’un RGO ?

A
  • contenu de l’estomac remonte dans l’oesophage (incompétence du SOI)
  • associé à obésité et maladies pulmonaires obstructives chroniques
27
Q

Complication du RGO

A

Métaplasie de Barrett
- État précancéreux où les cellules deviennent inflammées à cause de l’acidité et donc peuvent devenir cancéreuses

28
Q

Quelles sont les étiologies possibles du RGO ?

A
  • diminution de la salivation
  • relaxation du SOI
  • réduction de la pression au SOI
  • augmentation de la sensibilité oesophagienne
  • augmentation de la pression intraabdominale
  • vidange gastrique retardée
  • clairance d’acide oesophagienne altérée (clairance = mécanisme anti-reflux habituellement systématique après la déglutition
29
Q

S&S du RGO ?

A
  • corrosion des dents
  • dysphagie
  • brûlures d’estomac (pyrosis)
  • odynophagie
  • régurgitation
  • douleurs à la poitrine (non-cardiaque)
  • sx oesophagiens (toux chronique, voix rauque, asthme, laryngite induite par le reflux)
30
Q

Oesophagite : causes possibles ? 6

A
  • Peptique (relié à RGO / acidité qui remonte)
  • Infectueuse
  • Caustique (relié à ingestion de produits chimiques par exemple)
  • Radique (ex : radiothérapie)
  • Médicamenteuse
  • Due à une intubation
31
Q

Oesophagite : complication possible ? 1

A

Oesophage de Barrett (5 à 15% des cas)
(état précancéreux, cellules inflammées)

32
Q

Qu’est-ce qu’une hernie hiatale ?

A

Montée, à travers l’orifice du diaphragme, du pôle supérieur de l’estomac
- Cause de RGO

33
Q

Hernie hiatale type 1 : hernie de glissement

A

herniation symétrique où la jonction gastroeosophagienne (cardia) se retrouve au dessus du diaphragme

34
Q

Hernie hiatale type 2 : hernie paraoesophagienne ou par roulement

A

lorsque le fundus de l’estomac glisse à travers le diaphragme et se retrouve au dessus de la jonction gastroesophagienne (cardia)

35
Q

Hernie hiatale type 3 : hernie paraoesophagienne mixte

A

combinaison d’une herniation de type 2 et 3

36
Q

Hernie hiatale type 4 : hernie paraoesophagienne complexe

A

hernie intra thoracique qui implique d’autres organes tels que le petit et/ou le gros intestin

37
Q

Approche nutritionnelle : les 2 buts

A
  1. soulager le plus possible des Sx
  2. optimiser l’apport et le statut nutritionnel
38
Q

Pourquoi les troubles de l’oesophage peuvent conduire à la malnutrition caractérisée par une perte poids ?

A
  • régurgitation
  • diminution de l’apport dans le but de gérer la douleur et Sx secondaire à la consommation d’aliments
39
Q

Interventions médicales possibles pour l’achalasie (6)

A
  • Dilatation pneumatique du SOI
  • Cardiomyotomie de Heller laparascopique
  • Peroral endoscopic myotomy (POEM)
  • Injection de toxine botulique
  • Dilatation par ballonnet
  • Intervention pharmaceutique (nitrates, inhibiteurs de canaux calciques)
40
Q

Tx médical Achalasie

A
  • Tx ne parviennent pas à normaliser la fonction oesophagienne ou la déglutition
  • L’efficacité a tendance à diminuer avec le temps (donc besoin de suivi à long terme et tx répétés)
  • Tx permet de diminuer la pression au niveau du SOI et de permettre le passage de la nourriture
41
Q

Recommandations nutritionnelles pour l’achalasie (5)

A
  • Servir petits repas de texture molle, en purée ou liquéfiée
  • Éviter les aliments durs et collants
  • Ne pas se pencher vers l’avant ou se coucher après les repas
  • Manger lentement
  • Un régime riche en lipides peut aider à diminuer la pression du SOI (via sécrétion de CCK)
42
Q

