Repaso respi

Question 1

tto recomendado de asma por GINA

Answer 1

Formoterol y CI
Paso 1 y 2: síntomas <4 veces a la semana (dar de rescate)
paso 3: síntomas >4 veces a la semana o despierta en la noche (mantención a dosis bajas)
paso 4: síntomas más frecuentes, despierta seguido, función pulmonar baja (mantención a dosis media)
paso 5: no controlada (derivar)

Question 2

ruta 2 manejo de asma por GINA

Answer 2

paso 1: síntomas <2 veces al mes–>salbumatom + CI de rescate
Paso 2: síntomas >2 veces al mes y <4-5 veces a la semana (mantención dosis baja, CI + salbutamol de rescate)
Paso 3: síntomas todos los días o despierta 1 vez a la semana (combinar CI/LABA (salmeterol) en dosis baja + salbutamol de rescate
paso 4: dosis media alta de CI/salmeterol + salbutamol de rescate
paso 5: no controla–>derivar

Question 3

Diagnóstico por espirometría de asma

Answer 3

• patrón obstructivo de tiffenau y CVF normal
• normaliza o mejora > o =12% y > o = 200 ml luego de 400 ug de salbutamol
  Test de metacolina
  caída de FEVI más del 20% con concentraciones crecientes de metacolina (hasta 16 ug)
  severa <1 mg
  moderada PC20 1-4 mg
  leve PC20 >4-16

Question 4

citación a controles de asma

Answer 4

• inicio de tratamiento (1-3 meses) y luego cada 3-12 meses
• embarazo cada 4-6 meses
• exacerbación máx 1 semana

Question 5

manejo crisis asmática

Answer 5

PEF<20% del valor teórico orienta a exacerbación
<50% del teórico es crisis severa
dosis alta de SABA (salbutamol y bromuro de ipratropio)
CI sistémicos cuando es refractario a BD (perdinosa/metilprednisona)

Question 6

conducta cáncer pulmonar

Answer 6

• <6 mm no seguir
• 6-7 mm seguimiento (TAC en 3 meses)
• > o =8 mm seguimiento, PET y biopsia
• si nódulo sólido no crece en 2 años (no seguir)
• nódulo no sólido seguimiento por 5 años (crece más lento)

Question 7

Patrones en TAC de alto contraste

Answer 7

• esmerilado: neumonitis x hipersensibilidad
• fibrosis–>fibrosis pulmonar (panal de abejas)
• nodular–>silicosis
• mosaico–>neumoconiosis, vasculitis

Question 8

métodos diagnósticos de EPD

Answer 8

• LBA
• biopsia pulmonar
• criobiopsia Transbronquial

Question 9

aumento de riesgo de enfermedad según patrón de EPD

Answer 9

• asbestosis: riesgo de cáncer
• silicosis–>riesgo de TBC
• neumoconiosis –>bronquitis crónica

Question 10

manejo bronquiectasia

Answer 10

> 3 o más exacerbaciones al año
- profilaxis con: azitromicina + doxiciclina

Question 11

manejo exacerbación aguda de bronquiectasia

Answer 11

Ambulatorio: amoxicilina + ác clavulánico, cotrimoxazol, quinolonas, cefalosporinas 2GEN, macrólidos
hospitalizado: aminoglicósidos + antipseudomónicos

Question 12

índice de riesgo neumonía

Answer 12

> 50 años con comorbilidades (neoplasia, fallac ardiaca, ECV, ERC, DHC)
- compromiso de conciencia, FC>125 lpm, FR>30 rpm, PAS<90 mmHg, T°>39 o <36
- determinar manejo ambulatorio u hospitalizar

Question 13

índice CURB65

Answer 13

• compromiso de consciencia
• urea >7 mmol
• respiratorio > o =30 rpm
• Blood pressure PAS<90/PAD <60
• > o =65 años
• define si se hospitaliza o no

Question 14

Criterios IDSA y AST para manejo en UCI o sala de medicina

Answer 14

principales: requiere ventilación y/o shock séptico
menores
- confusión
- FR> o =30
- leucopenia
- trombocitopenia
- hipotermia
- hipotensión
- PAFI<250
- infiltrado multilobular
- 1 mayor (UCI) y 3 menores (UCI)

Question 15

manejo neumonia ambulatorio sin comorbilidades

Answer 15

• amoxicilina/macrólido/doxiciclina
• monoterapia

Question 16

manejo neumonía con comorbilidades

Answer 16

• amoxiclavo
• cefuroxima
• cefpodoxime/fluoroquinolona (levofloxacino)

Question 17

neumonia hospitalaria sin criterios de gravedad

Answer 17

• ampicilina + sulbactam
• ceftriaxona
• cefotaxima
  si fallan beta lactámicos o MO atípicos
• B lactámico + azitromicina
• levofloxacino (fluoroquinolonas) + B lactámico

Question 18

neumonía hospitalaria con criterios de gravedad

Answer 18

• beta lactámicos + macrólido (azitromicina)
• fluoroquinolonas + beta lactámico

Question 19

manejo neumonia en invierno

Answer 19

• NAC hospitalizado y sospecha de influenza (oseltamivir antes de 48 hrs)
• NAC ambulatorio asociar oseltamivir

