Examen de orina

Question 1

Examen de orina

Answer 1

• herramienta para el dg, tto y seguimiento de nefropatías, es el método más precoz para pesquisar enfermedades renales
• orienta la localización de la lesión y tipo de enfermedad
• el sedimento urinario no pesquisa proteinuria ni otras alteraciones, es útil para el estudio de ITU

Question 2

análisis de color

Answer 2

• dado por urocromos desde claro a amarillo intenso, se altera por sustancias endo/exógenas

Question 3

rojo

Answer 3

sangre. Hb, beterragas, fenolftaleína, rifampicina

Question 4

café

Answer 4

bilirrubina (coluria), Hb, mioglobina, fenacetina, quinina

Question 5

blanca (turbia)

Answer 5

pus, cristales de fosfato o urato, linfa (más común)

Question 6

azul verdosa

Answer 6

biliverdina, azul de metileno, infección por pseudomona, complejo vitamínico B

Question 7

púrpura

Answer 7

porfiria (dsp de exposición al sol), infecciones urinarias

Question 8

naranja

Answer 8

piridyum, fenazopiridina, azulfidina

Question 9

negro

Answer 9

melanina

Question 10

amarillo

Answer 10

riboflavina

Question 11

rosada

Answer 11

cristaluria masiva de ác úrico

Question 12

orina de color oscuro que se aclara a medida que avanzan las horas

Answer 12

• pacientes con hemoglobinuria por anemia hemolítica, crisis por malaria
• puede generarse en loxocelismo cutáneo visceral, hemoglobinuria paroxística nocturna, transfusión incompatible, déficit de g-6-p deshidrogenasa

Question 13

ocronosis alcaptonúrica (color negro)

Answer 13

• déficit de enzima ác homogentístico oxidasa, que acumula el ác homogentístico en varios tejidos
• ocronosis: depósitos cutáneos y cartilaginosos de color azul negruzco, la orina se torna negra luego de 6 hrs de exposición al sol

Question 14

turbiedad de la orina

Answer 14

• la orina normal es transparente
• puede estar turbia debido a alta concentración de células, cristales y bacterias, hematuria intensa, contaminación con secreciones
• una orina patológica puede ser transparente

Question 15

olor de la orina

Answer 15

• olor acre causado por producción de amoniaco, típico de infecciones bacterianas
• olor dulce o afrutado por cetonas en orina
• fenilcetonuria (olor a humedad)
• acidemia isovalérica (olor a pies)

Question 16

densidad urinaria (gravidez específica)

Answer 16

• osmolaridad entre 50-12000 mOsm/Kg
• isotenuria (300 mOsm/Kg) equivalente a la densidad del plasma es característico de ERC
• orina de muy baja densidad se observa en estados poliúricos como diabetes insípida
• densidad está aumentada cuando existe un soluto exógeno o endógeno en orina

Question 17

pH orina

Answer 17

• valor normal entre 4,5-8
• en infecciones urinarias, bacterias desdobladoras de urea o tiempo excesivo en porcesar la muestra, el pH aumenta
• acidosis metabólica + orina alcalina–>acidosis tubular renal
• pH urinario bajo puede ayudar a distinguir la lesión aguda prerrenal de la necrosis tubulat aguda (pH más alto)

Question 18

glucosuria

Answer 18

• por hiperglicemia en DM
• sin hiperglicemia: glucosuria renal, embarazo, inhibidores de iSGLT2, tubulopatía proximal (sd de fanconi)

Question 19

cetonas en orina

Answer 19

el disptick detecto acetona o acetoacetato, no beta hidroxibutirato
es positivo en CAD (se acompaña de glucosuria), de ayuno o alcohólica

Question 20

bilirrubina y urobilinógeno en orina

Answer 20

• bilirrubina: solo filtra bilirrubina conjugada, es + en ictericia obstructiva o injuria hepatocelular , no cuando hay hemólisis
• urobilinógeno: sustancia incolora de origen intestinal, se ve en condiciones de bilirrubina aumentada, incluyendo hemólisis
• bilirrubina - y urobilinógeno + compatible con hemólisis

