Examen 2 - Maladie inflammatoire de l'intestin & maladie coeliaque Flashcards
(55 cards)
1
Q
Maladies inflammatoires de l’intestin
A
- maladies auto-immunes
- inflammation et/ou ulcération au niveau de la muqueuse intestinale
- perturbation de la digestion, de l’absorption et de la capacité à éliminer les déchets
- périodes actives vs rémission des Sx (<3selles / jour)
- associé avec un risque plus élevé de cancer (intestin grêle et colorectal)
2
Q
Symptômes Maladies inflammatoires de l’intestin
A
- diarrhée / stéatorrhée
- fièvre (infection)
- crampes abdominales
- fatigue
- anorexie
- perte de poids
- anémie
- vomissements
- inflammation oculaire
- douleur aux articulations
3
Q
Étiologie Maladies inflammatoires de l’intestin
A
- régime alimentaire occidental
- environnement
- réponse immunitaire
- génétique
- microbiote
4
Q
Maladie de Crohn (affecte quoi ? caractérisé par quoi?)
A
- affecte le tractus GI en ENTIER (souvent la partie terminale de l’iléum et/ou le côlon
- caractérisée par une inflammation transmurale et épaississement de la paroi intestinale
- fistules, strictures et obstructions partielles ou complètes sont plus fréquents
5
Q
Colite ulcéreuse (Sx typiques? implique quoi?)
A
- les Sx typiques sont une diarrhée sanglante, une urgence fécale et un ténesme
- l’inflammation est limité aux couches de la muqueuse et sous-muqueuse et implique toujours le rectum
–s’étend de façon variable jusqu’au caecum
–peut impliquer l’ensemble du côlon (PANCOLITE)
6
Q
Complication possible d’une Colite ulcéreuse
A
peut dégénérer en mégacôlon toxique avec perforation
7
Q
Pancolite
A
colite ulcéreuse qui implique l’ensemble du côlon
8
Q
Colite microscopique (caractérisé par quel Sx?)
A
- type de MII, caractérisé par la diarrhée chronique
- muqueuse du côlon semble normal à l’oeil nu, mais les anomalies sont perceptibles lors de l’évaluation microscopique des biopsies
–colite collagénique
–colite lymphocytaire
-facteurs de risque : infection GI, prise de certains médicaments, tabac
9
Q
Facteurs de risque de la colite microscopique
A
infection GI, prise de certains médicaments, tabac
10
Q
MII Tests possibles
A
- endoscopie ou colonoscopie
- biopsie
- marqueurs inflammatoires
–calprotectine fécale (via échantillon selle)
–protéine C-réactive
11
Q
MII Complications possibles (8)
A
- abcès
- fistules
- perforation / hémorragie
- perte de fluides, déshydratation et / ou débalancement électrolytique
- strictures
- obstruction (complète ou partielle)
- troubles de motilité intestinale
- syndrome de l’intestin court
12
Q
Occlusion
A
Rétrécissement d’un segment de l’intestin causé par l’oedème ou l’inflammation
13
Q
Stricture
A
Rétrécissement d’un segment de l’intestin causé par l’oedème ou l’inflammation
chirurgie Anastomose = reconnecter 2 bouts ensemble
14
Q
Obstruction
A
Blocage qui empêche les aliments ou les liquides de passer dans l’intestin grêle ou le côlon. Peut être partielle ou complète
15
Q
Fistules
A
Communication anormale entre le tube digestif et la peau ou entre deux parties du tube digestif
Entre n’importe quel organe connexe
16
Q
Tx pharmacologique : MII
A
*la clé : seul tx permettant de limiter l’inflammation, essentiel pour retourner à la phase de guérison
Sulfasalazine > 5-ASA (Mezvant, Aalofalk)
-Promotion de la guérison en diminuant l’inflammation local dans la région GI
- Supplément d’acide folique peut être nécessaire
Corticostéroïdes
- souvent prescrit en phase aiguë
- ++ effets secondaires et risque de toxicité à long-terme : appétit augmente, chubby cheeks, ostéoporose, DM2, retard de croissance
- diminuent l’expression des cytokines et arrêtent le mouvement des cellules inflammatoires au système GI
Immunosuppresseurs
- initialement prescrit suite aux transplantations d’organes
- réduisent l’inflammation en agissant sur les fonctions des cellules immunitaires
Biothérapies (biologiques)
- meds fabriqués à partir de cellules vivantes (ex : insuline)
- réduit fonctions immunitaires en général
- Anti-TNF, bloquer de l’intégrons, anticorps…