Tx pharmaceutique pour RGO, oesophagite et hernie hiatale (5)

A
  • Antiacides : neutralise l’acide gastrique (carbonate de calcium (Tums), pepto-bismol, rolaids)
  • Acide alginique : à base d’algues, agit comme barrière mécanique (formation de gel avec contact d’acide)
  • Antihistaminique H2 : diminue la sécrétion d’acide gastrique (Zantac, Pepcid)
  • ***PPI : Inhibiteur de pompe à proton : prévient la sécrétion d’acide gastrique (Dexilant, Prevacid)
  • Agents cytoprotecteurs : barrière mécanique contre l’acide gastrique (sucralfate –> sécuritaire pour femmes enceintes et allaitantes)
43
Q

Quel est la première avenue considérée comme Tx pharmaceutique contre RGO, Oesophagite et hernie hiatale

A

Inhibiteur de pompe à proton
rôle : prévient la sécrétion d’acide gastrique

44
Q

Tx chirurgicale pour RGO, oesophagite, hernie hiatale

A

Fundoplication de Nissen : renforcir la jonction entre l’estomac et l’oesophage pour prévenir le reflux d’acide gastrique (peut être faite via laparoscopie)

45
Q

Approche nutritionnelle & style de vie pour Tx RGO, oesophagite, hernie hiatale

A
  • Gestion de poids si surpoids ou obésité
  • Limiter apport PO 2-3hrs avant le coucher
  • Éviter les produits de tabac et limiter l’alcool
  • Éviter les aliments problématiques (selon Sx de l’individu : café, chocolat, menthe, citron, épicé, tomate, gras…)
  • Maintenir angle de > 45° pendant et après les repas
46
Q

Quels sont les facteurs qui font ouvrir / relaxer le SOI ?

A
  • lipides, méthylxanthines, alcool, menthe, tabac
  • meds : bloqueurs de canaux calciques, meds anticholinergiques, supplément de fer, sédatifs, NSAIDS (advil), bétabloquants
47
Q

Quels aliments sont à favoriser pour stimuler la sécrétion de la gastrine qui favorise fermeture du SOI (régime riche en protéines)

A
  • viandes maigres
  • poissons maigres
  • sources de protéines végétales
  • lait et produits laitiers faible en gras (<2% pour lait/yogourt ou <20% pour fromage)
48
Q

Quels aliments sont à éviter pour prévenir l’irritation de la muqueuse oesophagienne (aliments qui causent Sx brûlure estomac) ?

A
  • tomates
  • fruits citrins
  • café
  • épices fortes
  • alcool
  • boisson gazeuse
49
Q

3 actions à faire pour faciliter la vidange de l’oesophage

A
  • faire des activités légères et éviter de se pencher après les repas
  • éviter de manger au moins 3 heures avant de se coucher
  • élever la tête du lit
50
Q

3 actions à faire pour éviter une trop grosse pression abdominale

A
  • atteindre / maintenir un poids idéal
  • éviter de porter des vêtements serrés
  • prévenir / traiter la constipation
51
Q

Comment éviter l’hyperpression gastrique ? But = diminuer volume gastrique

A
  • prendre des petits repas et collations
  • manger et boire lentement
  • prendre breuvages 30 min avant les repas ou après
  • éviter boissons gazeuses
  • éviter mâcher gomme et avaler air
52
Q

Gastrite : c’est quoi et quel est la complication possible ?