Question 21

Hb en dipstick

Answer 21

• muy sensible para hematuria, pero con menor especificidad
• siempre requiere confirmación por microscopía
  falsos positivos:
• pigmentos (hemoglobinuria, mioglobinuria)
• antisépticos (povidona, clorhexidina)
• contaminación con menstruación
• deshidratación

Question 22

leucocituria en dipstick

Answer 22

• reacciona con esterasa leucocitaria
• positivo cuando >5 leucocitos por campo
• alto valor predictivo negativo para ITU

Question 23

nitratos en dipstick

Answer 23

las bacterias transforman nitrato a nitrito, su presencia indica bacteriuria
- poco sensible, pero alta especificidad
falsos negativos
- bacterias que no desdoblan el nitrato
- uso de vit C
- orina con poco tiempo en vejiga

Question 24

proteinuria en dipstick

Answer 24

• normal menor de 150 mg/dL y de albúmina es <30 mg/dL, se reabsorbe en el túbulo proximal
• en excreción predominan las proteínas tubulares tamm-horsfall
• dipstick solo cualitativo o ssemicuantitativo, pesquisa albúmina y puede pasar por alto cadenas livianas
• proteinuria de 24 hrs, cuantifica todas las proteínas en la orina (hasta cadenas livianas)
• relación proteinuria/creatininuria analiza mg a mg la muestra

Question 25

GR en microscopio

Answer 25

• hematuria cuando hay 3 o más GR por campo, puede ser microscópico no visible o macroscópico (>100 GR por campo)
• glomerular: presencia de cilindros hemáticos, GR dismórficos y acantocitos, se ve de color rojo-café
• extraglomerular: GR normal, crenados, dolor, coágulos, sin proteinuria ni cilindros, se ve de color rojo

Question 26

piuria en microscopio

Answer 26

• > o igual 10 leucocitos por campo en sedimento urinario
• > o igual 10 leucocitos/10 mm3 por recuento en cámara, muy sensible, por lo que puede no ser patológico
• en ITU suele haber >100 leucocitos
• test de esterasas leucocitarias

Question 27

detección de bacteriuria en microscopio

Answer 27

• sedimento urinario mayor o igual a 10 bacterias/campo
• dipstick: test de nitritos
• se informa de forma cualitativa

Question 28

leucocituria en microscopio

Answer 28

generalmente más de 10 leucocitos, se observa en ITU, GN proliferativa, nefritis intersticial aguda
eosinofiluria: característico de nefritis intersticial aguda

Question 29

células epiteliales tubulares en microscopio

Answer 29

• céñulas tubulares se desprenden cuando hay necrosis tubular aguda
• las células epiteliales escamosas son de origen uretral, vaginal u cutáneo (contaminación de muestra)
• células transicionales son de la pelvis renal, uréter, vejiga, uretra proximal

Question 30

cilindros en microscopio

Answer 30

• formados pro proteínas de tamm-horshfall
• cilindros hialinos: pueden ser normales o estar en proteinuria (sd nefrótico) o deshidratación
• cilindros granulares: finos y gruesos. se produce cuando las células se han desintegrado, se identifican solo restos de células
• cilindros anchos: IRC
• hemáticos: glomerulopatía
• leucocitarios;: infección renal, GN proliferativa o nefritis intersticial
• epiteliales: necrosis tubular aguda
• grasos: lipiduria de sd nefrótico
• céreos: nefropatía de larga evolución

Question 31

cristales en microscopio

Answer 31

• poco significado patológico pq se pueden formar espontáneamente, el más específico es la cistina
• ac úrico: se forma en pH urinario ácido, con distintas formas
• oxalato de calcio: forma de sobre de carta y de mancuerna
• cistina
• fosfato amonio magnesiano: ITUS crónicas por gérmenes capaces de doblar la urea y generar cálculos coraliformes
• drogas: sulfonamida, indanavir, amoxicilina, ciprofloxacino, aciclovir, vancomicina, etc (pueden dar dolor, hematuria, falla renal aguda)