Antibiotiques
17
Q
MII Chirurgies & Résections
Ostomies
A
- “loop” vs “end”
-iléostomie - colostomie
- ouverture créée chirurgicalement dans l’abdomen qui permet aux déchets de sortir du corps
18
Q
MII Chirurgies & Résections
Stomie à haut débit
A
> 2000 ml / jour x 3 jours consécutifs
- perte de Na, Mg et eau
- plusieurs causes possibles
19
Q
MII Chirurgies & Résections
Hemicolectomie
A
opération du côlon au cours de laquelle une partie du gros intestin (côlon) est enlevée afin d’épargner la plus grande partie possible du côlon
- droite
- droite élargie / étendue
- gauche
20
Q
MII Chirurgies & Résections
Colectomie
A
consiste à enlever le côlon, en partie ou en totalité
- sigmoïdienne
- transverse
21
Q
MII Chirurgies & Résections
Procédure de Hartmann (proctosigmoïdectomie)
A
- résection du côlon sigmoïde et du rectum
- peut être réversible
22
Q
MII Chirurgies & Résections
Protocolectomie restauratrice avec anastomose par poche iléale
complication possible ?
A
- suite à une colectomie totale
- permet de maintenir la continence et les fonctions
- complication : pouchite (inflammation de la poche créé lors de la chirurgie)
23
Q
MII Complications post-chirurgicales : iléus
A
- iléus (iléus paralytique ou iléus fonctionnel)
- diminution ou arrêt non mécanique de l’écoulement du contenu intestinal
- causes communes : chirurgie abdominale et prise de médicaments
24
Q
MII Objectifs nutritionnels
A
- corriger et/ou prévenir la malnutrition ainsi que les déficiences possibles (Ca, B12, D, folate, fer, Mg, B6, Zn)
- gestion des S&S
- offrir éducation au pt : rôle de la nutrition dans la phase active vs en rémission, alimentation pré et post chirurgie selon les recommandations ERAS, optimiser la relation avec les aliments et prévenir / gérer les désordres alimentaires
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MII Approche nutritionnel. Adapter l'approche selon... (4)
- phase active vs rémission
- besoins nutritionnels et tolérance individuelle
- approche pharmaceutique en place
- statut de malnutrition
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La malnutrition : Manifestations
- perte de poids
- hypoalbuminémie (secondaire à inflammation, oedème, ascite, stress, infection...)
- anémie
- retard de croissance
- système immunitaire faible
- risque d'infections, de morbidité et mortalité
27
Malnutrition : diminution de l'ingestion
- anorexie
- douleur abdominale, nausées, vomissements
- craintes d'augmentation des S&S
- intolérances et restrictions alimentaires
28
Malnutrition : diminution de l'absorption / perte de nutriments
- diminution de l'intégrité fonctionnelle de la muqueuse intestinale (aplatissement des microvillosités)
- inflammation de la paroi et / ou résection = diminution de la surface d'absorption
- diarrhée, stéatorrhée
- épithélium enflammé et endommagé (exsudation, saignements)
29
Recommandations alimentaires : phase active
- besoins énergétiques
--calorimétrie indirecte, équations prédictives, estimations grossières avec surveillance et réévaluation
- protéines 1,3-1,5 g / kg poids idéal
- glucides : selon tolérance au lactose, limiter les sucres et édulcorants selon la tolérance
- fibres : restriction temporaire en présence de douleurs abdo, diarrhée, saignements ou rétrécissement intestinal
- lipides : malabsorption avec stéatorrhée, restreindre à 50-85 g / jour si stétorrhée importante et ajouter huiles TCM
- vit & minéraux
-- suppléments de vit D et Ca si prise de stéroïdes
-- acide folique si sulfazalazine ou méthotrexate
-- électrolytes si déshydratation
30
Recommandations alimentaires : phase de rémission
- apport énergétique selon appétit, tolérance et évolution du poids
- apport en protéines et nutriments d'intérêt optimal pour la guérison (assiette équilibrée, variété, peu d'aliments transformés)
- statut hydrique optimal
- régime riche en fibres, selon tolérance
- attention aux aliments déclencheurs, selon les Sx (alcool, café, FODMAP, édulcorants, aliments riches en gras, viande rouge, aliments épicés)
- probiotiques ?