A
  • inflammation de la paroi de l’estomac
  • aiguë vs chronique
  • peut entraîner la formation d’ulcères gastro-duodénales
53
Q

Ulcère gastro-duodénal

A
  • Lésion dans la partie supérieure du tube digestif
  • Déséquilibre entre les mécanismes de défense et de régénération de la muqueuse gastro-duodénale en présence d’agents irritants
54
Q

Sx ulcère gastro-duodénal

A
  • douleur épigastrique et saignements
  • nausées et vomissement
  • perte de poids
55
Q

Complications ulcère gastro-duodénal

A
  • perforation de la paroi de l’estomac ou de l’intestin –> péritonite
  • obstruction gastrique (ulcère bloque le passage d’aliments)
  • hémorragie
56
Q

Étiologies possible d’un ulcère gastro-duodénal

A
  • Physiopathologique : infection helicobacter pylori, effet secondaire de médicaments (advil, corticostéroïdes, inhibiteur sélectif de recapture de la sérotonine), maladies chroniques, malnutrition, syndrome de Zollinger-Ellison
  • Traumatisme / stress aigu
  • Génétiques
  • Environnementaux (tabagisme)
  • Psychologiques (anxiété)
57
Q

Tx médical Gastrite & Ulcère gastro-duodénal

A
  • Meds : antiacides, antihistaminique H2, IPP
    -Élimination des agents irritants
  • Antibiotiques (si infection H. Pylori)
  • Chx : vagotomie + (couper le nerf vague qui stimule la sécrétion d’acide) / - pyloroplastie (élargissement du sphincter pylorique = retarde vidange gastrique) , gastrectomie
58
Q

Tx Gastrite & Ulcère gastro-duodénal : buts nutritionnels

A
  • favoriser le bien-être du pt en assurant un apport alimentaire équilibré et adéquat, qui tient compte de sa tolérance
  • aider à diminuer l’acidité et favoriser la cicatrisation
  • corriger les déficiences nutritionnelles et favoriser un statut nutritionnel (et hydrique) optimal
59
Q

Tx Gastrite & Ulcère gastro-duodénal : approche nutritionnelle & style de vie

A
  • NPO ou diète liquide stricte OU nutrition parentérale périphérique x 24-48h (repos de l’estomac) - surtout pour gastrite aiguë
  • nutrition entérale peut être considéré (effet protecteur contre la muqueuse gastrique)
  • progression vers une diète riche en fibres et petits repas fréquents
  • limiter les aliments riches en gras (diminue la motilité gastrique)
  • éviter les agents irritants : alcool, citron, caféine
  • promouvoir l’hydratation
  • probiotiques
60
Q

Est-ce que le lait aide réellement la gestion des troubles G-O ?

A
  • caséine peut stimuler la production de la gastrine = effet production HCl
  • ne va pas empirer, mais ne va pas aider la digestion
  • c’est un mythe
    la protéine est dénaturé par l’acidité dans l’estomac donc consommation protéines = production acidité
61
Q

Quel est l’effet du tabagisme sur les troubles G-O ?

A

Il inhibe la formation du bicarbonate qui neutralise le mucus = diminution circulation sanguine (diminution guérison d’un ulcère par exemple)

62
Q

Quel est l’effet du stress sur les troubles G-O ?

A
  • pas optimal !
  • augmente acétylcholine = cascade d’hormones de stress qui augmente la production d’acidité
  • facteur qui peut contribuer mais pas le facteur principal qui va causer l’ulcère
  • la gestion du stress est à considérer
63
Q

Gastroparésie : Buts nutritionnels

A
  • stimuler la vidange gastrique
  • petits repas fréquents
  • encourager les aliments liquides et un apport en fluides adéquat
  • surveiller l’apport en lipides et fibres
  • considérer une approche pharmaceutique : médicaments prokinétiques
  • supporter avec la gestion des Sx GI
64
Q

Syndrome de chasse “dumping syndrome” : Buts nutritionnels

A
  • ralentir la vidange gastrique
  • encourager l’apport en lipides, aliments riches en fibres, protéines, gommes alimentaires, pectine
  • limiter les liquides aux repas, au besoin
  • s’allonger après le repas à 30 degré
  • assurer l’absorption adéquate des nutriments et prévenir / corriger les déficiences
  • optimiser le statut nutritionnel et hydrique

Nutrition clinique 1 (13 decks)

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