Trastornos del sodio Flashcards
1
Q
repartición del agua corporal
A
- 60% del peso corporal es agua
- es emnor en mujeres, personas con más grasa y adulto mayor
- el agua se divide 2:1 entre LIC y LEC. 40% del peso corporal es LIC y 20% es LEC
- en el LEC hay una distribución de 3:1 entre el intersticio y el volumen intravascular
2
Q
repartición de electrolitos en el LIC y LEC
A
potasio se distribuye más en el LIC y el sodio predomina en el LEC, esto se mantiene debido a la bomba Na-K ATPasa
3
Q
osmolaridad
A
N° de partículas osmóticamente activas, determinan una fuerza osmótica que moverá el agua entre el LIC y LEC
existe un osmo efectivo predominante en cada compartimento
4
Q
osmolaridad del plasma
A
- corresponde al n° de osmolitos, no su peso
- en la tonicidad no se considera el BUN, porque se distribuye de forma igual entre ambos compartimentos
VN
Posm: 280-290
tonicidad: 175-285
5
Q
regulación de la osmolaridad plasmática
A
- se regula el balance de agua libre
- la respuesta regulatoria está dada por osmorreceptores hipotalámicos que sensan osmolaridad cuando hay cambios de 1%
- generan una respuesta de aumento de la ingesta por la sed y afectan la excreción renal por ADH
- la ADH aumenta la permeabilidad del agua en túbulos colectores, uniéndose a receptores V2 en la MBL con aumento del AMPc, incorporando AQP-2 que reabsorbe agua, lo que aumenta la osmolaridad de la orina
- si hay hipovolemia, aumenta la secreción de ADH
- la sed es estímulada >280 de osmolaridad, tomar agua la disminuye
6
Q
volumen extracelular
A
- el VEC depende del contenido de sodio, no de su concentración
- ej: se puede tener 160 de sodio en el plasma, pero deficitario de VEC, dado que se pierde sodio y agua, pero se puede perder más agua que sodio
- tanto la hipo como hipernatremia puede tener un VEC aumentado, normal o bajo
7
Q
evaluaciones del VEC
depleción
A
- mucosas secas, menor turgor cutáneo
- disminución de la tensión ocular
- taquicardia en reposo u ortostática
- hipotensión supina u ortostática
- yugulares planas
- disminución de PVC y PCP
- oliguria
8
Q
evaluaciones del VEC
aumento
A
- edema periférico (siempre balance positivo de sodio)
- aparición de 3° espacio
- derrame pleural
- ascitis
9
Q
causas de depleción del VEC
A
- pérdidas GI (vómitos, diarrea, fístulas, ostomias)
- pérdidas renales: diuréticos, diuresis osmótica, hipoaldosteronismo
- formación de 3° espacio: obstrucción intestinal
- hemorragias
- quemaduras
10
Q
factores neurohumorales frente a la depleción del VEC
A
- aumenta el SNS, SRAA, ADH, disminuye el ANP, esto ocurre porque sensan una disminución del VAE
- este corresponde al volumen adecuado para mantener perfundidos los tejidos, puede coexistir con VEC normal, aumentado o disminuido
- es el parámetro regulado por mecanismos encargados de mantener el VEC: aumento de ADH, SNS (resistencia), y el eje SRAA
11
Q
características de la hiponatremia <135 mEq
A
- problema sobre todo en hospitalizados
- refleja una alteración del balance de agua libre más que de sodio, existe un exceso de agua en relación con el sodio y un déficit renal para eliminar el exceso de agua
12
Q
factores necesarios para que se produzca una excreción de agua libre
A
- VFG (filtrar en riñones)
- adecuada generación de agua libre en el asa de henle
- niveles bajos de ADH
13
Q
mecanismos de hiponatremia
A
- disminución de la VFG
- aumento de la reabsorción proximal (normalmente isotónica, pero disminuye el flujo tubular que llega al asa ascendente, produciendo menos agua libre)
- aumento de la ADH (apropiado o inapropiado)
14
Q
enfrentamiento inicial de una hiponatremia
cómo está la osmolaridad
A
- hiponatremia hiposmótica (la mayoría)
- pseudohiponatremia por error del lab al medir la natremia en relación al volumen plasmático (ocurre cuando hay hiperproteinemia o hipertrigliceridemia)
- hiponatremia con osmolaridad elevada (hiperglicemia, manitol), al aumentar la glicemia sale agua desde las células, lo que disminuye el sodio. Por cada 100 mg que sube la glicemia, el sodio baja 1,7-2 mEq. El manitol se ve cuando el paciente se intoxica
15
Q
enfrentamiento inicial de una hiponatremia
cómo está el VEC
A
- el VEC permite orientarse sobre una causa de la hiponatremia
- VEC aumentado: IC, cirrosis hepática, insuficiencia renal
- VEC normal: secreción inapropiada de ADH, hipotiroidismo
- VEC aumentado: pérdida de sodio renal (diuréticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarrenal, nefropatía perdedora de sal), pérdida de sodio extrarrenal (diarrea, vómitos, hemorragia, sudoración, tercer espacio)