31
MII Soutien nutritionnel
- nutrition entérale (voie digestive)
--> via tube NG ou NJ
--> gastrostomie
- nutrition parentérale (voie intraveineuse)
--> voie centrale
--> voie périphérique
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Considérations nutritionnelles en cas d'obstruction intestinale ?
liquide ? NPO ? en attendant que chirurgien prenne décision de la diète, la diététiste adapte
33
Considérations PRÉ-chirurgicales MII
Selon lignes directrices ERAS
- nous visons d'atteindre un état euvolémique au moment de l'anesthésie
- consommation d'aliments jusqu'à 6h avant la chirurgie
- liquides claires (avec CHO) jusqu'à 2h avant la chirurgie
- les individus avec un retard de vidange gastrique et les cas d'urgence devraient rester à jeun pendant la nuit ou 6h avant l'intervention
34
Considérations POST-chirurgicales
- selon lignes directrices ERAS
- limiter les risques d'iléus intestinal
-- mâcher de la gomme
-- consommation de café
-- offre d'aliments et / ou de suppléments nutritionnels oraux la journée même de la chirurgie
35
Maladie coeliaque définition
Maladie auto-immune caractérisée par une inflammation chronique de la muqueuse de l'intestin grêle provoquée par l'ingestion de gluten
- blé (gliadine)
- seigle (sécaline)
- orge (hordéine)
- grains croisés (triticale)
- avoine
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Maladie coeliaque pathologie
- hyperplasie des cryptes
- atrophie et aplatissement des villosités
- microvillosités endommagées
- diminution fonctions digestives et d'absorption
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Étiologie maladie coeliaque
- susceptibilité génétique
- exposition au gluten
- environnement déclencheur
- réponse auto-immune
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Maladie coeliaque Prédisposition génétique
- porteurs de marqueur génétique
- conditions associées
-- diabète type 1
-- thyroïdie auto-immune
-- trisomie 21
-- syndrome de Turner
-- déficit en IgA
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Maladie coeliaque S&S
- diarrhée chronique
- stéatorrhée
- anémie ferriprive
- douleurs abdos
- intolérance au lactose
- diminution du poids
- fatigue
- maladie osseuse
- enfants : retard de croissance, fonte musculaire
40
Maladie coeliaque S&S : Dermatite herpétiforme
- affection cutanée avec démangeaisons intenses et sensations de brûlure
- 10-15% des individus avec maladie coeliaque sont affectés
41
Classification : maladie coeliaque classique
- manifestations GI (ex : diarrhée)
42
Classification : maladie coeliaque atypique
- manifestations extra GI (ex : maux de tête, fatigue chronique, anémie, faible densité osseuse)
43
Classification : maladie coeliaque silencieuse
asymptomatique, mais sérologie positive
44
Classification : maladie coeliaque latente (ou potentielle)
sérologie positive, mais muqueuse intestinale intacte ou légèrement atrophiée
45
Maladie coeliaque Complications
- Maldigestion (i.e. lipides, lactose) - souvent réversible x 1-6 mois
- Malabsorption (Ca, Mg, zinc, vit liposolubles, folate, Fe, Vit. B12)
- Ostéoporose, anémie, retard de croissance
- Intolérance au lactose
- Malnutrition/émaciation
- Diarrhée +/- stéatorrhée
- Asthénie (fatigue intense)
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Maladie coeliaque Tests possibles
-Test sérologique
-- Immunoglobuline A anticorps anti-transglutaminase tissulaire (IgA-tTG)
-- Dépistage d’un déficit en IgA (IgA total)