Question 20

neumonía nosocomial

Answer 20

• 48 hrs dsp de hospitalizado y 7 días dsp del alta
• temprana <4 días (S aureus sensible, pneumoniae, influenzae)
• tardía >4 días (s aureus MR, pseudomona)

Question 21

sospecha diagnóstica neumonía nosocomial

Answer 21

• infiltrado reciente aparición
• secreción purulenta
• fiebre/hipotermia
• leucocitosis/leucopenia

Question 22

manejo NN precoz no MR

Answer 22

• amoxiclavo
• cefalosporinas 2-3
• fluoroquinolona/ertapenem

Question 23

manejo NN tardía

Answer 23

• cefalosporina 2-3GEN antipseudomónica
• carbapenem
• piperacilina/tazobactam + aminoglicósidos/quinolona + vancomicina/linezolid

Question 24

tto neumonía jirovecii

Answer 24

• trimetoprim/sulfametoxazol x 14-21 días

Question 25

profilaxis contra jirovecii

Answer 25

1° LTCD4 < 200 candidiasis oral 2° post neumonía jirovecii trimetoprim/sulfametoxazol, pentaminida nebulizada o dapsona y TAR

Question 26

criterios de geneva TEP

Answer 26

- edad >65 años (1) - TVP (3)/fractura MMII (2) - cáncer (2) - dolor unilateral EEII (3) - hemoptisis (2) - FC >95 (5) o FC 75-94 (3) - dolor+ edema EEII unilateral (4) 0-3 bajo/ 4-10 intermedio/ > o =11 alto

Question 27

criterios de wells

Answer 27

requiere dímero D - síntomas/signos TVP - embolia pulmonar - FC>100 lpm - inmovilización x 4 semanas - hemoptisis - cáncer 3-6 riesgo intermedio 6 >riesgo alto

Question 28

estudio según probabilidad intermedia de TEP

Answer 28

- dímero D - si es negativo no estudiar - si es + realizar angioTAC, si no es concluyente evaluar con V/Q angiografía

Question 29

estudio según probabilidad alta de TEP

Answer 29

- realizar angioTAC, si es negativo hacer cintigrama o angiografía

Question 30

indicadores de gravedad de TEP

Answer 30

- inestabilidad hemodinámica - parámetros clínicos - elevación de troponinas - disfunción de VD en ecocardio/AngioTAC

Question 31

inestabilidad hemodinámicaen TEP

Answer 31

- paro cardiorrespiratorio - shock obstructivo - hipotensión mantenida

Question 32

PESI para severidad de TEP

Answer 32

- edad >80 años - hombre - cáncer - falla cardiaca - EPOC - FC>110 - PAS <100 - FR>30 - T <36 - estado mental alterado - sat O2 disminuida

Question 33

estudio de TEP en caso de inestabilidad hemodinámica

Answer 33

hacer ecocardio - si no hay disfunción VD (buscar otra causa) - con disfunción VD, realiazr angioTAC (debe estabilizarse para este examen) - si angioTAC es positivo es TEP de alto riesgo - si es negativo buscar otra causa

Question 34

manejo TEP alto riesgo

Answer 34

reperfusión inmediata - trombólisis con alteplasa 100 mg en 2 hrs (debe recibir heparina tb)

Question 35

manejo de riesgo intermedio de TEP

Answer 35

- hospitalizar y heparina -HBP se indica en pacientes con riesgo intermedio, con ERC, DHC y VFG<30

Question 36

intervención invasiva en pacientes con TEP

Answer 36

- hipotensión, alto riesgo de sangrado, falla trombólisis o shock inminente - cateterismo/embolectomía

Question 37

manejo en TEP de bajo riesgo

Answer 37

- anticoagular con DACO (rivaroxabán 15 mg VO 2 veces al día x 21 días y 20 mg 1 vez al día x 3-6 meses) - anticoagular de por vida si es el 2°TEP, no provocado - cáncer preferir DACO y embarazadas preferir HBP

Question 38

duración del tto de ACO en TEP

Answer 38

- provocado x 3 meses - 6 meses con disfunción VD

Question 39

indicación filtro vena cava

Answer 39

- ACO contraindicado - nuevo evento con anticoagulación - sangrado activo

Question 40

esquema de tratamiento EPOC

Answer 40

A: 0 o 1 exacerbación al año y mMRC 0-1 (LAMA o LABA) B: 0-1 exacerbación al año mMRC > o=2 (LAMA y LABA) E: LABA + LAMA + CI (2 o + exacerbaciones/1 hospitalización eos>300 dar CI 200-300 asociar CI <100 suspender CI

Question 41

exacerbación de EPOC con eos <100

Answer 41

- bornquitis crónica (roflumilast) - ex-fumador (azitromicina)

Question 42

indicación CPAP

Answer 42

más de 15 eventos de apnea por hora en polisomnografía

Question 43

criterios apra estudio de hemoptisis cn broncoscopía/angiografía

Answer 43

- PS<100 - cácner - hemoptisis con sangre fresca - 2 o + hemoptisis es últimas 24 hrs - cualquiera de estos, estudiarlo (AngioTAC, broncoscopía antes de 48 hrs)

Question 44

manejo de hemoptisis

Answer 44

- intubar - decúbito lateral hacia abajo el lado que sangra - reanimar con cristaloides, trasnfusión de GR - vasoactivos si se requieren - corrección de plaquetas y coagulopatía