-- Anticorps endomysial (EMA)
-- Immunigolubine G (DGP-IgG / TTG-IgG)
-Biopsie intestinale via endoscopie
-Biopsie cutanée – pour les individus attaint de DH
-Test génétique – génotype HLA-DQ2 et/ou DQ8
*nécessite consommation gluten*
47
Maladie coeliaque Test de provocation au gluten
4-6 tranches de pain par jour pour 6 semaines
48
Tx Maladie coeliaque : Objectifs nutritionnels
- favoriser guérison intestin grêle
- permettre digestion adéquate et absorption normale / optimale
- diminution S&S d'allergie au gluten
- améliorer l'état nutritionnel, la croissance et la qualité de vie
- prévenir / limiter les complications
- optimiser la relation avec les aliments
49
Tx Maladie coeliaque : Recommandations nutritionnelles
- Régime sans gluten strict à vie (éducation en lien avec les sources alimentaires, sources cachés, lecture des étiquettes, préparation des aliments, contamination croisée + stratégies pour optimiser la qualité de vie et naviguer les difficultés anticipées (manger à l'extérieur, coût élevé des aliments)
- Corriger et / ou prévenir les carences nutritionnelles
- Régime faible en lactose, au besoin (habituellement temporaire)
- Réévaluer périodiquement l'état nutritionnel
50
Aliments sans gluten
- maïs, pommes de terre, riz, quinoa, sarrasin, tapioca, arrow-root
- fruits et légumes
- viandes et volailles, poissons, fruits de mer, produits laitiers, légumineuses, soya, noix et graines
- produits avec allégation "sans gluten" <20 mg / kg
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Maladie coeliaque : optimiser le statut nutritionnel
- promouvoir l'assiette équilibrée (adaptée)
- suggérer des alternatives aux produits céréaliers et assurer un apport adéquat en folate, fer, vit B
- hydratation optimale (surtout si hx de diarrhée)
- suggérer une multivitamins / supplément si évidence de malabsorption ou déficience
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Maladie coeliaque : étiquetage nutritionnel
- réglementation canadienne sur l'étiquetage des allergènes alimentaires (2012)
--toute protéine de gluten, y compris toute fraction protéique de gluten, doit être identifiée
--déclaration du nom usuel des protéines hydrolysées issues de sources végétales
--déclaration des allergènes, incluant les sources de gluten
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Maladie coeliaque : contamination croisée
Appareils et accessoires de cuisson
- grille pain, plat de beurre, planche à découper, passoire, ustensiles, moule à muffin, condiments
Préparation des aliments
- à la maison : hygiène des mains, nettoyer les surfaces, préparer les aliments à différents endroits / moments
- à l'extérieur de la maison : éviter les aliments en vrac, buffets, attention à la friture, comptoirs de viande froide, attention aux choix de menu "sans gluten"
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Maladie coeliaque. Qu'en est-il de l'avoine ?
- potentiel de contamination croisée & réaction de l'avénine
- allégation "avoine sans gluten" permise pour produits avec moins ou égale à 20 ppm
- consommation de l'avoine sans gluten serait acceptable au dx
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Sensibilité au gluten non-coeliaque
- personnes présentant des Sx lors de la consommation d'aliments contenant du gluten, mais qui ne sont pas atteintes de la maladie coeliaque
- sx : ballonnements, dlrs abdos, diarrhées, nausées, reflux, constipation, etc.
